甲状腺嗜酸性腺瘤的超声表现

　中国临床医学 　2009 年 10 月 　第 16 卷 　第 5 期 　　Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009 . Vol. 16 ,No. 5 　·论著·　 甲状腺嗜酸性腺瘤的超声表现 张韵华 　刘利民 　夏罕生 　袁海霞 　俞 　清 (复旦大学附属中山医院超声科 ,上海 　200032) 摘要 　目的 :探讨甲状腺嗜酸性腺瘤超声声像图特点 ,提高超声诊断水平。方法 :回顾分析 15 例经病理证实甲状腺嗜酸性腺 瘤超声图像 ,其中女性 13 例 ,男性 2 例 ,年龄 30～77 岁 (平均 53 . 5 岁) 。结果 :肿瘤均单发 ,大小 10～50 mm (平均 26 mm) 。 12 个肿瘤呈实质性 ,3 个呈囊实性。不均质低回声 9 个 ,均匀低回声 2 个 ,不均质中等回声 2 个 ,均匀中等回声 2 个。2 个肿瘤 内见细小钙化斑 ,1 个伴声衰减。12 个肿瘤边界清 ,3 个边界欠清。14 个肿瘤形态规则 ,1 个形态不规则。4 个肿瘤伴“晕环 征”。6 个肿瘤有膨胀感 ,9 个肿瘤无明显膨胀感。13 个肿瘤行彩色超声检查 ,9 个内部见丰富分枝状血流 ,周边见环状血流 ,2 个内部见短线状血流 ,周边环状 ,仅 2 个内部无彩色血流 ,周边见点状彩色血流。结论 :甲状腺嗜酸性腺瘤主要表现为单发结 节 ,实质为主 ,低回声为主 ,边界清 ,形态规则 ,肿瘤膨胀感不强 ,“晕环征”不多见 ,内部及周边有丰富彩色血流。甲状腺结节有上 述表现者提示嗜酸性腺瘤的可能。必要时行术前结节细针穿刺抽吸细胞学检查 ,术中冷冻病理检查帮助诊断以确定手术方式。 关键词 　甲状腺 ; 　嗜酸性腺瘤 ; 　超声 中图分类号 　R445 . 1 　　文献标识码 　A Hurthle Cell Adenoma of the Thyroid : Sonographic Features 　Z H A N G Yunhua 　L I U L i mi n 　X I A H ansh2 eng 　YUA N H ai x i a 　YU Qi n 　De p artment of Di a gnostic Ul t rasound , Zhongshan Hos pi t al , Fu dan U2 ni versi t y , S han g hai 　200032 , Chi na Abstract 　Objective :To investigate the sonographic features of Hurthle cell adenoma of thyroid. Methods :We retrospectively analyzed fif teen cases of pathologically proven HCA aged 30 to 77 years (mean age , 53 . 5 years) . Thirteen were female and two were male. Results : All HCA were single. The tumors ranged f rom 10 to 50mm in diameter (mean 26 mm) . Twelve tumors were solid and three contained cystic component s. Nine were inhomogeneously hypoechoic. Two were homogeneously hypoe2 choic. Two were inhomogeneously isoechoic. Two were homogeneously isoechoic. Two contained microcalcification. One with acoustic shadowing. Twelve were well2defined and three were ill2defined. Fourteen were regular and one was irregular. Four had acoustic halo . Six were ecstatic. Nine were not ecstatic. Thirteen