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甲状腺嗜酸细胞性肿瘤临床病理分析

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甲状腺嗜酸细胞性肿瘤临床病理分析 2008年1月第46卷第1期 甲状腺嗜酸细胞性肿瘤临床病理分析 王贤兴 蒲彦武 王 东 周 波 翟丽芳 (解放军第二五医院病理科,甘肃酒泉735000) [摘要]目的 提高对甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床病理特点、诊断与鉴别诊断的认识,减少误诊。方法 对 2例甲状腺嗜酸细 胞性肿瘤进行临床病理分析及免疫组织化学染色观察,并复习相关文献。结果 1例嗜酸细胞性腺瘤,1例嗜酸细胞性滤泡 癌,2例均为女性,年龄分别为55岁、62岁,手术后无复发。肿瘤较大,直径约5cm和8cm,有包膜,实性。组织学,瘤细胞大 小形态较一致,核圆...
甲状腺嗜酸细胞性肿瘤临床病理分析
2008年1月第46卷第1期 甲状腺嗜酸细胞性肿瘤临床病理 王贤兴 蒲彦武 王 东 周 波 翟丽芳 (解放军第二五医院病理科,甘肃酒泉735000) [摘要]目的 提高对甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床病理特点、诊断与鉴别诊断的认识,减少误诊。 对 2例甲状腺嗜酸细 胞性肿瘤进行临床病理分析及免疫组织化学染色观察,并复习相关文献。结果 1例嗜酸细胞性腺瘤,1例嗜酸细胞性滤泡 癌,2例均为女性,年龄分别为55岁、62岁,手术后无复发。肿瘤较大,直径约5cm和8cm,有包膜,实性。组织学,瘤细胞大 小形态较一致,核圆形或卵圆形,核异形不明显,核分裂罕见,丰富的嗜酸性胞质为其特征。两者的鉴别主要点是有无包膜 和/或血管浸润。良性和恶性嗜酸细胞性肿瘤均表达TG、vimentin、S-100,CEA。结论 甲状腺嗜酸细胞性肿瘤的临床病理和 免疫组织化学特点与甲状腺其他相对应类型的肿瘤相似。 [关键词]甲状腺;嗜酸细胞性腺瘤/癌;包膜;鉴别诊断 [中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2008)01-44-02 Hurthle Cell(oxyphilic)Tumors of Thyroid:A Clinicopathological Study WANG Xianxing PU Yanwu WANG Dong ZHOU Bo ZHAI Lifang Department of Pathology,25th Hospital of PLA,Jiuquan 735000 [Abstract] Objective To improve one’s knowledge of the clinicopathological characteristics,the diagnosis and differential diagnosis of Hurthle cell tumors(HCT)of the thyroid,and to decrease the rate of misdiagnosis. Methods Two cases of hurthle cell turmors was studied with clinicopathologic data and immunohistochemical techniques,and also with review of the literature. Results There was one case of the Turthle cell adenomas,one Hurthle cell follicular carcinomas. Two patients were young adult females,35 and 43 years in age without recurrence after tumor resection. The tumors were larger in size,diameter 5cm and 8cm,all encapsulated and solid. Histologically a uniform population of cell was seen. The nuclei were oval,round without alypia,and rate of mitotic activity was evident,the tumor cell was characterized by abundant oxyphilic cytoplasm,differential diagnosis hurthle carcinoma with capsular and vascular invasion. Immunostains showed that almost all benign and malignant HCT expressed TG,vimentin,S-100 protein,CEA