Sujuding Changhai Hospital
癫痫( )
— — 诊断及鉴别诊断
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诊断(一)
确定是否癫痫发作
癫痫(Epilepsy)是由于脑部神经元阵发
性过度放电而引起的发作性、短暂
性脑机能失调,表现为抽搐、感觉、
意识、行为或植物神经方面的异常。
特点:发作性、短暂性、刻板性
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诊断(二)
区别原发性、继发性
原发性癫痫:
又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿
童期和青春期(5-20岁)。
致病原因不明,可能与生理或环境
改变及遗传因素有关
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诊断(三)
继发性癫痫:
由于脑部多种器质性病变或全身
代谢紊乱所致,首次发病年龄常
始于20岁以后,<3岁、>30岁居多。
可以区分为 全身性疾病
脑部疾病
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发作类型鉴别
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全面性发作
全身性强直-阵挛发作
大发作(Grand mal):以意识障碍和全
身抽搐为特征,分四期:
先兆期
强直期
阵挛期
昏睡期(恢复期)
失神发作:以短暂的意识障碍为特征。
癫痫持续状态:大发作连续不停或暂
停后意识尚未恢复又发作者。
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全面性发作
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失神发作
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部分性发作
(Partial seizures)
局灶性发作(Focal seizures),以局部
症状为特征,不伴意识障碍。
分为单纯部分性发作和复杂部分性发
作
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单纯部分性发作
运动性发作:
Jackson癫痫,按大脑皮层运动区分布形式顺序扩
散,多无意识障碍。
发作后肢体暂时性轻瘫,称为Todd麻痹。
感觉性发作:
体感性发作:按大脑皮层感觉区分布形式扩散。
特殊感觉性发作:视觉性、听觉性、眩晕性、味
觉性和嗅觉性。
植物神经发作:为发作性植物神经功能失调。
头痛性癫痫
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单纯部分性发作
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复杂部分性发作
精神运动性发作(Psychomotor seizures):
以精神症状为特征。
思维障碍:强迫思维、双重思维
记忆障碍:似曾相识、故地重游
情感障碍:哭笑无常、恐惧
自动症:舔舌、摸索、梦游症、神游症
朦胧状态:意识混浊、粗暴行为
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复杂部分性发作
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症状鉴别
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症状鉴别(一)
短暂性脑缺血发作(TIA):为脑局部
灌注不足所致的功能失常。仅有功能
抑制的现象。跌倒发作,如果发生,
仅见于中老年病人,并有明显的脑血
管疾病征象。
癔病:发作常为心情紧张或暗示所致;
运动症状在全身抽搐中不同步、对称。
但确诊常需要电视监护。
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症状鉴别(二)
晕厥:为脑部全面血流灌注不足所致。
有短暂意识障碍,偶尔伴有两上肢短
促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。
晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑
蒙等症状,不似失神发作的突然发生,
一般意识和体力恢复较缓慢。
偏头痛:症状过程缓慢:发作间期并
无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。
两者偶尔并存。
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症状鉴别(三)
精神疾病:癫痫的精神性发作需要与
急性精神疾病相鉴别,精神疾病持续
时间长,非发作性。癫痫症状内容与
病前心因性因素有关,少有幻觉。
肠道蛔虫病:表现为腹部疼痛等消化
道症状,需要和腹痛型癫痫相鉴别。
发作性睡病:能立即被唤醒,无抽搐
动作。
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病因鉴别
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病因鉴别
病史(产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中
史)和发病年龄可以提供一些线索。
体征:
颅内占位:定位体征和视乳头水肿
脑动静脉畸形:头部杂音
囊虫病:皮下结节等
病因未明者,常需进一步检查,如:CT、
MRI、脑血管造影等。
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