血清Tg测定和131I显像对分化型甲状腺癌术后随访的临床评价

2　手术治疗方案及结果 211　手术时间 　发病后最早在 30 m in,最迟在 48 h内进行 手术 ,其中 6 h内 42例 , 6～12 h 25例 , 12 h后手术 3例。 212　手术方法 　全麻下去骨瓣法减压并行脑内血肿清除 术。血肿破入脑室者 ,血肿腔和脑室内均放置引流管行体外 引流。术中清除大部或全部血肿 ,彻底止血 ,破入脑室形成 铸形血肿则尽量清除。双极电凝 (W )强度在 8～15W 范围 为宜。血肿腔内冲洗至生理盐水清亮方可关颅 ,硬脑膜均未 缝合。 213　术后治疗 　术后控制血压稳定 ,避免大幅波动 ,防止再 出血 ;降低颅内压 ;预防和治疗肺部感染 ;控制和治疗下丘脑 功能紊乱所致的中枢性高热、高血糖、上消化道出血、水和电 解质紊乱等并发症 ;加强支持治疗 ,保护重要脏器功能 ;加强 基础和功能康复训练。 214　治疗结果 　生活自理 34 例 ( 50% ) , 中残 14 例 (2019% ) ,重残 8例 (1118% ) ,死亡 12例 (1716% )。 3　讨论 超早期手术 :高血压出血病人能在发病后 6 h内手术 ,可 以减少血肿的颅内占位效应 ,减少血肿对脑组织的压迫 ,降 低颅内压 ,减轻脑缺氧 ,减轻脑肿胀 ,从而减少或避免脑组织 的继发性损害。 微创技术应用 :清除血肿过程中 ,尽量保留引流静脉 ,减 少脑组织的牵拉、烧灼 ,尽量能在显微镜下操作 ,减少手术副 损伤 ;最大限度保护脑组织 ;恢复脑功能。 防止再出血 :高血压脑出血术后再出血 ,直接影响手术 效果 ,除术中严密止血外 ,术后一定要控制好血压 ,不能过 高 ,避免大幅波动 ,也不能过低 ,过低易使脑血流灌注不足。 监测和控制颅内压 :有条件可持续颅内压监测 ,复查头 颅 CT,没有条件可行腰椎穿刺或根据骨窗部皮肤张力判断 颅内压 ,避免盲目使用脱水剂所致的水、电解质紊乱和肾功 能损害。 预防治疗肺部感染 :由于病人昏迷 ,咳嗽反射差 ,肺部感 染是常见并发症 ,因而应及早气管切开 ,辅以雾化吸入 ,加强 基础护理 (翻身、拍背、及时吸痰 )极为重要 ,并且合理应用抗 生素。 预防治疗下丘脑功能紊乱 ,促进神经细胞结构、功能恢 复 :对症治疗中枢性高热 ,血糖保持在一定水平 ,维持水、电 解质、酸碱平衡 ;降低颅内压 ,鼻饲胃酸中和药物和胃粘膜保 护剂等可以预防和治疗上消化道出血。 保护重要脏器功能。高血压脑出血病人心、肝、肺、肾等 重要脏器功能均有下降 ,要加强支持治疗 ,早期应用血管活 性药物 ,维持机体液体量正常 ,改善微循环 ,防止血管痉挛。 降低血液黏度 ,并维持血压在一定水平 (不能降得过低 ) ,防 止脑梗死 [ 1 ] ,减少脑的继发性损害。加强基础护理 ,防治静 脉血栓、褥 疮、肌肉肌腱萎缩。应用中医针灸 ,高压氧 ,神经 营养药物等治疗。亲情抚慰有利于脑和四肢功能康复 ,减少 并发症和后遗症。 高血压脑出血是高血压病常见的并发症 ,有较高的致残 率和死亡率。本组致残率为 3217% ,死亡率为 1716%。随 着我国老龄化社会的到来 ,其占总人口的发病率还会不断升 高 ,因而对该病的治疗应引起重视。神经外科行合理、有效 的手术治疗 ,以及多样化、规范化的术后治疗 [ 2 ] ,使治疗效果 逐渐得到提高 ,从而使致残率、死亡率得到有效降低。 参考文献 1　王忠诚. 神经外科学. 武汉 :湖北科学技术出版社 , 1998. 6862689. 2　史玉泉. 神经病理学理论与新技术. 1998, 153: 157. 血清 Tg测定和 131 I显像对分化型甲状腺癌 术后随访的临床评价 王丽红 【关键词 】　甲状腺 /放射线核素显像 ;甲状腺肿瘤 /放射线核素显像 ;甲状腺球蛋白 /血液 ;肿瘤转 移 /诊断 ;肿瘤复发局部 /诊断 ; 131碘 /诊断应用 　　通过对 20例分化型甲状腺癌术后血清 Tg,普通 131 I甲状 腺显像 ,诊断剂量和治疗剂量 131 I全身显像结果的比较研究 , 对这两类方法在甲状腺癌术后随访中的临床价值进行评价。 