公共营养师基础知识--4人群营养基础

第四章人群营养基础 第四章人群营养基础 生理阶段 *​ 婴儿期:0~1，包括新生儿期（断脐至出生后28天) *​ 幼儿期:1周岁~3周岁之前的儿童 *​ 学龄前期:3~6 *​ 学龄期:6~12 *​ 少年期:12~18，或称青春期 *​ 成年期:18~60 *​ 老年期:60以上 一般人群膳食指南 1.食物多样，谷类为主，粗细搭配 ； 一般成年人每天摄入250～400g谷类食物，最好能吃50g以上的粗粮 谷粒由外向里可分为谷皮、糊粉层、谷胚和胚乳四个部分，其营养成分不尽相同。最外层的谷皮由纤维素和半纤维素组成，其中还含有矿物质，糊粉层紧靠着谷皮，含有蛋白质和B族维生素；谷胚是谷粒发芽的地方，含有丰富的B族维生素和VE，而且还有脂肪、蛋白质、碳水化合物和矿物质；胚乳是谷粒的中心部分，主要成分是淀粉和少量蛋白质。因此，糙米和全麦粉的营养价值高。 人体必需营养素 氨基酸 脂肪酸 碳水化合物 常量元素 微量元素 维生素 异亮氨酸 亚麻酸 钙 铁 维生素A 亮氨酸 亚油酸 磷 锌 维生素D 赖氨酸 钾 碘 维生素E 蛋氨酸 钠 硒 维生素K 苯丙氨酸 镁 铜 维生素B1 苏氨酸 硫 铬 维生素B2 色氨酸 氯 钼 维生素B6 缬氨酸 鈷 烟酸 组氨酸 泛酸 叶酸 维生素B12 生物素 胆碱 维生素C 2.多吃蔬菜、水果和薯类； 每天吃蔬菜300～500g，最好深色蔬菜约占一半，水果200～400g，并注意增加薯类的摄入。每天摄入膳食纤维25～30g 3.每天吃奶类、大豆或其制品； 每人每天饮奶300g或相当量的奶制品，摄入大豆30～50g或相当量的豆制品。奶油也称黄油，脂肪含量达80～85%，主要以饱和脂肪酸为主，在室温下呈固态。其营养组成完全不同于其他奶制品，故不属于膳食指南推荐的奶制品。 4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉； 鱼虾类50g～100g，畜禽肉类50g～75g，蛋类25g～50g.建议每日摄入胆固醇不宜超过300mg。如果是高血脂者，则应严格限制，每日摄入量应不超过200mg 5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食； 每人每天烹调油用量不超过25或30g，食盐摄入量不超过6g，包括酱油、酱菜、酱中的食盐量。植物油是我国居民维生素E的主要来源，供给能量的主要来源之一，同时还是必须脂肪酸亚油酸和亚麻酸的主要来源。一般在每天十恶的基础上摄入3g食盐就基本达到了人体钠的需要。一般20ml酱油中含有3g食盐，10g黄酱含盐1.5g 6.食不过量，天天运动，保持健康体重； 7.三餐分配要合理，零食要适当； 8.每天足量饮水，合理选择饮料； 9如饮酒应限量； 10吃新鲜卫生的食物。 第1节​ 孕妇营养 1.​ 孕期营养是保证胎儿健康的基础 孕期：280天=40周。分：孕早期-孕中期-孕晚期 孕妇的营养与胎儿及婴儿的正常发育，特别与他们的大脑、智力发育密切有关，妊娠第10—18周是胎儿脑神经细胞分裂高峰的开始，至第26周达到神经细胞分裂增殖的高峰，脑细胞数量增加很快，胎儿出生后一年内是脑细胞数量增加的第二高峰期，以后，脑细胞数目不再增加，增加的主要是细胞体积，所以，妊娠后三个月至出生后一年内是婴儿脑发育的关键时刻，也是对营养状况依赖的敏感期 1.孕期营养不良对婴儿的影响 近年来，有研究证实低出生体重新婴儿与成年后一些慢性病有关，比如：高血压、糖耐量异常等。 如果孕期营养不良，会使胎儿在母体内生长停滞、宫内发育迟缓，出现一些不良的后果，如： （1）胎儿早产和新生儿低出生体重率增加.低出生体重成年后易发生糖耐量降低,高胰岛素血症,胰岛素抵抗 .高血压可在儿童期,青年期,成年期均可发生.低于5斤的,冠心病发病率18%,6斤4%. （2）胎儿先天性畸形发生率增加:脑瘫、无脑儿、脊椎裂、先天性佝偻病、低血钙抽搐、角膜软化症,大脑发育迟缓，后天不可逆转 （3 ）围生期婴儿死亡率增高 （4）影响胎儿体格和大脑的发育。 2.孕期营养不良对母体的影响 （1）引起营养缺乏病，如营养性贫血、骨质软化、骨盆软，掉牙.营养性水肿。便秘、烧心. （2）发生妊娠合并症（流产、早产、新生儿死亡率高等 （3）妊娠高血压综合症：怀孕5个月后出现高血压、浮肿、蛋白尿等一系列症状，严重时会出现抽搐、昏迷甚 至死亡，医学上称为“子痫”。 3. 孕妇的合理营养 （1）保证自身生命需要 （2）保证胎儿在子宫内正常生长发育 （3）为产后的婴儿哺乳奠定基础 二 孕妇的营养需求与营养素参考摄入量 ㈠能量 *​ 孕早期≈非孕期；中、后期每日能量增加量为0.84兆焦（200千卡） 轻体力劳动孕妇每日2300kCal ,4个月后逐渐增加 孕妇总能量=胎儿生长、胎盘生长所需能量+ 母体组织、体重增长所需能量、增加代谢所需能量 *​   *​ 孕期 *​ 非孕期 *​ 蛋白质 *​ +5g（早） *​ 65g（轻体力） *​ +15g（中） *​ 70g （中体力） *​ +20g（后） *​ 80g （重体力） *​ 脂肪占总能量比 *​ 20%-30% *​ 20%-30% *​ +5.5g *​   （二）蛋白质 胎儿生长发育的基本原料，也是母体、胎盘发育所必需，特别有助大脑、神经发育，提高母体、子体的免疫能力，直接参与体内各种酶的催化作用，直接参与体内各种激素的生理调节作用，若质、量不够，会使乳母乳汁分泌减少 孕期各组织生长发育增加约需蛋白质925g，其中一半贮存于胎儿体内(440g)，其余分布在子宫、乳房、胎盘、血液和羊水中，蛋白质贮存随孕周增长而增加。由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶,所有氨基酸都是胎儿必需氨基酸. 我国DRIs建议孕早期每日膳食较成人（75g）增加5g，孕中期增加15g，孕末期增加20g，其中优质蛋白质应占二分之一以上。 （三）脂肪 孕期3~4kg脂肪积累以备产后泌乳. 胎儿早期的脑神经,视网膜发育（EPA、DHA是中枢神经、大脑发育必需的） *​ 亚油酸、a-亚麻酸是必须脂肪酸（EFA），必须从食物中摄取 *​ 亚油酸来源于所有植物油，a-亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油中 （四）矿物质 膳食中可能缺乏的主要为钙、铁、锌、碘。 矿物质 孕期 非孕期 钙 AI（适宜量） 800mg（早） 800mg 1000mg（中） 1200mg（后） 铁AI 25mg 20mg 铁UL 60mg 1钙 研究显示,孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高症、先兆子痫 (高血压,蛋白尿,水肿,抽搐 孕期需增加贮存30g，几乎均在孕后期贮存于胎儿，用于骨铬和牙齿的发育.。