positive staining was seen in most Hurthle cell adenomas and carcinomas. Conclusion The clincopathological and immunohistochemical features of the thyroid HCT are similar to their counterpart of the thyroid. [Key Words] Thyroid;Hurthle cell adenoma/carcinoma;Capsulation;Differential diagnosis 甲状腺嗜酸细胞性肿瘤(Hurthle cell thyroid tumor,HCT)是 指完全或主要由具有嗜酸细胞特征的滤泡细胞构成的甲状腺肿 瘤,在外检中遇 2例,此肿瘤从报道至今已有 100多年,但关于 其归属和良恶性的界限仍有争议。我们对 2例甲状腺嗜酸细胞 性肿瘤进行光镜和免疫组织化学观察,以便进一步探讨其临床 病理和免疫组织化学特征。 1 材料与方法 1.1一般资料 例 1女性,55岁。左颈部无痛性包块 5年,查体可触及包 块,B超示甲状腺瘤,T3、T4正常。行左甲状腺次全切术。 例2女性,62岁。右颈部无痛性包块1年,查体可触及明显 肿大包块,B超示甲状腺瘤,T3、T4正常。行右甲状腺次全切术。 1.2方法 甲状腺手术切除后由 4%中性福尔马林固定,常规切片和 HE染色。肿瘤良恶性鉴别以 Carcangiu等[1]为依据,即肿瘤 穿透包膜生长,或有明确的血管侵犯,或侵犯周围甲状腺,或甲 状腺外组织,或已有转移。免疫组织化学标记采用SP法,抗体包 括TG、vimentin、S-100,CEA,均购自Dako公司。所有抗体的免疫 组化染色均设阳性对照和阴性对照。 2 结果 例 1 巨检:送检灰褐色结节状肿块一个,体积约 5cm× 3cm×2cm,表面部分光滑,附有少许甲状腺组织,肿块包膜完整, 切面囊实性,以实性为主,质地软。镜检见瘤组织有完整的包膜, 实质由较大的嗜酸性细胞构成,胞浆丰富嗜酸,核稍大,轻度异 型性。瘤细胞排列成小梁状,散在的滤泡状,内含胶质,部分区域 瘤细胞密集、丰富。另见部分瘤组织有陈旧性出血、坏死,表面包 膜和血管未见瘤性浸润。病理诊断甲状腺嗜酸细胞性腺瘤。 例 2 巨检:送检灰白色间灰褐色甲状腺及其肿块一块,总 体积约 5.0cm×4.0cm×3.0cm,甲状腺表面光滑,包膜完整,切面 见一个肿块,大小约 4.0cm×3.5cm×3.0cm,实性,包膜厚约 ·临床研究· 44中国现代医生 CHINAMODERNDOCTOR 2008年1月第46卷第1期 0.2cm,实质灰褐色,质地软。镜检见甲状腺肿块内大部分瘤组织呈 嗜酸细胞性腺瘤样改变,少部分区域瘤细胞有肯定的间变:细胞较 大、圆形、胞浆丰富嗜酸性,核大、圆形、铁丝圈样、核仁明显、核分 裂少见。细胞排列成小梁状、巢状、小滤泡状,滤泡内胶质稀少或缺 如,细胞丰富,间质稀少,外围纤维性包膜可见瘤细胞浸润,但未见 包膜内血管浸润。病理诊断甲状腺嗜酸细胞性癌。 免疫组化:嗜酸细胞腺瘤和嗜酸细胞性癌表现为 TG(+), Vimentin(+),S-100(+),CEA(+)。 3 讨论 诊断甲状腺嗜酸细胞肿瘤是指完全或主要由具有嗜酸细胞 特征的滤泡细胞构成的甲状腺肿瘤,其瘤细胞较大,胞质丰富, 呈嗜酸性颗粒状,瘤组织结构与通常甲状腺滤泡性肿瘤相似[2]。 其中嗜酸细胞腺瘤常为直径<2cm,单个肿瘤,有完整的包膜。大 部分患者为成年人,主要发生于女性。 大体上,肿瘤的特征为实性,褐色,血管形成良好。大多数肿 瘤具有完整的包膜,浸润性肿瘤倾向于以多结节方式生长于实质 中,可能非常难以辨认,以致被诊断为结节性增生。显微镜下,生长 方式可能是滤泡状、小梁状、乳头状、实性,其中以滤泡结构较为常 见。当滤泡较大时,被纤细的纤维血管间隔分开,正切时酷似乳头 状结构。诊断中的另一种情况是,腺腔中的类胶质浓染,伴有同心 圆性层状结构,表现类似于乳头状癌中的沙粒体,由于其所处位置 相同,两者无法区分。核可显示多形性,核仁突出,并可出现孤立性 的奇异性核,此改变本身不是恶性特征。 免疫组化检查显示甲状腺、球蛋白呈阳性反应,CEA,S-100 蛋白染色阳性。 Hurthle细胞肿瘤绝大多数伴有滤泡状或实性小梁状结构。 我们认为应采用甲状腺其他肿瘤的标准进行评估和诊断,也就 是说,包膜和(或)血管侵犯应该作为诊断恶性的主要标准。我们 不同意所有 Hurthle细胞肿瘤均应视为恶性或潜在恶性的这一 极端观点(其最初的提议者已不再坚持)[3]。实际上大多数肿瘤的 行为均呈良性表现。 阅片时仔细寻找有无包膜或血管的侵犯。血管侵犯的标准: 受侵犯的血管应为静脉,且位于包膜下或包膜外邻甲状腺组织 中,成团的肿瘤细胞紧贴血管壁或浸润管壁,其上可覆内皮细 胞,并可见红细胞掺杂其中,类似血栓,肿瘤中的血管见到瘤细 胞团不作为浸润的指标。判定包膜的浸润较为困难。 有学者认为,有包膜浸润即为恶性,而另有学者认为肿瘤组 织垂直浸润包膜全层至包膜外甲状腺组织中,才诊断恶性[4]。 