1　资料和方法 111　受检对象 　共 20例 ,男 5例 ,女 15例 ,年龄 15～65 (平 均 3817)岁 ,均为甲状腺癌已行甲状腺全切或部分切除 ,准 备出 131 I去除残余甲状腺或治疗转移灶的患者 ,其中乳头状 癌 5例 ,滤泡状癌 13例 ,混合型癌 2例。 112　检查程序 　受检者检查前均停止甲状腺抑制治疗和忌 碘 4周以上 ,首先用 R IA法测定血清 T3、T4、TSH、Tg和 TgA (凡 TgA阳性者从本研究中去除 )。然后进行常规甲状腺 吸 131 I率测定和 131 I甲状腺显像。再后给予去除或治疗剂量 (以下通称治疗剂量 )的 [ 3 ] I进行全身显像。 　　作者单位 : 153000 黑龙江省伊春市林业中心医院核医学科 113　131 I显像方法 :普通 131 I甲状腺显像在服 131 I后 24 h用 国产扫描机进行 ,凡甲状腺吸碘率 > 15%者 ,显像剂量按甲 状腺实际摄取 1148MBq 计算 , 凡 < 15% 者 , 一律给予 0125MBq。诊断剂量和治疗剂量。 114　血清 Tg测定 　采用中科院上海生物制品研究所提供 的 HTg R IA试剂盒 (双抗法 ) ,按说明书进行测定。 2　结果 20例甲状腺癌术后患者血清 Tg测定 ,普通 131 I甲状腺显 像和治疗剂量 131 I全身显像结果见 11从表 1可知 : ①20例 中 16例血清 Tg < 812μg/L (正常低水平 ) ,但在这 16例中 , 普通 131 I甲状腺显像发现转移 1例 ,治疗剂量 131 I全身显像发 现转移 6例 ,表明血清 Tg不高并不能排除甲状腺癌的复发 或转移 ; ②治疗剂量 131 I全身显像发现转移和残余甲状腺显 影分别为 9例和 19例 ,而普通 131 I甲状腺显像仅分别为 1例 和 14例 ,可见前者明显较后者敏感 ; ③血清 Tg增高者共 4 ·88· 中国现代药物应用 2008年 5月第 2卷第 10期　Chin J Mod D rug App l,May 2008, Vol. 2, No. 10 例 ,治疗剂量显像在其中仅发现 3例转移 ,所漏诊的 1例 ,颈 淋巴结活检和 X线胸片均证实有转移存在。 3　讨伦 目前 ,不少学者认为血清 Tg浓度是分化型甲状腺癌处 理和随访的最重要参考指标 [ 1, 4 ] ,他们认为不能把血清 Tg测 定在甲状腺癌术后随访中的价值估计过高。本文资料支持 后一种观点。 甲状腺癌术后有转移存在的病例其血清 Tg水平较低可 能与下列因素有关 : ①病人血清中存在 TgA,干扰 Tg的测 定 ; ②外源性甲状腺激素的抑制 ; ③转移灶分比较差者有低 水平血清 Tg的倾向 ; ④病灶中正常 Tg的合成和释放减低 , 而通常不能为 R IA法所检出的异常 Tg的合成增加 [ 3 ]。我们 认为 ,甲状腺癌随访不能仅仅依赖血清 Tg测定。 本文资料表明 ,普通 131 I甲状腺显像对甲状腺癌术后随 访价值较小。诊断剂量 131 I全身显像有一定的检出率 , 131 I用 量较小 ,可作常规应用。目前越来越多的学者主张术后用 131 I毁损残余甲状腺组织以减少复发。鉴于血清 Tg测定简单 易行 ,可反复重复检查 ,而且已发现血清 Tg增高确有转移 者 131 I显像却为阴性 ,因此 ,甲状腺癌术后随访中 ,将血清 Tg 测定和 131 I显像相结合是十分必要的。 表 1　20例甲状腺癌术后患者血清 Tg与普通 131 I甲状腺显像和治疗剂量 [ 3 ] I全身显像结果之比较 血清 Tg(μg/L) 例数 普通 131 I甲状腺显像 治疗剂量 131 I全身显像 残余甲状腺显影 发现转移灶 残余甲状腺显影 发现转移灶 < 812 16 12 1 16 6 20～85 3 2 0 3 2 > 500 1 0 0 0 1 总计 20 14 1 19 9 参考文献 1　Freitas JE, et al. Radionuclide diagnosis and therapy of thyroid canccr: Current status report. Sem NuclMed, 1998, 15: 106. 