甲状腺嗜酸细胞腺瘤1例

2 支 ,采用直径为 4 mm 的硅胶管插管 ,插管深度为 8～ 11cm。股静脉直径较粗 ,解剖时 ,可切断腹股沟韧带 , 以利于显露插管 ,插管采用直径为 4 mm 的硅胶管 ,深 度为 12～15 cm。门静脉插管采用直径为 6 mm 硅胶 管 ,深度 < 5 cm。因为猪的肠系膜上、下静脉及脾静脉 同时汇合形成门静脉 ,门静脉主干几乎为肠系膜下静 脉延续 ,插管过深易插入肠系膜下静脉 ,导致肠系膜上 静脉及脾静脉转流效果不佳。以上管道 ,均能满足转 流量 20～30 ml·kg - 1·min - 1的需要 ,若有条件 ,采用 12 ～16 F 的胸管插管 ,效果更佳。无肝期过程中 ,转流 量能够达到 20 ml·kg - 1·min - 1 以上则受体无肝期血流 动力学及血气电解质能够维持正常水平 ,保证重要器 官灌注 ,术中及术后小便量维持正常水平 ,术后恢复 好。 手术过程中有两个时段血流动力学波动较大 ,第 一个时段为无肝期门静脉切断插管时 ,血压明显下降 , 随着门静脉插管结束体外静脉转流建立及转流量的逐 渐增大 ,血压逐渐恢复正常 ;第二个时段为无肝期结束 前至新肝期开始阶段 ,此时停止门静脉转流进行门静 脉吻合 ,易出现血压下降。以上两个时段血流动力学 急剧变化均与门静脉阻断导致门静脉血流不能引流、 有效血容量减少有关 ,故在阻断门静脉及无肝期结束 前均应适当补充全血 ,特别是无肝期结束前 ,保证足够 的循环血量及适当补充碳酸氢钠、葡萄糖酸钙能够有 效地防止再灌注后综合征[4 ] 。 参考文献 : [ 1 ] 　Filipponi F , Trivella MG , Oleggini M . Surgical research in orthotopic liver transplantation : experiences in the pig model [ J ] . G Chir , 1 9 9 6 , 1 7 ( 4 ) : 2 0 1 - 2 0 9 . [ 2 ] 　Palsen AW , Whitten CW , Ramsay MAE , et al . Considerations for anesthetic management during veno - venos bypass in adult hepatic transplantation [ J ] . Anesth Analg , 1 9 8 9 , 6 8 ( 4 ) : 4 8 9 - 4 9 6 . [ 3 ] 　Starzl TE , Demetris AJ . Liver transplantation : A 3 12year perspective [ M ] . Chicago : Year Book Medical Publishers , 1 9 9 1 . 2 0 . [ 4 ] 　Morena GD , Acosta F , Villegas M , et al . Ventricular function during liver reperfusion in hepatic transplantation [ J ] . Transplantation , 1 9 9 4 , 5 8 ( 3 ) : 3 0 6 - 3 1 0 . 　　文章编号 :1005 - 6947(2002) 01 - 0044 - 01 ·病例报告· 甲状腺嗜酸细胞腺瘤 1 例 赵建国 , 吴爱国 (第一军医大学附属珠江医院 普外科 , 广东 广州 510282) 关键词 : 甲状腺肿瘤 ; 腺瘤 ,嗜酸性 ; 病例报告 中图分类号 : R736. 1 ; R730. 261 　　　　文献标识码 :D 　　患者 　男 , 57 岁。因发现左颈部包 块 1 年于 2000 年 9 月 28 日入院。2000 年 4 月 3 日曾因“慢性肾功能衰竭 ,尿毒 症晚期”在我院住院 ,6 月 13 日行肾移植 术 ,术后长期口服赛斯平 125 mg/ d ,强的 松 20 mg/ d 。体查 :一般情况好。在甲状 腺中部可触及一直径 2 . 0 cm 包块 ,质软 , 面光滑 ,与周围组织分界清楚 ,压痛阴 性 ,随吞咽移动 ,浅表淋巴结未触及 　　收稿日期 :2001 - 06 - 30。 　　作者简介 :赵建国 (1970 - ) ,男 ,河南博爱 人 ,第一军医大学附属珠江医院主治医师 ,主要 从事普外临床研究。 肿大。诊断 : 左侧甲状腺腺瘤。经术前 准备于 9 月 30 日行左侧甲状腺大部切除 术。术中见左侧甲状腺有一直径 2 . 5 cm 包块 ,质软且脆 ,表面光滑 ,触之易出血。 冰冻切片示嗜酸细胞腺瘤。术后病理诊 断 :甲状腺嗜酸细胞腺瘤。 　　讨论 　甲状腺腺瘤从组织学上可分 为滤泡性、乳头状和不典型三型 ,滤泡性 腺瘤又可进一步分为胚胎型、胎儿型、单 纯型、胶样型和嗜酸细胞型等亚型。嗜酸 细胞腺瘤又称 Hurthle 细胞腺瘤 , 临床极 少见 ,作者查阅近 20 年文献未见报道。 本病临床表现多数为单发甲状腺包块 , 确诊须依靠病理诊断。病理特点为肉眼 切面呈褐色 ,镜下见肿瘤由大量的嗜酸细 胞构成 ,细胞排列呈索状、梁状或相互连 接呈网状 ,不形成或很少形成滤泡 ( 高绪 文 ,李继莲 . 甲状腺疾病 . 北京 : 人民卫生 出版社 ,1999 . 163 ) 。光镜下嗜酸性颗粒 即电镜下的线粒体。嗜酸细胞腺瘤多数 表现为良性 ,但恶性比例比一般腺瘤高。 因此有学者认为所有的嗜酸细胞腺瘤均 应看作潜在恶性 ( 刘彤华 . 诊断病理学 . 北京 :人民卫生出版社 , 1994 . 338 ) 。本 病治疗行患侧甲状腺大部切除术 ,预后较 好。 44 中国普通外科杂志　　　　　 　 　　　　　　　　　　　第 11 卷