Evans[5]在研究中发现,3例只有包膜浸润未累及周围组织,也未 见血管浸润的滤泡性肿瘤,却出现了远处转移,其他学者也有同 样的发现。Yamashing[6]着重研究了肿瘤的包膜浸润,发现包膜浸 润常伴随有浸润部位周围或远处血管转移。 有人认为,有小的局灶性包膜浸润,可诊断“恶性潜能未定 的高分化肿瘤”,因为此类肿瘤绝大多数表现为良性经过,极少 复发或转移。这种交界性诊断可避免临床过度的手术和放疗。但 有的学者认为,交界性诊断容易在临床医师和患者之间造成混 乱,不利于患者的治疗[7]。我们认为适当地应用交界性肿瘤的诊 断,特别是在目前这种医疗情况下,可有效避免纠纷。Hurthle细 胞腺瘤几乎总是可以通过切除治愈,而 Hurthle细胞癌则需放疗 或随访。 鉴别诊断首先是嗜酸细胞腺瘤与嗜酸细胞癌的鉴别,诊断 嗜酸细胞腺癌的主要依据是肿瘤侵犯包膜和 /或血管[8];除传统 的组织病理学方法外,不少作者尝试了细胞学形态计量方法[9]、 免疫组化法和分子生物学方法[10]等。尽管这些方法对良恶性的 鉴别有一定的指示作用,但到目前为止,尚无一种方法或指标 优于传统的组织病理学方法。其良恶性的鉴别诊断仍参照甲状 腺其他相对应类型肿瘤的诊断标准,其次是在确定嗜酸细胞肿 瘤前,要除外结节性或腺瘤性甲状腺肿的嗜酸细胞结节。甲状 腺肿常为多个结节,包膜不明显,不同结节的组织结构和细胞 构成也不相同。 甲状腺嗜酸细胞肿瘤的分类一直存在争议,尽管 WHO (1988)甲状腺肿瘤组织学分类根据其生长方式将其归入相应的 滤泡性肿瘤和乳头状癌[2]中,但仍有不少学者持有异议,认为嗜 酸细胞性肿瘤具有不同组织学特点、自然病程独特和更多的恶 性可能,应作为一种独立的临床病理类型来对待[1]。根据我们初 步随访的结果发现,嗜酸细胞性腺瘤未见复发,嗜酸细胞性癌也 未见比通常的甲状腺癌更恶性的证据,可能与本组病例多数为 低度恶性的微浸润性滤泡癌或乳头状癌有关。因此,我们支持 WHO甲状腺肿瘤组织学分类方案,将甲状腺嗜酸性细胞肿瘤作 为甲状腺滤泡性肿瘤或乳头状癌的亚型。 [参考文献] [1]CarcangiuML,BianchiS,SavinoD,etal.FollicularHurthlecell tumorsofthethyroidgland[J].Cancer,1991,68(9):1944-1953. [2]HedingerC,WilliamsED,SobinlH.Histologicaltypingofthyroid tumors[M].2nded.BerLin:Springer-Verlag,1988:29-30. [3]McleodMK,ThompsonNW.Hurthlecellneoplasmsofthethyroid[J]. OtolaryngolClinNorthAm,1990,23(3):441-452. [4]HeffessCS, Thompson LD.Minimallyinvasivefollicularthyroid carcinoma[J].EndocrPathol,2001,12(4):417-422. [5]EvansHL.Follicularneoplasmsofthethyroid.Astudyof44cases followed fora minimum of10 years emphasis on differential diagnosis[J].Cancer,1984,54(3):535-540. [6]YamashinaM.Follicularneoplasmsofthethyroid.Totalcicumferen- tialevalutionofthefibrouscapsule[J].AmJSurgPathol,1992,16 (4):392-400. [7]Baloch ZW, LiVolsi,V A.Follicular-patterned lesionsofthe thyroid:thebaneofthepathologist[J].Am JClinPathol,2002,117 (1):143-150. [8]FranssilaKO,AckermanLV,BrownCL,etal.Follicularcarcino- ma[J].SeminDiagnPathol,1985,2(2):101-122. [9]GonzalezJL,WangHH,DucatmanBS.Fine-needleaspirationof hurthlecelllesions:acytomorphologicapproachtodiagnosis[J].AmJ ClinPathol,1993,100(3):231-235. [10]CheungCC,EzzatS,RamyarL,etal.MolecularbasisoffHurthle cellpapillarythyroidcarcinoma[J].JClinEndocrinolMetab,2000,85 (2):878-882. (收稿日期:2007-08-01) ·临床研究· CHINAMODERNDOCTOR 中国现代医生 45
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