were examined with color Doppler ult rasound. Nine had abundent branched blood flow within the tumor and ring blood flow around. Two had short linear blood flow within the tumor and ring flow around. Two showed only dot peripheral blood flow and no blood flow inside the tumor. Conclusion :Mean sono2 graphic appearance of HCA were single lesion , solid , hypoechoic , well2defined , regular , not ecstatic , few with acoustic halo , abundant blood flow inside and around the tumor. Thyroid lesions with signs above probably suggest HCA. Fine needle aspira2 tion ( FNA) and f rozen section before and during the surgery can be used to help choice of surgery if necessary. Key Words 　Thyroid ; 　Hurthle cell adenoma ; 　Ultrasound 　　甲状腺嗜酸性腺瘤 ( HCA) 是一种少见的肿瘤 , 是甲状腺滤泡性肿瘤的变型 ,但其病理学特点和生 物学特性与普通甲状腺肿瘤有一定差异。有关甲状 腺嗜酸性腺瘤的超声表现报道较少 ,本文回顾分析 15 例甲状腺嗜酸性腺瘤的超声表现 ,如下。 1 　资料与方法 1 . 1 　一般资料 　2000 年 1 月 —2008 年 9 月经手术 病理证实为甲状腺嗜酸性腺瘤患者 15 例 ,其中女性 13 例 ,男性 2 例。年龄 30～77 岁 ,平均 53 . 5 岁。 其他伴发的甲状腺疾病包括滤泡增生结节 6 例 ,胶 原增生结节伴钙化 1 例 ,乳头状癌 3 例 ,滤泡性腺瘤 1 例 ,滤泡性腺瘤伴癌变 1 例 ,淋巴细胞性甲状腺炎 1 例。均无明显临床症状。 1 . 2 　超声检查方法 　使用 Hitachi EUB8500 , HP8500 , SEQUOIA 512、Acuson128 XP , To shiba 340 ,Philip IU22 ,Philip 非凡 , GE log9 超声仪 ,探头 频率 7 . 5～12 M Hz。观察甲状腺病灶大小 ,形态 , 内部回声。检查颈部有无肿大淋巴结。观察肿块内 部及周边的血流分布 ,测量阻力指数。 2 　结 　　果 2 . 1 　病理资料 　嗜酸性腺瘤均单发 ,共 15 个病灶 , 大小 10～50 mm ,其中 12 个 ≤40 mm ,3 个 40～ 50 mm ,平均 26 mm。5 个伴出血或囊变 ,1 个伴钙 化 ,1 个伴显著胶原化 ,6 个有包膜。 2 . 2 　嗜酸性肿瘤超声表现 　12 个肿瘤呈实质性 ,3 个呈囊实性 ,其中 1 个为以实质为主伴小暗区 ,1 个 577 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009 . Vol. 16 ,No. 5 　　　中国临床医学 　2009 年 10 月 　第 16 卷 　第 5 期 　 囊实各半 ,1 个以囊性为主。 实质部分回声分布 :不均质低回声 9 个 (图 1 , 图 2) ,均匀低回声 2 个 ,不均质中等回声 2 个 ,均匀 中等回声 2 个。 2 个肿瘤内见细小钙化斑 ,1 个伴声衰减。 12 个肿瘤边界清 ,3 个边界欠清。14 个肿瘤形 态规则 ,呈圆形或椭圆形 ,纵横比 < 1 ;1 个形态不规 则。4 个肿瘤伴“晕环征”。6 个肿瘤有膨胀感 ,9 个 肿瘤无明显膨胀感。 13 个肿瘤行彩色超声检查。9 个内部见丰富分 枝状血流 ,周边见环状血流 (图 3) ;2 个内部见短线 状血流 ,周边环状 ;2 个内部无彩色血流 ,周边见点 状彩色血流。 