过多的钙摄入可能导致孕妇便秘,也可能影响其它营养素的吸收. 钙的最好来源是奶及奶制品,豆类及其制品,芝麻,虾皮等. 2铁：孕期铁缺乏与早产儿和婴儿低出生体重有关. 妊娠及分娩期共需铁1000mg，其中300mg满足胎儿需要，450mg孕期红细胞增加需要，其余部分以补偿分娩时铁的丢失。分娩会失去储存铁的80%,仅200mg左右的铁保留在母体内.孕后期小肠对铁的吸收率从10%提高至50%. DRIs建议孕妇铁的供给为孕中期25mg，孕末期35mg。注意不要大剂量补铁，否则影响锌的吸收 .UL60mg. 来源:动物肝脏,血,瘦肉,蛋黄,豆类,菠菜,油菜 3．碘   缺乏：①导致母亲甲状腺功能减退，降低了母亲的新陈代谢，并因此减少了胎儿的营养。 ②导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。 我国DRIs建议孕妇每日膳食碘供给为200ug／d，最高摄入量为1000ug／d。在孕期建议每周进食一次富碘的海产品 *​ 矿物质 *​ 孕期 *​ 非孕期 *​ 碘RNI *​ 200ug *​ 150ug *​ 碘UL *​ 1000ug *​ 食物 *​ 干海带 *​ 紫菜 *​ 虾皮 *​ 豆腐干 *​ 小白菜 *​ 含碘量 *​ 36240 *​ 4323 *​ 2645 *​ 462 *​ 10 4．锌  锌对孕早期胎儿器官的形成极为重要。动物实验表明，母鼠缺锌可致仔鼠骨骼发育不良和畸形，孕后期缺锌还可引起脑体积小和脑细胞数少。以及外周组织中视黄醇的氧化。 妊娠期间贮留在母亲及胎儿组织中的总锌量为100mg，其中60mg被胎儿利用，而且孕末期需要量最高。 我国DRIs 建议孕妇每日锌的摄入量为孕中期、孕晚期16.5mg/d.UL值35 mg/d.非孕女性为11.5mg/ d 对素食、高纤维素膳食人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15mg／d。铁剂补充＞30mg／d可能干扰锌的吸收，妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15mg/d。因为血清锌与补铁剂量呈反比。 （五）脂溶性维生素 *​ 脂溶性维生素 *​ 孕期 *​ 维生素A：RNI *​ 800ug（早） *​ 800ug *​ 900ug（中/后） *​ 维生素A：UL *​ 2400ug *​ 维生素D：RNI *​ 5ug（早） *​ 5ug *​ 10ug（中/后） *​ 维生素D：UL *​ 20g 维生素E 14mg 14mg 维生素K 2ug/kg体重 2ug/kg体重 1．维生素A  足量VA可维持母体健康及胎儿正常生长发育，并在肝脏有一定的贮存。维生素A缺乏有致畸作用，但在怀孕早期大量使用维生素A，胎儿会按器官形成的顺序，发生无脑、眼缺陷、腭裂、脊柱裂、肢体缺陷等畸形。可致胎儿泌尿道畸形以及发生先天性白内障。A可以长期贮存在人体里，不是现吃现用，所以有人认为妊娠前6个月就要避免过多摄入含维生素A的动物肝脏。 我国DRIs建议孕妇每日VA摄入量为孕初期 800ugRE，孕中期、末期900ugRE。UL2400ugRE 2．维生素D  孕期缺VD可影响胎儿的骨骼发育及牙齿发育缺陷。导致母体和子女钙代谢紊乱,包括新生儿低钙血症,手足抽搐,婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症等.VD主要来源于紫外线光照下皮内的合成. VD过多可引起中毒。我国DRIs建议孕妇每日供给10ug（孕中后期），UL 20ug／d。 3.维生素E 抗氧化作用保持红细胞的完整性，可抑制孕酮在体内的氧化，从而增加孕酮的作用。并对预防新生儿溶血有益，但研究人员同时指出,孕妇完全没必要因此摄入太多 的维生素E,只要保持均衡 的饮食结构就行. 食物来源:小麦胚芽、棉籽油、大豆油、芝麻油、玉米油、豌豆、红薯、禽蛋、黄油等含维生素E较丰富。 维生素E一般不会缺乏，维生素K1存在于绿叶蔬菜中，维生素K2多由肠道细菌合 4维生素K 属脂溶性凝血维生素 ，维生素K和肝脏合成四种凝血因子(凝血酶原、凝血因子Ⅶ，Ⅸ及Ⅹ）密切相关，如果缺乏维生素K1，则肝脏合成的上述四种凝血因子为异常蛋白质分子，凝血酶原减少, 凝血作用的能力大为下降。 K2来源于肠道细菌合成 *​ 阿司匹林和抗癫痫的药物会抑制K *​ 早产儿体内储存量少;新生儿有关专家推荐维生素K的摄入量为2ug/kg／d。 ㈥水溶性维生素 *​ 水溶性维生素 *​ 孕期 *​ 非孕期 *​ 维生素B1（RNI） *​ 1.5mg *​ 1.3mg *​ 维生素B2（RNI） *​ 1.7mg *​ 1.2mg *​ 维生素B6（AI） *​ 1.9mg *​ 1.2mg *​ 维生素B12（AI） *​ 2.6ug *​ 2.4ug *​ 维生素C（RNI） *​ 130mg *​ 100mg *​ 叶酸（RNI） *​ 600ug *​ 400ug *​ 膳食纤维 *​ 24g *​   1.​ 维生素B1  孕妇缺乏VB1可导致新生儿VB1缺乏症;胃肠功能紊乱，胃肠运动降低，消化液分泌减少，发生便秘或下痢；甲状腺机能降低，出现妊娠反应、泌乳不良、营养不良等。 可致胎儿先天性脚气病。缺乏时会因宫缩乏力，使产程延长，造成难产。 我国DRIs建议孕妇每日供给1.5mg。 食物来源:动物内脏,瘦肉,粗加工的谷类,豆类 2．维生素B2  VB2促进细胞再生和发育，维护皮肤和黏膜的完整性。缺乏可使胎儿生长发育迟缓,缺铁性贫血等.与膳食一起摄入的B2其吸收率大约在60%，而单维生素B2则仅有15%被吸收。 我国DRIs建议孕妇每日供给1.7mg 食物来源:肝脏,蛋黄,肉类,奶类是主要来源.谷类和蔬菜水果含少量的维生素B2. 3．维生素B6  维生素B6是许多种有关氨基酸代谢酶的辅酶，故对氨基酸代谢十分重要。 还是脂肪和糖代谢的必需物质，妇女的雌激素和皮质激素代谢也需要维生素B6。是制造抗体和红血球的必要物质，缓解呕吐；妊娠期缺乏维生素B6会出现手足浮肿。临床用维生素B6, 叶酸,维生素B12一起预防妊高症. 我国DRIs建议孕妇每日供给量1.9mg。 4．叶酸  与脱氧核糖核酸分裂、细胞有丝分裂、嘌呤的合成等有关。叶酸缺乏,对妊娠的影响有: ⑴低出生体重,胎盘早剥,神经管畸形 ⑵血浆同型半胱氨酸浓度升高导致妊娠并发症 孕期尿中叶酸排出量增加,胎盘的主动转运,对叶酸的需要量大大增加，一般在孕前期就需要补充，缺乏是导致胎儿神经管畸形的主要原因。