2　Hundeshagen H核医学诊断和治疗手术后的甲状腺癌国外医学放 射医学分册 , 2001, 9: 61. 3　B rendel AJ, et al. Low levels of serum thyroglobuin afterwithdrawal of thyroid supp ression thyrapy in the follow of differentiated thyroid carci2 noma. Eur J NuclMed, 2000, 16: 35. ·临床案例· 急性胰腺炎的肺部并发症 27例临床分析 王兰清 【关键词 】　急性胰腺炎 ;肺部并发症 ;临床分析 　　急性胰腺炎 (AP)时可出现全身多脏器损害 ,其中肺部 改变相当常见。国外报道约 70%AP患者有不同程度的呼吸 功能不全表现。现报道我院 27例 AP的血气改变及肺部并 发症 ,并讨论其防治。 1　对象和方法 111　病例选择 　27例住院 AP患者 ,男性 12例 ,女性 15例 , 年龄 18～74岁 ,平均年龄 5011岁。水肿型 19例 ,坏死型 8 例。AP诊断按《临床疾病诊断依据及治愈好转标准 》,均无 慢性心肺疾病史。 112　观察方法 　全部病例均于入院后 24～48 h内采股动脉 血作血气分析 (丹麦产 AB2L3型酸碱分析仪 )、血和尿淀粉 酶测定 (温氏法 )、血清 K+ 、Na + 、C I2、Ca2 +及血糖测定 ,同时 行胸部 X线透视或拍片检查。 2　结果 211　血气分析 　27例 AP患者血气分析结果 :合并不同程 度低氧血者 19 例 ( 7014% ) , AP 水肿型 19 例中 13 例 (6814% )有低氧血症 ,以轻、中度为主 ;坏死型 8例中 6例有 低氧血症 ,以中、重度为主 ,两组低氧血症发生率差异无显著 性 ( P = 015)。重度坏死型低氧血症 6例中有 4例合并急性 呼吸窘迫综合征 (ARDS)。19例低氧血症者向时伴有 PaCO2 降低 , 17例合并呼吸性碱中毒。 　　作者单位 : 151500 黑龙江省中医药学校附属医院内科 212　X线检查 　有详细胸部 X线检查资料者 21例。11例 (5213% )有异常改变。片状浸润影 8例 ,胸膜渗出 5例 ,膈 肌抬高 5例 ,肺不张 4例 , 7例具有上述两种以上改变。 213　血清 K+ 、Na + 、Cl2、Ca2 +测定 　27例 AP血 Na +均正 常 ;血 K+ < 315 mmol/L 者 6例 ;血 CL2 < 103 mmol/L 者 8 例 ;血 Ca2 + < 212 mmol/L者 9例 (8例合并低氧血症 )。 214　血糖测定 　24例作了血糖测定 ,血糖 ≥715 mmol/L (135 mg/dl)者 6例。末发现病情与低氧血症有相关性。 215　病程、预后 　AP合并低氧血症组 19例 ,住院期间并发 ARDS 4例 ;痊愈 14例 ,平均治愈天数为 1210 d (6～24 d) ,另 4例遗留假性囊肿形成好转出院。AP血氧正常组 8例 , 7例 痊愈出院 ,平均治愈天数为 1115 d (4～21 d)。两组各死亡 1 例 ,分别死于 ARDS和上消化道大出血。 3　讨论 AP时肺部表现或并发症相当多见 ,各国报道 AP患者约 56% ～70%有不同程度低氧血症 ,其中出现急性呼吸功能衰 竭者为 617% ～5810%。本组 27例 AP患者合并低氧血症者 达 19例 (7014% ) ,与文献报道一致。 AP早期低氧血症常无明显肺部症状 ,易于疏忽 ,部分患 者有呼吸加快、换气过度或呼吸性碱中毒。胸部 X线检查阴 性或部分有轻微改变。PaO2 ≤913kPa (70 mm Hg)为唯一诊 断依据。本组病例合并低氧血症者大多无肺部症状 ,过度通 气 ( PaCO2 ≤417kPa)者 24例 ,比低氧血症更多见 ,其中 17例 ·98·中国现代药物应用 2008年 5月第 2卷第 10期　Chin J Mod D rug App l,May 2008, Vol. 2, No. 10