甲状腺嗜酸细胞瘤9例报告

论著摘登 文章编号 :1005 - 2208 (2004) 03 - 0178 - 01 　　作者单位 :河北省定州市人民医院外二科 (073000) E2mail :zhangzhanxue @tom. com 甲状腺嗜酸细胞瘤 9 例 张占学 　史建庚 　马 　力 　魏英勋 　李胜军 中图分类号 :R6 　文献标识码 :A 　　甲状腺嗜酸细胞瘤临床少见 ,其生物学行为及临床特 征仍未完全阐明 ,对其治疗有一定争议。我院 1995 年 7 月 至 2002 年 12 月共收治 9 例。报告如下。 1 　临床资料 一般资料 :本组男 1 例 ,女 8 例。年龄 29～50 岁 ,中位 年龄 36 岁。病程 1 个月至 10 年 ,中位期 2 年 2 个月 ,其中 1 例第 1 次手术后 2 年 7 个月因肿瘤复发而行 2 次手术。 临床表现 :均表现为颈部肿块 ,直径 210～811cm ,平均 311cm 。左侧叶 6 例 ,右侧叶 2 例 ,另 1 例第 1 次手术时肿 物位于左叶及峡部 ,切除左叶及峡部 2 年 7 个月后右叶复 发。除 1 例伴桥本甲状腺肿者甲状腺质地较硬外 ,余质地 均中等 ,颈部淋巴结均无肿大。B 超检查示低回声肿物 3 例 ,强回声肿物 5 例 ,混杂回声肿物 1 例。其中 4 例术前和 手术后血常规检查示 Hb < 110g/ L ,红细胞压积 < 0135。 病理 :参照 Hillman[1 ]诊断 ,本组 9 例均为良性 ,仅 1 例伴桥本甲状腺肿。 治疗结果 :行甲状腺部分切除术 4 例 ,甲状腺左或右侧 叶全切除 3 例 ,甲状腺左侧叶 + 峡部切除 3 例 ,其中 1 例第 1 次手术行甲状腺左侧叶加峡部切除 ,再次手术行甲状腺 右叶部分切除。全组术后无并发症 ,未行化疗及甲状腺素 补充治疗 ,随访 6 个月至 8 年 (中位期 3 年 7 个月) ,无再复 发及死亡。 2 　讨论 大多数外科及病理学家认为甲状腺嗜酸细胞瘤属于滤 泡性肿瘤的一个亚型。但临床发现甲状腺嗜酸细胞瘤较滤 泡性肿瘤更具进展性 ,故 Segev[2 ]建议将甲状腺嗜酸细胞瘤 列为一种独立的病理类型。本组即有 1 例第 1 次手术后病 理为良性 ,2 年 7 个月后对侧叶复发再次手术其病理检查 发现有少量包膜侵犯。依据 Hillman[1 ]病理分型 (将甲状腺 嗜酸细胞肿瘤分为良性、恶性及不确定型) 属于不确定型。 本组病人临床表现均为甲状腺结节 ,颈部淋巴结无肿大 ,手 术前辅助检查无特异性 ,故术前明确诊断困难。值得注意 的是 ,本组中 4 例病人患轻度贫血。9 例中无一例术前诊 断为嗜酸细胞瘤 ,细针穿刺细胞学检查 ( FNAC) 可能有助 于甲状腺嗜酸性结节的诊断 ,但由于无法确定有无包膜或 血管侵犯即不能判断肿瘤良恶性 ,故临床应用较少 ,本组 9 例均未行此检查。我们认为 ,提高对甲状腺嗜酸细胞瘤的 认识 ,结合细针穿刺细胞学检查可能有助于甲状腺嗜酸细 胞瘤的术前诊断。 Grant 等将甲状腺嗜酸细胞瘤分为良性、恶性 ,并进一 步将良性者分为 7 个亚型 :小滤泡型、大滤泡型、混合型、实 体型、非典型型、退化型、伴有桥本甲状腺肿嗜酸性细胞瘤。 本组有 1 例即为甲状腺嗜酸细胞瘤伴桥本甲状腺肿。关于 良恶性肿瘤区分的标准目前未取得一致意见 ,国外有作者 提出肿瘤直径 > 4cm ,有血管和包膜侵犯的病理学证据即 可诊断为恶性 ,但也有作者有相反的报道。目前研究多集 中在一些更精确的标准以求手术前即明确肿瘤的良恶性以 指导临床治疗 ,如针吸细胞学标本 DNA 、电镜下观察 细胞核仁特征、监测细胞等位基因变异率、检测病人血清甲 状腺球蛋白 ( Tg) 水平等 ,但无一项标准能得到大家的公 认。我们认为随访是最有效的手段 ,随访过程中出现肿瘤 复发、浸润及转移即表示为恶性 ,否则即为良性 ,与肾上腺 嗜铬细胞瘤相似。 目前多数作者主张对甲状腺嗜酸细胞瘤采取个体化治 疗原则。本组中作者早期多采用甲状腺部分切除术 ,后期 多采用甲状腺叶全切除和甲状腺一侧叶切除加峡部切除 , 由于本组中无甲状腺嗜酸细胞腺癌 ,故无一例行甲状腺全 切除。有作者建议对腺癌行甲状腺全切除 ,存在转移淋巴 结时附加颈淋巴结清除术 ,应对所有病人 (包括病理为良性 者)进行长期定期随访 ,以早期发现复发和转移。 参 考 文 献 1 　Hillman N , Hardisson D , Herranz L , et al. Hurthle cell tumors. Ann Med Intern ( Paris) , 1997 ,148 (6) :4342439 2 　Segev DL , Saji M , Phillips GS , et al. Polymerase chain reaction2 based microsatellite polymorphism analysis of follicular and Hurthle cell neoplasms of the thyroid. J Clin Endocrinol Metab , 1998 ,83 (6) :203622042 (2003 - 10 - 08 收稿　2003 - 12 - 01 修回) ·871· 中国实用外科杂志 2004 年 3 月 第 24 卷 第 3 期