推荐孕妇每天吃一只香蕉，因为香蕉含叶酸、B6 及钾、镁等物质。 我国 DRIs建议孕妇每日供给量600ug，但不能超过1000ug。 食物来源:肝脏,豆类,深绿色蔬菜,水果.可适当补充叶酸制剂 叶酸不能滥补，长期服用叶酸会干扰孕妈妈的锌代谢，锌一旦摄入不足，就会影响胎儿的发育。 ７维生素C　 ＶC是活化脯氨酸羟化酶和赖氨酸羟化酶的重要成分。羟脯氨酸与羟赖氨酸是胶原蛋白的重要成分,故ＶC不足将影响胶原合成,造成创伤愈合延缓,微血管壁脆弱而产生不同程度出血。 促进胎儿骨、牙齿的正常发育，造血系统的健全和增强免疫力。 孕期缺乏ＶC时易患贫血、出血，引起早产、流产、新生儿出血等，易致婴儿坏血病。 我国推荐孕期膳食ＶC的RNI为每日130mg 。 二. 孕妇的合理膳食指南与膳食要点 1997年中国营养学会颁布<中国居民膳食指南>对孕妇的膳食有特别的建议,包括孕4个月后补充充足的能量，孕后期保持体重的正常增长，孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入. 孕前期妇女膳食指南 1.​ 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 妊娠的头4周世胎儿神经管分化和形成的重要时期，此时叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。育龄妇女应从妊娠开始（孕前三个月）适当多摄入富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类食物。由于叶酸补充剂比食物中的叶酸能更好地被机体吸收利用，建议最迟应从孕前3个月开始每日补充叶酸400ug，并持续至整个孕期。叶酸出有助于预防胎儿神经管畸形外，也有利于降低妊娠高血脂血症发生的危险。 2.​ 常吃含铁丰富的食物 3.​ 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 4.​ 戒烟、禁酒 孕早期妇女膳食指南 1.​ 膳食清淡、适口 怀孕早期出现妊娠反应的原因：妊娠早期受孕酮分泌增加，影响消化系统功能发生一系列的变化。胃肠道平滑肌松弛、张力减弱、蠕动减慢，为排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和为蛋白酶）分泌减少，易出现消化不良；由于本模块以及松弛，胃内容物可逆流入食道下部，引起“烧心”或反胃。以上种种消化道功能的改变，可导致孕妇出现一消化道为相互的早孕反应（妊娠反应），如恶心、呕吐、食欲下降等。至孕12周后，妊娠反应逐渐减少乃至消失。妊娠反应的原因现在仍不完全清楚，一般认为可能与妊娠引起的内分泌变化及植物神经功能失调有关。 严重妊娠反应可影响胎儿发育。摄食量的减少引起叶酸、锌、碘等微量营养素缺乏，进而增加胎儿畸形发生的风险。早孕反应导致的摄食量减少还可能引起B族维生素的缺乏，进而加重妊娠反应；呕吐严重者还可引起体内水剂电解质丢失和紊乱；呕吐严重不能进食者，易导致体内脂肪分解，出现酮症酸中毒，影响胎儿神经系统的发育。 2.​ 少食多餐 为降低妊娠反应，可口服少量B组维生素，以缓解症状。为减轻恶心、呕吐的症状，可进食面包干、馒头、饼干、鸡蛋。孕早期妇女应注意适当多吃蔬菜、水果、牛奶等富含维生素和矿物质的食物。 3.​ 保证摄入足量富含碳水化合物的食物 4.​ 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 除多摄入叶酸含量丰富的食物外，还应每日补充叶酸400ug 常用食物中叶酸的含量（ug/100g） 食物 含量 食物 含量 食物 含量 猪肝 425.1 猪肾 9.2 鸡肝 1172.2 鸡蛋 70.7 鸭蛋 125.4 菠菜 87.9 韭菜 61.2 茴香 120.9 油菜 46.2 小白菜 57.2 蒜苗 90.9 西红柿 5.6 辣椒 69.4 黄豆 181.7 腐竹 48.4 豆腐 39.8 豌豆 82.6 豇豆 66.0 扁豆 49.6 花生 107.5 核桃 102.6 5.​ 戒烟、禁酒 孕中、末期妇女膳食指南 1.​ 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入 每日增加总计约50～100g的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入量，鱼类作为动物性食物的首选，每周最好能进食2～3次，每天还应该摄入1个鸡蛋。出食用加碘盐外，每周至少进食一次海产品，以满足孕期碘的需要。 建议孕期妇女从孕中期开始每日增加200kcal能量，增加蛋白质15g、孕末期20g。提示从孕中期开始每日增加总量约50～100g的鱼、禽、蛋、瘦肉，以满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白质的需要。 2.​ 适当增加奶类的摄入 从孕中期开始，每日至少摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg的钙，或和400～500ml的低脂牛奶，以满足钙的需要 3.​ 常吃含铁丰富的食物 4.​ 适量身体活动，维持体重的适宜增长 新生儿体重大于4kg被称为巨大儿，属于病理性体重，容易发生产后低血糖等多种并发症；即使产后没有立即表现出来，也会使成年后继发肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病糖尿病等退行性疾病的危险性明显增加。 5.​ 禁烟戒酒，少吃刺激性食物 ㈠孕早期营养与膳食　 孕早期0～12周末，是新生命从胚胎分化发育成为胎儿的重要时期，因此这个阶段的营养十分重要。 （１）孕早期膳食要点：早孕反应 ａ、按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。 ｂ、选择容易消化的食物以减少呕吐。 ｃ、想吃就吃，少食多餐。 ｄ、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。 e 、为避免胎儿神经管畸形,在计划妊娠时就要开始补充叶酸400~600ug／d。 (2) 孕早期食谱举例 （A） 1)早餐：稀饭（75克）带鱼（50克）芹菜（50克、花生米10克 ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2）午餐：绿豆大米饭（大米150克、绿豆10克）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 鸡肉炖蘑菇（鸡肉50克、蘑菇50克）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大头菜豆腐汤（大头菜150克、豆腐50克、虾皮10克） 3）晚餐：烤馒头片（面粉100克）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　土豆片炒猪肝（土豆100克、猪肝25克）　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　西红柿蛋汤（西红柿50克、鸡蛋50克）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 牛奶150克、香蕉100克、山楂50克　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4）烹调油25克　、　碘盐6克－10克 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 这一食谱提供蛋白质88.3克、脂肪53.0克、碳水化合物320克、热量2110千卡。热量分配蛋白质16.7%，脂肪22.6%，碳水化合物 60.7%。钙882毫克，铁28.3毫克，锌17.1毫克，维生素A3300国际单位，维生素B1 1.56毫克，维生素B2 1.75毫克，维生素 C140毫克，完全符合中国营养学会推荐的供给量。 ㈡、孕中期营养与膳食 （1）孕中期膳食要点： 1）增加热能 孕中期孕妇基础代谢加强，糖利用增加,在孕前基础上200kcal(0.8MJ),每日主食摄入量应达400g或大于400g,并与杂粮搭配食用。 2）保证优质足量的蛋白质。孕中期是母体和胎儿增长组织的快速时期,尤其是胎儿脑细胞分化发育的第一个高峰。孕妇每日应在原基础上增加15g蛋白质,一半以上应为优质蛋白质,来源于动物性食品和大豆类食品。 3）增加维生素的摄入量。孕中期由于热能的增加,物质代谢增强,相应地需要增加维生素B1,B2和尼克酸的摄入量。为了防止巨幼红细胞性贫血的发生和胎儿发生神经管畸形,维生素 B12和叶酸的摄入量亦需增加,为了胎儿骨骼的发育,维生素A和C需要量都需加大。为此,孕中期孕妇应在主食中加粗、杂粮, 多食用新鲜 蔬菜和水果。 4）​ 多吃无机盐和微量元素丰富的食物,尤其应多选用富含钙、铁、锌的食物,有些地区还要注意碘的供给。孕中期应每日饮奶,经常食用动物肝脏、水产品和海产品。植物性食品首选豆制品和绿叶蔬菜。 5）孕中期一日食单可在孕早期食单基础上加100g粮食,动物性食品可加至150～200g。 （2）食谱举例 1）​ 早餐 牛奶250g,白糖10g ，豆沙包 (标准粉50g,红豆馅10g ) 2）​ 午餐 米饭 籼米150g 。猪肝炒菠菜(猪肝70g,菠菜100g )。西红柿汤( 西红柿100g ) 午点 牛奶 ：牛奶250g 。豌豆羔50g 3）​ 晚饭 花卷 （标准粉100g,油3g ）小米粥（小米50g） 排骨炖海带（排骨100g,海带(干)50g） 　　　 鲫鱼汤： 鲫鱼50g,芫荽10g 晚点 桔子或芦柑100g 全日烹调用油 植物油28g 　以上食谱供给蛋白质97g,脂肪81g,碳水化物335g,热能10.5MJ(2500kcal),蛋白质热比15%,脂肪热比29%,碳水化合物热比56%。多种维生素、微量元素已达轻体力劳动者孕中期妇女的供给量要求。唯硫胺素尚不足1.8mg,可用制剂补充。 ３、孕末期营养与膳食 （１）营养要点 ①补充长链多不饱和脂肪酸； ②增加钙的补充； ③保证适宜的体重增长 供给充足的必需脂肪酸 孕晚期是胎儿大脑细胞增殖的高峰,神经髓鞘化迅速,需要充足的亚油酸转化为花生四烯酸,满足大脑发育所需。另外二十二碳六烯酸(DHA)为神经突触发育所必需,多吃海鱼有利于DHA的供给。 （２）膳食构成及食谱举例 早餐：牛奶：250克；  白糖：10克 ； 麻酱烧饼：标准粉100克  芝麻酱10克 　 早点：鸡蛋羹：鸡蛋50克 午餐：米饭：大米150克； 肉末雪里红：瘦猪肉70克  雪里红100克 ；素炒油菜薹：油菜薹150克 ； 鱼汤：鲫鱼50克  香菜10克 午点：牛奶250克；  白糖：10克 晚餐：米饭：大米150克  ；炒鳝鱼丝：黄鳝100克  柿子椒50克 ；素炒菜花：绿菜花150克 ；紫菜汤：紫菜10克  虾皮10克 晚点：桔子：100克 全日用油25克 孕期合理膳食结构 主食 8两-1斤 鲜奶 250-500ml 鱼和肉 1-3两 豆制品 1—2两 鸡蛋 1一2个 蔬菜 1斤左右 水果适量 粗细、荤素搭配 第2节​ 乳母营养 哺乳期乳母的营养非常重要，如果哺乳期的营养不足，不仅会影响女性自身的健康，还会使乳汁的分泌量减少，乳汁质量降低，进一步影响婴儿健康成长。 一、乳母营养需要 1、能量　　 母乳的合成需要能量，在怀孕期间，母体在正常情况下可储备约６公斤的体脂，在哺乳过程中提供三分之一，其余由日常膳食提供。产后一个月泌乳量每日约500ML,以后每日母乳平均分泌量为800ML。故轻体力劳动乳母能量供给量是3000千卡。 2.、蛋白质 乳母的蛋白质营养状况对乳汁分泌能力影响最大。体内多余的氮储存能刺激乳腺分泌，增加泌乳量。由于泌乳，所以乳母的新陈代谢加快，蛋白质的需要量也相对增加，如果摄入不足，乳母便可能出现负氮平衡。 对婴儿的影响：膳食中蛋白质的质和量不理想，可使乳汁分泌量减少，并影响到乳汁中蛋白质氨基酸的组成，表现为赖氨酸和蛋氨酸含量的降低，使婴儿出现营养不良。 建议每日为乳母供给额外的25克蛋白质，亦即一位轻体力劳动的乳母应有70＋25＝95克蛋白质。如劳动强度大些，则需100克蛋白质一天。 3. 脂类 必需脂肪酸可促进乳汁分泌，婴儿神经系统发育和脂溶性维生素吸收。 对婴儿的作用：脂类与婴儿的脑发育有密切关系，尤其是其中的不饱和脂肪酸，如DHA对中枢神经的发育特别重要，脂溶性维生素的吸收也需要脂类。 　 推荐摄入量：我国营养学会建议乳母脂肪的供给量，应使其所提供的能量达到膳食总能量的20%-25%，并要考虑必需脂肪酸的含量要适宜。 4. 矿物质 1）钙： 对乳母的作用：母体膳食钙的摄入量不足，母体将会通过动用骨骼中的钙以维持乳汁中钙水平的稳定。其结果是乳母可因缺钙而患骨质软化症，表现为腰腿酸痛，抽搐等症状。 　 对泌乳的影响：乳汁中钙含量是比较恒定的，每100毫升乳汁中钙含量为30毫克。因此，乳汁分泌越多，钙的需要量越大。 推荐摄入量：乳母钙的推荐摄入量为1200毫克/天。 2）.铁 因为铁不能经过乳腺进入乳汁，故母乳中铁含量极少，仅为0.05mg／100ml，为恢复孕期缺铁的状况，应注意铁的补充。