图 3 　图 2 病例的彩超示病灶内部有丰富分枝状血流 , 周边见环状血流 阻力指数 ( RI) 0 . 54～0 . 87 ,平均 0 . 69。 2 . 3 　超声表现与病理结果对照 　2 个超声显示嗜 酸性腺瘤内有钙化者 ,病理示 1 个肿瘤内有钙化 ,1 个伴显著胶原化。 3 个超声检查示肿瘤呈囊实性者 ,病理均提示 出血或囊性变。另外 2 个病理提示出血者 ,超声检 查未见囊性成分。 3 　讨 　　论 嗜酸细胞 (oxyp hil cell) ,又称 Hurt hle 细胞 ,最 早是 Hurt hle 等在幼犬甲状腺发现的。以后在一些 人体甲状腺肿瘤及非肿瘤组织 ,如甲状腺炎、结节性 甲状腺肿的组织中也陆续发现这种细胞。 嗜酸细胞是一种大的多角形细胞 ,常独立存在 或松散排列 ,具有非典型浓染的胞核 ,呈多形性 ,核 仁大而突出 ,细胞质丰富 , H E 染色呈红色嗜酸性颗 粒状。 甲状腺嗜酸性细胞肿瘤 ( Hurt hle cell neo2 plasm , HCN) 是指完全或主要 ( > 75 %) 由具有嗜 酸细胞特征的滤泡细胞构成的肿瘤。虽然世界卫生 组织 ( W HO) 将 HCN 划为滤泡性肿瘤嗜酸细胞型 , 但有学者[ 1 ]认为嗜酸细胞性肿瘤具有不同的组织学 和更多的恶性可能 ,应纳入独立的类型。 HCN 的大体特征为 :肿瘤呈实性 ,黄褐色 ,血供 丰富 ,大小 1～10 cm ,大多数肿瘤有完整包膜。 HCN 分为良性、恶性及交界性肿瘤。良性 HCN 称为嗜酸性腺瘤 ( Hurthle cell adenoma , HCA) ,恶性 HCN 称为嗜酸性细胞癌 ( Hurthle cell carcinoma , HCC) 。良、恶性的鉴别在于包膜是否完 整、血管有无侵犯以及甲状腺外组织有无浸润。有 明确包膜和血管侵犯 ,侵犯周围甲状腺组织或浸润 至甲状腺外组织视为恶性 ;有以下一项或多项特征 的视为交界性肿瘤 ,即轻微包膜侵犯、可疑的血管侵 犯、以实性生长方式为主、明显的核异型性以及广泛 的坏死[ 223 ] 。此外 ,肿瘤越大恶性可能性越大 , > 40 mm应考虑恶性可能[ 2 ] 。 目前依靠组织病理学方法得出良恶性 HCN 的 诊断与其生物学行为并不一定吻合。病理诊断为 HCA 也可具有侵袭性。尚无法准确地判断局部复 发的发生。HCC 较其他分化型甲状腺癌有较强的 侵袭性 ,颈部淋巴结转移较常见 ,10 %～15 %患者可 出现远处转移 ,主要的转移部位是肺和骨骼[ 4 ] 。交 界性嗜酸性肿瘤的临床行为具有不确定性[ 3 ] 。 HCN 约占所有甲状腺肿瘤的 2 . 5 %～8 . 1 % , 其中 HCC 约占甲状腺恶性肿瘤的 3 . 6 %[ 4 ] 。HCN 677 　中国临床医学 　2009 年 10 月 　第 16 卷 　第 5 期 　　Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009 . Vol. 16 ,No. 5 的发病年龄为 14～76 岁 (平均 50 岁) 。年龄越大 , 恶性程度也越高。良性肿瘤平均年龄约为 44 . 7 岁 , 而恶性肿瘤平均年龄为 52 . 8 岁。HCN 好发于女 性 ,其男女比例约 1 ∶4 ,但恶性肿瘤中男性的比例 则大大增高 ,甚至可以超过女性[ 5 ] 。 细针穿刺细胞学检查 ( FNA) 可能有助于甲状 腺嗜酸性结节的诊断 ,但由于无法确定有无包膜或 血管侵犯故不能判断肿瘤良恶性[ 6 ] ;术中冷冻切片 诊断 HCN 有假阴性 ;石蜡切片可确诊 HCN。 手术切除是 HCN 的首选治疗方式 ,其手术切 除范围较其他类型甲状腺肿瘤大。HCA 可行腺叶 加峡部切除术 , HCC 行全甲状腺切除术或次全甲状 腺切除术 ,有淋巴结转移者行颈部淋巴结清扫。如 果术前、术中不能确定良恶性者 ,需结合患者性别、 年龄或肿瘤大小综合考虑 ,对于男性患者或年龄 > 60 岁或肿瘤直径 > 4cm 以上者建议行甲状腺全切 除术或近甲状腺全切除术[ 4 ] 。应对所有患者 (包括 良性者) 进行长期定期随访 ,以早期发现复发和转 移[ 6 ] 。 