甲状腺嗜酸细胞腺瘤4例

甲状腺嗜酸细胞腺瘤 4例 崔凯 ,毕戈 ,张健 (沈阳医学院奉天医院普外二科 ,辽宁 沈阳 110024) [关键词 ] 甲状腺 ;嗜酸细胞 ;腺瘤 [中图分类号 ] R736. 1　　　[文献标识码 ] B　　　[文章编号 ] 1008 - 2344 (2006) 02 - 0152 - 01 　　甲状腺嗜酸细胞腺瘤 ( Hurthle cell adenoma of thyroid gland, HCA )为独立的肿瘤 ,以细胞内含有嗜 酸性颗粒为特征。此肿瘤从首次报道至今已有一百 多年 ,但临床较少见 ,自 1998年至今我院共收治 4 例 ,现报道如下。 1　临床资料 例 1,女 , 40岁 ,发现颈前肿物缓慢增大半年。 查体 :颈前正中可触及 2. 5 cm ×2. 0 cm椭圆形肿 物 ,光滑、质韧、界限清楚、无触痛 ,随吞咽上下活动 , 颈部未触及肿大淋巴结。血 T3 , T4 , TSH 均正常。 术中见肿瘤位于峡部 ,包膜完整。行峡部切除术。 冰冻病理示 :甲状腺腺瘤。术后病理示 :甲状腺嗜酸 细胞腺瘤。术后至今 7年未见复发或转移。 例 2,女 , 72岁 ,发现颈前肿物 20 d,有所增大。 查体 :甲状腺左叶可触及 3. 0 cm ×2. 5 cm肿物 ,光 滑、质韧、界限欠清、无触痛 ,随吞咽上下活动 ,右颌 下可触及 1. 0 cm ×1. 0 cm肿大淋巴结 ,质软、无触 痛、活动度良。血 T3 , T4 , TSH均正常。术中见甲状 腺右叶亦有大小不等肿物 ,最大者 1. 5 cm ×1. 0 cm,质软 ,左叶孤立肿物 ,双侧肿物均无明显包膜 , 界限欠清。行甲状腺大部切除术。冰冻病理示 :甲 状腺腺瘤。术后病理示 :左叶瘤组织外局部有包膜 , 为甲状腺嗜酸细胞腺瘤并慢性淋巴细胞性甲状腺 炎 ;右叶为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。术后至今 2. 5 年未见复发或转移。 例 3,女 , 37岁 ,发现颈前肿物缓慢增大 1年。 查体 :左侧颈前可触及 3. 0 cm ×2. 0 cm半球形肿 物 ,光滑、质韧、界限清楚、无触痛 ,随吞咽上下活动 , 颈部未触及肿大淋巴结。血 T3 , T4 , TSH 均正常。 术中见肿物有完整包膜 ,行左叶部分切除术。冰冻 病理示 :甲状腺腺瘤。术后病理示 :甲状腺嗜酸细胞 腺瘤。术后至今 1. 5未见复发或转移。 例 4,女 , 54岁 ,发现颈前肿物缓慢增大 1年 ,入 院前 10日出现压气感。查体 :甲状腺右叶明显增 大 ,可触及 6. 0 cm ×4. 0 cm肿物 ,光滑、质软、界限 欠清楚、无触痛 ,随吞咽上下活动 ,气管略左偏 ,颈部 未触及肿大淋巴结。血 T3 , T4 , TSH 均正常。术中 见肿物有完整包膜 ,行右叶部分切除术。冰冻病理 示 :甲状腺腺瘤。术后病理示 :甲状腺嗜酸细胞腺 瘤。术后至今 14个月未见复发或转移。 2　讨论 嗜酸细胞是产生甲状腺球蛋白、富含线粒体的 滤泡上皮细胞 [ 1 ] ,正是这大量的线粒体形成了它们 的嗜酸性。它们见于多种甲状腺疾病 ,如慢性淋巴 细胞性甲状腺炎、Graves病、结节性甲状腺肿及甲状 腺肿瘤。嗜酸性变亦见于甲状旁腺、胰腺、肝脏、肾 脏、垂体及唾液腺组织 [ 2, 3 ]。而嗜酸细胞肿瘤则定 义为至少包含 75%以上的嗜酸细胞 [ 4 ]。甲状腺嗜 酸细胞肿瘤中 ,良性者称为腺瘤 ,恶性者则称为癌。 本组 4例患者均为女性 ,与文献 [ 5 ]报道的女性 居多一致。均以无意中发现颈部肿物就诊 ,多单发、 光滑、无触痛 ,随吞咽上下活动 ,血 T3 , T4 , TSH均正 常。大多具有完整包膜。术中冰冻病理多诊断为甲 状腺腺瘤 ,可能与技术条件有关。 甲状腺嗜酸细胞肿瘤的诊断和治疗一直存有争 议。在良恶性的鉴别问题上 ,尽管尝试了多种方法 如细胞学形态计量方法 [ 6 ]、免疫组化方法 [ 7 ]和分子 生物学方法 [ 8 ]等 ,但到目前为止 ,尚无一种方法或 指标能代替传统的组织病理学方法 ,故仍然要靠包 膜是否完整 ,血管有无侵犯以及甲状腺外组织有无 浸润来区分良恶性 ;治疗上 ,有报道认为 ,既使有明 显良性的嗜酸细胞肿瘤临床表现 ,而开始诊断为嗜 酸细胞腺瘤的病例 ,后来却发生了复发或转移 [ 9, 10 ]。 因而多数学者主张 ,临床上明确为良性者则行患侧 腺叶全切除 ,恶性的则行甲状腺全切除。 本组 4例均采取了保守的手术方式。一方面因 为是良性 ,另一方面也考虑到了患者的接受程度。 但也取得了良好疗效 ,其中 1例已随访 7年无恙。 