乳母膳食铁的适宜摄入量每日为25mg，可耐受的最高摄入量每日为50mg。由于食物中铁的利用率低，可考虑补充小剂量的铁以纠正和预防缺铁性贫血。 5. 碳水化合物 建议提供55%～65%的膳食总能量 6 .维生素 1）维生素Ａ 维生素Ａ可以通过乳腺进入乳汁，乳母膳食维生素Ａ的摄入量影响乳汁中维生素Ａ的含量。 乳母维生素Ａ的膳食推荐摄入量每日为1200μg(4000IU)，可耐受最高摄入量每日为3000μg。 2）维生素D 几乎不能通过乳腺，母乳中维生素D的含量很低。 乳母膳食维生素D的推荐摄入量每日为10μg(400IU)，可耐受最高摄入量每日为50μg。 3）B族维生素： 母乳中B1含量平均：0.02mg／100ml。维生素B2的含量平均为0.03mg／ 100ml 。 膳食中B1被转运到乳汁的效率为50％，B1能够改善乳母食欲和促进乳汁分泌。 乳母膳食维生素B1的参考摄入量：每日1.8mg，乳母膳食维生素B2的参考摄入量为每日1.7mg， 富含维生素B1食物：瘦猪肉、粗粮和豆类等。 富含维生素B2食物：肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等 二 哺乳期膳食指南 哺乳期的膳食原则：品种多样，蛋白质充足，富含钙铁，果蔬搭配合理，海产品摄入充足注意烹调方法。 1. 产褥期膳食 产褥期（坐月子）：易消化，流质，半流质食物过渡到普通食物。富含优质蛋白质，多汤汁适量补充维生素和铁剂，注意膳食纤维的摄入。如红糖水,藕粉,蛋羹,蛋花汤等 产褥期后：多食用动物性食品，水果，蔬菜适量粗杂粮（B族），注意钙和D的补充及汤类摄入。 2.哺乳期膳食 ①食物种类齐全多样化，保证各种营养物质、维生素及矿物质及热量的供给，同时又要防止营养过度，引起产后体重过度增加、肥胖等情况的发生。一日以4～5餐为宜，应该粗细粮搭配，并适当搭配些杂粮、燕麦、小米、赤小豆、绿豆等，每日300～500g ②充足的蛋白质 ③多食含钙丰富的食品。乳制品每日至少250g，小鱼、小虾米（皮）含钙量丰富可连骨带壳食用。 ④多食含铁丰富的食品 ⑤摄入足够的新鲜蔬菜和水果,海产品。每天保证供应500g以上，尤其是绿叶蔬菜 ⑥注意烹调方法 2.​ 膳食指南 中国哺乳期妇女膳食指南 1.​ 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入 乳母应每天增加总量100～150g的鱼、禽、蛋、瘦肉，其提供的蛋白质应占总蛋白质的1/3以上。如果增加动物性食品有困难时，可多食用大豆类食品以补充优质蛋白质。为了预防或纠正缺铁性贫血，也应多摄入些动物肝脏、动物血、瘦肉等含铁丰富的食物 3.​ 适当增饮奶类，多喝汤水 若能姻缘牛奶500ml,则可从中得到约600mg优质奶 4.​ 产褥期食物多样，不过量（重视蔬菜水果摄入） 5.​ 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 6.​ 科学活动和锻炼，保持体重健康 粮食500—700克，蛋类200克 （4~6个），肉类200—250克，豆制品50—100克， 牛奶250克，汤水1000—1500毫升，蔬菜500克（其中绿叶菜不少于250克） 产妇分娩后的食疗，也应根据生理变化特点循序渐进，不宜操之过急。尤其在刚分娩后，脾胃功能尚未恢复，乳腺开始分泌乳汁，乳腺管还不够通畅，不宜食用大量油腻催乳食品；在烹调中少用煎炸，多取易消化的带汤的炖菜；食物以偏淡为宜，遵循“产前宜清，产后宜温”的传统，少食寒凉食物；避免进食影响乳汁分泌的麦芽、麦乳精、啤酒等。 食疗催乳： 丝瓜鲫鱼汤 、清炖乌骨鸡 、芪肝汤 、花生炖猪爪 、母鸡炖山药 、熘炒黄花猪腰 第3节​ 婴儿营养 一、婴儿的营养需要 １、能量需要 包括：基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，及生长发育所需 建议 0～12个月的婴儿的能量摄入量AI： 95kcal／(kg·d) 。婴儿能量摄入量：不分性别每天95 kcal·kg-1· d -1 2.蛋白质 婴儿是儿童时期发育最快的阶段。婴儿愈小，生长发育得愈快，所需要的蛋白质也愈多。6个月的婴儿对必需氨基酸的需要量比成人多5～10倍。 婴儿咱早期肝脏功能还不成熟,还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸 。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。蛋白质的适宜摄入量应因喂养方式而异，人乳喂养的婴儿蛋白质AI值2.0g／(kg·d)。牛乳喂养者为3.5 g／(kg·d).大豆或谷类蛋白喂养时为4.0 g／(kg·d). 婴幼儿喂养不当，可发生蛋白质缺乏症，影响生长发育，引起大脑的发育和体重增长缓慢、肌肉松弛、贫血、免疫功能降低，甚至发生营养不良性水肿。 3.脂肪 脂肪为婴儿能量和必需脂肪酸的重要来源。人乳与牛乳的脂肪能满足婴儿的需要，尤其是人乳的脂肪容易为婴儿消化吸收。0～6月龄的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪27．7g，占总能量的47％。婴儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏。我国推荐脂肪能量来源占总能量为：初生～5个月占45％~50%，6～12个月占30％～40%。 4.碳水化合物 人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12g／kg(供能比约37％)，人工喂养儿略高(约40％～50％)。应占总能量的30％～60％。 4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高 4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻。 5. 矿物质 ⑴钙 初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8％，到成人时为1.5％~2%。说明生长过程中体内需要存留大量的钙。母乳含钙较牛乳少，人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。牛乳中钙量是母乳的2～3倍，钙磷比例不适合婴儿需要，而且吸收率低。 我国初生～4个月为300mg，5～12个月为400mg。牛奶喂养时牛奶应先稀释。 ⑵.铁 初生～4个月之内的婴儿，体内贮存铁，尤其是出生前一个月，体内贮存最高。