Maizlin 等[ 7 ]报道了 15 例甲状腺嗜酸性肿瘤的 超声表现 ,肿瘤 4～70 mm ,大多数小于 30 mm ,4 例 (27 %)是均匀低回声 ,2 例 (13 %) 是低回声为主伴 等回声 ,2 例 (13 %) 等回声 ,4 例 (13 %) 是等回声为 主伴低回声 ,3 例 (20 %)是高回声。3 例肿瘤有囊性 成分 ,无肿瘤伴钙化 ,13 例内部有血流 ,1 例有周边 血流 ,1 例无血供。认为嗜酸性肿瘤有较多超声表 现 ,病理鉴别良恶性的是有无包膜浸润 ,血管及 甲状腺外浸润 ,超声亦无法判断 ,故影响了超声对嗜 酸性肿瘤的诊断。 本组 HCA 发病年龄 ,男女比例均符合文献报 道。肿瘤大小 10～50 mm ,其中 80 % ( 12/ 15 ) ≤ 40 mm ,可见 HCA ≤40 mm 多见 , > 40 mm HCN 应 考虑 HCC 可能。本组 HCA 虽然超声表现多样 ,但 均单发 ,以实质性 (12/ 15) 、低回声 (11/ 15) 、形态规 则 (14/ 15) ,边界清 (12/ 15)多见。 甲状腺结节周边晕环的成因 ,一般有环绕的血 管、周围受压的组织和包膜 ,均提示该病灶为膨胀性 生长[ 8 ] 。本组病例超声图仅 4 例显示“晕环征”, HCA 6 例显示膨胀感 ,9 例无明显膨胀感 ,与其他 类型甲状腺腺瘤“晕环征”多见 ,呈膨胀性生长不同。 本组 HCA 69 % (9/ 13 ) 内部见丰富分枝状血 流 ,周边见环状血流。2 例彩超内部无血流者 ,1 例 伴出血囊变 ,超声表现以囊性为主 ,1 例伴显著胶原 化 ,超声表现为图像有衰减。故本组 HCA 以血流 丰富者多见。 甲状腺腺瘤一般周边血流丰富 ,内部血流不丰 富 ,但本组 HCA 内部及周边均见丰富血流者较多。 甲状腺嗜酸性腺瘤超声表现主要为单发结节 , 实质性 ,低回声为主 ,形态规则 ,边界清 ,肿瘤膨胀感 不强 ,“晕环征”不多见 ,内部及周边有丰富彩色血 流。故甲状腺结节有上述表现者提示嗜酸性腺瘤的 可能。必要时行术前结节细针穿刺抽吸细胞学检 查 ,术中冷冻切片病理检查帮助诊断以确定手术 方式。 参考文献 1 　Segev DL , Saji M , Phillips GS , et al . Polymerase chain reac2 tion2based microsatellite polymorphism analysis of follicular and Hurt hle cell neoplasms of t he t hyroid [ J ] . J Clin Endocrinol Metab ,1998 ,83 (6) :203622042 . 2 　Carcangiu ML , Bianchi S , Savino D , et al . Follicular Hurt hle cell tumors of t he t hyroid gland[J ] . Cancer ,1991 ,68 (9) :19442 1953 . 3 　Hillman N , Hardisson D , Herranz L , et al . Hurt hle cell tumors[J ] . Ann Med Interne ( Paris) ,1997 ,148 (6) : 4342439 . 4 　姚陈 ,王深明. 甲状腺嗜酸性细胞肿瘤的诊断与治疗 [J ] . 临床 外科杂志 ,2008 ,6 (6) :3712372 . 5 　杨觅 ,综述 ,张新华 ,审校. 甲状腺嗜酸细胞肿瘤的研究进展 [J ] . 医学研究生学报 ,2004 ,16 (1) :75277 . 6 　张占学 ,史建庚 ,马力. 甲状腺嗜酸细胞瘤 9 例报告[J ] . 中华实 用外科杂志 ,2004 ,24 (3) :178 . 7 　Maizlin ZV , Wiseman SM , Vora P , et al . Hurt hle cell neo2 plasms of t he t hyroid : sonographic appearance and histologic characteristics[J ] . J Ult rasound Med. 2008 ,27 (5) :7512757 . 8 　傅先水 ,张武 ,王金锐. 甲状腺超声诊断常见误区[J ] . 中华医学 超声杂志 (电子版) ,2008 ,5 (1) :1522164 . 777