不过本组病例数较少 ,部分病例随访时间尚短 ,故仍 (下转第 173页 ) ·251· 沈阳医学院学报 　Journal of Shenyang Medical College　第 8卷 　第 2期 　2006年 6月 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net tive macrophages p rotect m ice from Pasteurella pneumotrop ica2in2 duced pneumonia[ J ]. Infect Immun, 2003, 71: 663 - 670. [ 6 ] WANG X, MOSER C, LOUBOUTIN JP, et al. Toll2like recep tor 4 mediates innate immune responses to Haemophilus influenzae in2 fection in mouse lung[ J ]. Immunol, 2002, 168: 810 - 815. [ 7 ] BRANGER J, KNAPP S, W E IJER S, et al. Role of Toll2like re2 cep tor 4 in gram2positive and gram2negative pneumonia in m ice [ J ]. Infect Immun, 2004, 72 (2) : 788 - 794. [ 8 ] V IR IYAKOSOL S, TOB IAS PS, KITCHENS RL, et al. MD22 binds to bacterial lipopoly saccharide[ J ]. B iol Chem, 2001, 276 ( 41) : 38044 - 38051. [ 9 ] MEDZH ITOV R. Toll2like recep tors and innate immunity[ J ]. Nat Rev Immunol, 2001, 1 (2) : 135 - 145. [ 10 ] LETINGA KD, FLORQU IN S, SEPEELMAN P, et al. Toll2like recep tor 4 is not involved in host defense against pulmonary Legio2 nella pneumophila infection in a mouse model [ J ]. 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[收稿日期 ] 2005 - 05 - 29 (上接第 143页 ) 围钙化、淋巴结钙化还可能造成假阴性和假阳性的 结果。20%结石迭合在骨骼上不能显示 ,此种情况 下 X线造影诊断率也会下降。而且 X线造影操作 复杂 ,禁忌证多 ,重复性差。CT,MR I虽有较高的诊 断率 ,但价格昂贵。高频彩色超声检查安全、方便、 无痛苦、重复性好 ,更主要是分辨率高 ,而且可探及 各类结石 ,明确其大小、位置、数目。对涎腺内部结 构改变以及判别是否合并涎腺其它疾病可做出明确 诊断 ,便于选择治疗 ,为临床诊断治疗提供客观 依据。 参考文献 : [ 1 ] 刘宝林 ,顾晓明. 口腔颌面外科学 [M ]. 沈阳 :辽宁科学技术出 版社 , 1999. 213 - 214. [ 2 ] 周永昌 ,郭万学. 超声医学 [M ]. 第四版 ,北京 :科学技术文献出 版社 , 2003. 358 - 359. [收稿日期 ] 2006 - 03 - 15 (上接第 152页 ) 需作进一步的观察。 参考文献 : [ 1 ] SAULL SC, KIMMELMAN CP. Hurthle cell tumors of the thyroid gland[ J ]. O tolaryngol Head Neck Surg, 1985, 93 (1) : 58 - 62. [ 2 ] MCLEOD MK, THOMPSON NW. Hurthle cell neop lasm s of the thyroid[ J ]. O tolaryngol Clin North Am, 1990, 23 (3) : 441 - 452. [ 3 ] AZAD IAN A, ROSEN IB, WALF ISH PG, et al. Management con2 siderations in Hurthle cellcarcinoma [ J ]. Surgery, 1995, 118 ( 4 ) : 711 - 715. [ 4 ] L IVOLSIVA. Surgical pathology of the thyroid[M ]. Philadelphia: WB Saunders C, 1990. 78 - 90. 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[收稿日期 ] 2005 - 09 - 29 ·371·第 2期 　　　　　　　　　　　　　　姚健等 1TLR4在肺炎致病菌感染中的作用 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net