由于乳内含铁较低，故4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充。早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。 我国婴儿及各年龄组儿童铁的适宜摄人量值为10mg/d～12mg/d。 ⑶.锌 足月新生儿体内有较好的储备 。人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为1．18mg／L 。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不会缺乏 。但在4～5个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。 我国推荐0～6月龄锌的摄入量为1.5mg／d，6月龄以上为8mg／d。 ⑷.碘 婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害。 我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如钾、钠、镁、铜、氯、硫及其他微量元素也为机体生长发育所必需，但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不易缺乏。 AI值 0～6月龄碘的摄入量为1.5mg／d，6月龄以上为8mg／d。 6．维生素 ⑴.维生素A： 母乳中含有较丰富的维生素Ａ。牛乳中的维生素Ａ仅为母乳含量的一半。用牛乳喂养的婴儿需要额外补充大约150～200μg／d维生素Ａ。用浓缩鱼肝油补充维生素Ａ时应适量，过量补充会导致维生素Ａ、维生素D中毒。出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。 婴儿维生素Ａ推荐摄入量约400μg／d。 ⑵.维生素D 人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D 。婴儿应适量补充富含维生素Ａ、维生素D的鱼肝油或维生素D制剂及适当晒太阳。 婴儿每天维生素D的参考摄入量为10μg(400IU)。 ⑶.维生素E： 早产儿和低出生体重儿易发生VE缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬肿症。人乳初乳VE含量为14.8mg／L，过渡乳含8.9mg／L,成熟乳含2.6mg／L。牛乳中VE含量远低于人乳，约0.6mg／L。膳食中不饱和脂肪酸增加时，维生素E的需要量也增加。 婴儿的VE适宜摄入量为3mg维生素E当量／d。 ⑷维生素K 新生儿肠道内正常菌群尚未建立，易发生维生素K缺乏症(出血)。母乳约含维生素K15μg／L，牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4倍。母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现出血性疾病。对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。但过大剂量维生素K也有一定的毒性,如新生儿注射30毫克／天，连用三天有可能引起高胆红素血症。 出生1个月以后，一般不容易出现维生素K缺乏。长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。 ⑸.维生素C 母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的VC 。牛乳中VC的含量仅为母乳的1／4(约11mg／L)，又在煮沸过程中有所损失 。纯牛乳喂养儿应及时补充富含VC的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或VC制剂等。 婴儿VC的推荐摄入量为40～50mg／d。 二、喂养指南 0月～6月龄婴儿喂养指南 1.​ 纯母乳喂养（每天可喂奶6～8次以上） 喂好奶后，不要把婴儿马上放平，应将婴儿竖直抱起，头靠在妈妈肩上，轻拍背部，排出吞入胃里的空气，以防溢奶。 婴儿身长是反映骨骼系统生长的指标，头围反映脑及颅骨的发育状态 婴儿胃液和胃酸的分泌量较少，胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，消化能力低，胃排空延迟。消化酶的活力相对较差，胰淀粉酶在4月龄后才达一定的水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差，但蛋白质的能力较好。 新生儿肾脏结构不成熟。人工喂养时如果蛋白质和矿物质（尤其是钠）摄入过多，易发生水肿及血中尿素升高。 2.​ 产后尽早开奶，初乳营养最好 在分娩后7天内，乳母分泌的乳汁成淡黄色，质地粘稠，称初乳；之后第8～14天的乳汁称为过渡乳，两周后为成熟乳。初乳对婴儿十分宝贵，其特点是蛋白质含量高，含有丰富的免疫活性物质，对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要。初乳中微量元素、长链多不饱和脂肪酸等营养素比成熟乳要高得多。初乳也有通便的作用，可以清理初生儿的肠道和胎便。因此，应尽早开奶，产后30分钟即可喂奶。尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生。 3.​ 尽早报婴儿到户外活动或适当补充维生素D 4.​ 给新生儿和1月～6月龄婴儿及时补充适量维生素K 母乳中维生素K含量低，为了预防新生儿和1～6月龄婴儿维生素K缺乏相关的出血性疾病，应在指导下注意及时给新生儿和1～6月龄婴儿补充维生素K 5.​ 不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养 6.​ 定期监测生长发育状况 6月～12月龄婴儿喂养指南 1.​ 奶类优先，继续母乳喂养 2.​ 及时合理添加辅食 3.​ 尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐，不加调味品 我国成人居民高血压的高发育食盐的高摄入量有关，要控制和降低成人的盐摄入量，必须从儿童时期开始，而且控制月早收到的效果会越好。给婴儿的食品中少放糖的目的是为了预防龋齿。婴儿的味觉正处于发育过程中，对外来调味品的刺激比较敏感，加调味品容易造成婴儿挑食或厌食 4.​ 逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为 建议用小勺给婴儿喂食物，对于7～8月龄的婴儿，应允许其自己用手握或抓食物吃，到10～12月龄时鼓励婴儿自己用勺进食，这样可以锻炼婴儿手眼协调功能，促进精细动作的发育。 5.​ 定期监测生长发育状况 6.​ 注意饮食卫生 ㈠喂养方式 1．母乳喂养：母乳是婴儿天然最佳食品，其营养成分最适合年幼婴儿的需要 ①母乳中营养素齐全：含优质蛋白质；含丰富脂肪及脂肪酶，可帮助消化脂肪。母乳中不仅含有短链、中链及长链脂肪酸，而且含有脑及视网膜发育所必需的长链多不饱和脂肪酸，如花生四烯酸（ARA）、DHA；含丰富的乳糖；母乳钙磷比例适宜；除维生素D外，基本可以满足维生素的需要。 ②母乳中丰富的免疫物质：特异性免疫物质如丰富的淋巴细胞和免疫球蛋白（如分泌型IgA；非特异性免疫物质如吞噬细胞，乳铁蛋白，溶菌素，乳过氧化氢酶，补体因子及双歧杆菌因子等） ③哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿的智能发育 母乳喂养降低发病率和死亡率 ①感染性疾病：母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会；其次是母乳中含有分泌型抗体及其他具有抗微生物、促进免疫系统成熟、及保护新生儿消化系统的活性因子，从而抵抗对感染性疾病，特别是呼吸道及消化道的感染。研究证实，在婴儿出生后的前6个月，给予全母乳喂养可明显降低婴儿的发病率及死亡率，对防止婴儿腹泻的证据最多。 ②成年慢性病： 母乳喂养有利于预防成年期慢性病，有研究报道婴儿期母乳喂养持续时间较长者2型糖尿病发病的危险相对较低。给＜4月龄婴儿喂牛奶似乎是较早发生2型糖尿病的触发因素。亦有研究表明，母乳喂养对克隆病、溃疡性结肠炎、儿童的肿瘤及儿童期肥胖、婴儿突然死亡症等疾病具有一定保护作用。 2.人工喂养 母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。 人工喂养代乳品的要求：营养成分和热能应与母乳相似或接近；易于消化吸收；清洁卫生，安全无菌。 代乳品种类有：配方奶粉；鲜牛奶；全脂奶粉；也可用黄豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。 3.混合喂养 用部分母乳加牛奶或奶粉补充。 原则：先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。每天必须母乳喂养3次以上，喂养时让婴儿充分吸吮乳头，刺激乳汁分泌。 ㈡常见婴儿配方食品和辅助食品 1.​ 配方奶粉: 配方奶粉是将牛奶成份改变，使其接近人乳成分，再加入各种维生素和微量元素，适宜于喂哺婴儿，是母乳的最佳替代品。为了便于迎合不同生理状况婴儿的营养需求，配方奶粉设置一些较为特殊的成份，如水解蛋白配方、低敏配方、高热量配方等。随着市场需求不断扩大，一些豆奶粉，羊奶粉在市场上开始占有一席之地。 配方奶粉的分类 1)起始婴儿配方:1~6个月 2).较大婴儿配方:6~12个月 3)医学配方:早产儿,先天性代谢缺陷,对牛乳过敏者设计的配方奶粉等 婴儿配方奶粉的基本要求 1).增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其它动物乳汁中酪蛋白含量和比例； 2).添加与母乳同型的活性顺式亚油酸，增加适量-亚麻酸，使其接近母乳中的含量和比例 3). -乳糖与-乳糖按4：6的比例添加，适当加入可溶性多糖，以提高乳糖含量至母乳水平（7％）。 4).脱去牛奶中部分Ca、 P、 Na盐，将K／Na比例调整至2.5～3.0、 Ca／P调整至2，以减少肾溶质负荷，并促进钙的吸收。 5).配方奶中通常强化了维生素A、D及适量的其他维生素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病。 6)在婴儿配方奶粉中强化牛磺酸、核酸、肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成可能有限的的营养物质。 7)对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉，以避免过敏症的发生。 2.牛乳 因母乳缺乏或其他原因不能坚持母乳喂养者多把牛奶当作代乳品喂养婴儿，但在用牛奶喂养婴儿时应注意以下几点： ①对于出生儿来说，牛奶需稀释，应开始从1/3到1/2，再到2/3，最后到全奶这段时间需1～2个月。 ②牛奶稀释后需要加葡萄糖或蔗糖; ③配好的牛乳在喂养前需要加热煮沸3~4分钟以杀菌; 母乳与牛乳 ①母乳营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当，是婴儿最适宜的食物。 ②母乳中含有丰富的优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖，有利于婴儿的脑发育。 ③母乳中含有较多的牛磺酸，是牛乳的10―30倍，牛磺酸是神经生长调节因子，可促进婴儿脑发育，尤其对促进婴儿视神经发育大有帮助。 ④初乳中微量元素含量丰富，对脑神经发育有益，母乳中的锌含量虽略低于牛乳，但母乳中的锌易吸收，且生物利用率高，因而母乳较牛乳更有利于婴儿脑发育。 3.全脂奶粉 用纯乳生产的，基本保持了乳中的原有营养成分，蛋白质20%~28%，脂肪20%~28% ，乳糖不低于37%。生产1千克全脂奶粉约需8－9千克牛奶，食用时每份奶粉需8倍的温开水冲调. 4.豆制代乳粉 豆制代乳粉是以大豆为基础制成的代乳粉，基本成分有黄豆粉、米粉、麦粉，加入糖、植物油、骨粉、蛋黄、盐、维生素等配制而成，其营养成分能基本上满足宝宝生长发育的需要。在不能喝母乳，又买不到婴儿奶粉的地方，可以用它来喂养宝宝，也适用于喂养对牛奶过敏的宝宝。 5.婴儿辅助食品 婴儿4月后，单独母乳喂养已不能满足其生长发育的需要，必须添加辅助食品。8个月后，减少喂奶次数，用牛奶或其他辅助食品替代。 辅食添加原则为：从少到多，从细到粗，从稀到稠；习惯一个品种后，再添加另一种；在婴儿健康时添加；避免含高盐或辛辣调味品的食品；辅食应以小匙喂给婴儿。 断奶应是一个过程，是在逐渐添加辅食过程中逐渐断奶，逐渐减少母乳的喂哺次数直至以其他食品全部替代母乳而最终自然断奶。断奶过程中也应补充其他奶制品（如牛奶等）以满足婴儿的营养需要。 婴儿辅助食品添加的顺序 月龄 添加的辅食品种 供给的营养素 2～3 鱼肝油（户外活动） VA、VD 4～6 米粉糊、麦粉糊、粥等淀粉类 能量（训练吞咽功能） 蛋黄、无刺鱼泥、动物血、肝泥、奶类、 大豆蛋白粉或豆腐花或嫩豆腐 蛋白质、铁、锌、钙等矿物质 B族维生素 叶菜汁（先）、果汁（后）、叶菜泥、水果泥 VC、矿物质、纤维素 鱼肝油（户外活动） VA、VD 7～9 稀粥、烂饭、饼干、面包、馒头等 能量（训练吞咽功能） 无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、碎肉末 较大婴儿奶粉或全脂牛奶、大豆制品 蛋白质、铁、锌、钙等矿物质 B族维生素 蔬菜泥、水果泥 VC、矿物质、纤维素 鱼肝油（户外活动） VA、VD 10～12 稀粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒头等 能量 鱼肝油（户外活动） VA、VD 第4节​ 幼儿营养 年龄（岁） 能量（RNI） Kcal/d 蛋白质（RNI） g/d 脂肪占能量百分比% 男 女 男 女 1～ 1350 1300 35 35 35～40 2～ 1450 1400 40 40 30～35 3～ 1350 1300 45 45 30～35 一、幼儿期1~3周岁营养需要与推荐参考摄入量 1.能量： 幼儿生长发育能量需要包括：基础代谢、生长发育、体力活动、食物的特殊动力作用。好动多哭的幼儿比年龄相仿的安静孩子,需要的能量高达3~4倍.热能需要1100～ 1350 kcal/d 2.蛋白质: 需要相对成人来说量多质高的蛋白质, 40～50g／d，约为其母亲的一半。 3.脂肪 1~2岁，是大脑的神经细胞分裂增殖的又一个高峰。 2岁时达900～1000g，为成人脑重的75％，至3岁时脑重超过出生时的3倍。脑的发育和神经髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸。我国营养参考摄入量建议幼儿脂肪提供的能量的AI值食30%~35%,膳食脂肪中必需脂肪酸应占总能量的1%,才能保证正常生长,预防发生脱屑性皮炎.多补充大豆油,低芥酸菜子油. 4. 碳水化合物 尽管幼儿已能产生各种碳水化合物消化酶,但过多的能量来自于淀粉和糖也不合适. 2岁以后，逐渐增加淀粉的摄入量,相对减少脂肪的摄入量, 尽量减少膳食纤维的摄入量，因膳食纤维可影响营养成分的吸收。 5.矿物质 缺乏钙导致爱哭爱闹，比较自闭．缺乏铁导致贫血；缺锌导致食欲下降；碘缺乏影响生长发育。 6.维生素 1）​ 维生素A：维生素A与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉以及抗感染有关，1~3岁我国维生素Ａ的RNI为500μg／d。 2）维生素D缺乏可引起佝偻病。我国维生素D的RNI为10μg／d。幼儿也可以适量补充含维生素D的鱼肝油。 3）Ｂ1，Ｂ２，ＶＣ的RNI分别为：0.6mg ／d、 0.6mg ／d、 60mg ／d 二 幼儿膳食指南 幼儿膳食从婴儿期的以乳类为主过渡到以谷类为主，奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜和水果为辅的混合膳食。1～3岁幼儿喂养指南： 1.​ 继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样 可继续母乳喂养至两岁，或每日给予不少于相当于350ml液体奶的幼儿配方奶粉，或者给予强化了铁、维生素A等多种微量营养素的食品。如果幼儿不能摄入适量的奶制品时，需要通过其他途径补充优质的蛋白质和钙质。可用100g左右鸡蛋（约两个）经适当加工来代替，如蒸蛋羹。 当幼儿满两岁时，可逐渐停止母乳喂养，但每日应继续提供幼儿配方奶粉（50～80g，350ml）或其他的乳制品。同时应根据幼儿的牙齿发育情况，适时增加细、软、碎、烂的膳食，种类不断丰富，数量不断增加，逐渐向食物多样过渡 2.​ 选择营养丰富、易消化的食物 每月选用猪肝75g或鸡肝50g或羊肝25g，做成肝泥，分次食用，以增加VA的摄入。不宜给幼儿直接使用坚硬的食物、易误吸入气管的硬壳类（花生）、腌腊食品和油炸类食品。 安排1～2岁幼儿出乳类以外的膳食 蛋类、鱼虾类、瘦畜禽肉等100g，米和面粉等粮谷类食物100～125g，用20g植物油烹制上述食物。选用新鲜绿色、红黄色蔬菜和水果各150g，以果菜泥、果菜汁或果菜末的形式喂于幼儿。 安排2～3岁幼儿出乳类以外的膳食 蛋类、鱼虾类、瘦畜禽肉等100g，米和面粉等粮谷类食物125～150g，用20～25g植物油烹制上述食物。选用新鲜绿色、红黄色蔬菜和水果各150～200g。 3.​ 采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食 口味以清淡为好，不应过咸，更不宜食辛辣刺激性食物，尽可能少用或不用含味精或鸡精、色素、糖精的调味品。 4.​ 在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养 5.​ 鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖 6.​ 每天足量饮水（1250～2000ml），少喝含糖量高的饮料 7.​ 定期监测生长发育状况(两三个月测量一次) 8.​ 确保饮食卫生，严格餐具消毒（切忌用口给幼儿喂食） 2. 幼儿膳食的基本要求 （１）营养齐全、搭配合理（２）合理加工与烹调（３）合理安排进餐时间 （4）营造幽静、舒适的进餐环境 （5）注意饮食卫生 3. 幼儿期食谱安排 早餐：蛋花汤（粮食50克，鸡蛋1个） 上午9.30：牛奶250克 午餐：肉末碎菜面条（瘦肉25克，蔬菜50克，面条50克） 下午三点：煮胡萝卜水（胡萝卜100克）饼干或面包（点心） 晚餐：菜粥50克（骨头汤少许，胡萝卜，菠菜25克） 晚上八点：牛奶250克 餐次 星期一 星期二 星期三 食物名称 原料及重量 食物名称 原料及重量 食物名称 原料及重量 早餐 牛奶 鲜奶200ml或全脂奶粉50g 牛奶 鲜奶200ml或全脂奶粉50g 牛奶 鲜奶200ml或全脂奶粉50g 蛋黄 1个17g 肉末粥 大米15g 碎瘦肉10g 肉包 面粉30g 混合肉15g 白粥 大米15g 午餐 西红柿 猪肝泥汤 猪肝20g 西红柿50g 冬菇炖鸡 鸡肉30g香菇（干）5g 花生炖 排骨 排骨40g 花生20g 盐水油菜 碎油菜叶30g 蒸鸡蛋 鸡蛋50g 红烧鱼腩 草鱼腩20g 熏草鱼 去刺鱼肉30g 炒白菜 碎白菜50g 炒芥菜 碎芥菜40g 软米饭 大米25g 软米饭 大米25g 软米饭 大米25g 午点 蛋糕 鸡蛋15g 面粉25g 肉包子 面粉25g 混合肉10g 红豆糖水 红豆10g 白糖10g 水果 橘子50g 水果 香蕉80g 水果 苹果60g 晚餐 鸡蛋 瘦肉丸汤 碎瘦肉20g 鸡蛋15g 黄瓜炒 肉末 黄瓜40g 瘦肉末20g 苦瓜炒肉 苦