诊家直诀--台湾老中医教诊脉的上课资料

重訂診家直訣序目 重订诊家直诀序目 医有四科，曰脉、曰证、曰药、曰方， 知脉而后知证，知药而后能方，故脉尤汲汲也。 拙著脉义简摩，脉简补义，诊家直诀，辨脉平脉章句，凡四种。都十二卷，博采百家，参以已说，名虽四种，义实相承，卷帙既繁，脉络难贯，专取一种，又苦弗完，兹特撮其要者，简之又简，别为此编，名曰重订诊家直诀，其篇目如左： 【卷上】 【一】指法总义 【二】八法总义 【三】微甚兼独 【四】二十四象会通 【五】位数形势 【卷下】 【一】独取寸口本义 【二】血气形势直解 1 【三】说神 【四】初诊久按不同 【五】脉有两侧 【六】脉有动摇 【七】脉有内曲外曲 【八】脉有变易无定 【九】外诊撮要 【十】三关脉体通考 【十一】左右里直解 【十二】辨止 【十三】单诊总按不同 【十四】脉有头本 【十五】脉有俯仰 【十六】脉有无数细丝 【十七】脉有起伏中途变易 2 【卷上】 【一】指法总义 诊脉之指法，见于经论者，曰举、曰按、曰寻、曰推，曰初持，曰久按，曰单持，曰总按、无求子消息七法。 曰上竟、下竟、曰内推、外推，曰浮按、中按、沉按， 更有：侧指法，挽指法，辗转指法，俯仰指法， 举而复按，按而复举，是操纵指法，若是者，皆有旧论可考也。 至于私心所创获，与得诸益友所训示者，则又有移指法，直压指法。 夫脉有四科，位、数、形、势、而已。 （一）位者：浮、沉、尺、寸也 （二）数者：迟、数、促、结也 （三）形者：长、短、广、狭、厚、薄、粗、细、刚、柔。犹算学家之有线面体也。 （四）势者：敛、舒、伸、缩、进、退、起、伏、之有盛衰也，势因形显， 敛舒成形于广狭， 伸缩成形于长短， 进退成形于前后， 3 起伏成形于高下， 而盛衰则贯于诸势之中，以为之纲者也， 此所谓脉之四科也。 指法即由此而辨， 曰举法，以诊高深也。 曰上下，以诊长短也。 曰寻推，以诊皮广狭厚薄曲直也。 曰初持久按，以诊迟数滑濇止代也。 曰单持总按，以诊去来断续也。 病者，气口处骨肉不平，须用侧指法， 病者，不能平臂而侧置，须用挽指法， 俯仰者：三指轻重相畸也， 辗转者：一指左右相倾也， 操纵者，举按迭用，以察根气之强弱，难经所谓按之耎，举指来疾者此也 惟三指总按，横度三关，三指缝中，各有其隙，若三部脉形不同，如寸濇尺滑，前小后大即，无由得其接续之真迹，昔有同学示以移指法 4 ，如先诊三关，再略退半部，以食指加寸关之交，中指加关尺之交，终以有隙。而其真不见，后乃自创一指直压之法，以食指直压三关，而真象并露矣。 小儿脉位狭小，以食指横度脉上，而展转以诊之。 【二】二十四象会通： （一）浮沉 ： 以诊气之升降也， 阳不能降，则脉见于浮， 阴不能升，则脉见于沉， 前人每以脉之在浮在沉，与脉之能浮能沉相混， 能浮能沈乃高深之义也 （二）迟数： 以诊气之躁静也， 躁有因热，有因燥， 静有因寒，有因虚， 而皆有因郁 5 按内经：手躁足静，与迟数不同，手经之道近，其气至也迫，足经之道远，其气至也缓，故有躁静之殊也。然先至者不能先去，必待后至者去，而始能与之俱去，故无迟数之异也。 滑伯仁谓：察脉须识上、下、去、来、至、止， 至止即察躁静之事也， 察其停于下者之久暂， 又察其鼓于上者之久暂， 而阴阳嘘吸之躁静了然矣。 （三）强弱： 以诊势之盛衰也， 应指有力谓之强， 无力谓之弱， 前人每以脉形之软硬，与脉势之盛衰相混， 内经凡言脉之大小，多指动势之盛衰也。 （四）刚柔：以诊形之软硬也， 6 形软有因血虚，有因湿热， 形硬有因血实，有因风寒， 此即内经之所谓缓急也 （五）滑濇： 以诊形之枯润也， 血有余则脉滑， 血不足则脉濇， 然血由气行，故亦可征气之盛衰云， 气血必有津已载之，始能推行滑利， 故内经以滑为阴有余，濇为阳有余，阴即津液也。 （六）断续： 以诊气血之通塞盛衰也， 有形之断续，长短是也， 有动之断续，促结濇代是也， 此条专言动之断续， 应指有力有神，属于通塞， 无力无神，关于盛衰， 7 亦有无力而有神者，微衰而兼塞也， 来去停匀，五十不代，谓之续， 参伍不调，有来有去，谓之断。 其败也，虾游，鱼翔、屋漏，雀啄， 塞者血塞也，衰者气衰也，败者气血俱败也。 （七）长短： 以诊气之郁畅也，气畅则虽弱而亦长，气郁则虽强而亦短。 按气有出入，有升降，出入横也，升降直也， 风寒外束，气出不利，脉来弦紧， 痰饮中结，气升不利，脉来厥厥如豆， 是长短皆有气郁也， 经曰：长则气治，短则气病，亦言其大概而已。 （八）高深： 以诊气之嘘吸也，此指来去之远近， 所谓息之深深，达之觉觉者，气之操纵也， 浮沈是阴阳嘘翁之已然， 高深是阴阳嘘翁之方然， 8 一言气之所在，一言气之所至。 （九）厚薄： 以诊血之盈虚也， 以形体言，非浮沉之谓也， 故有浮而厚，有沉而薄， 浮中沉三候俱有，按之不断，谓之厚。 仅在一侯，按之即断谓之薄。 （十）宽窄： 以诊气血之寒热盈虚也， 气热则血涨， 气寒则血消， 血实则气充， 血虚则气怯 （一一）敛散： 以诊气之寒热也，以两旁之边际言，非宽窄之谓也， 宽窄指脉体之大小， 9 敛散指脉边之清浊， 故气寒血盈，宽而亦清， 气热血虚，窄而亦浊， 亦非刚柔之谓也， 一、刚柔指脉体之硬软， 二、敛散指脉迟之紧松， 故血虚气寒，软而亦紧， 血实气热，硬而亦松，脉中有脊，而两边浑浑不清也。 （一二）粗细： 以诊气血之寒热盈虚也，宽厚相搏谓之粗，窄薄相搏谓之细。 会通者，二十四象互相加乘，以求合于古脉，而诊百病也， 如浮薄而硬，革也。 浮薄而耎，芤也。 浮厚而敛，弦也。 浮薄而散，微也。 长硬而敛，紧也。 10 短耎而散，濡也。 高而数，促也。 深而迟，伏也。 短而刚强，动滑也。 断而柔弱，结代也。 长厚硬敛，弦牢也。 长厚柔散，洪缓也。 是故： 芤、血虚也， 迟、气寒也。 伏、气闭也。 代散、气脱也。 血弱虚微、气血俱虚也。 细紧，气血俱寒也。 革、阴盛于上也。 牢、阴盛于下也。 洪促、气热于气分也。 动滑、气热于血分也。 浮数、气热于气分也。 11 沉迟、气寒于血分也。 弦革、气寒于气分也。 紧结、气结于血分也。 细、血中气寒也。 缓、血中气热也。 长短、同有气郁。 气横于气分则长。 气结于血分则短也。 滑濇同有、血虚血实。 寒凝于血分则实而濇。 热亢于气分则虚而滑也。 而且寒极似热，热极似寒，实极似虚，虚极似实。 如滑主痰也，而痰亦见濇， 弦主肝也，而肝亦见濡， 上气喘促脉虚虚大，也而亦有紧细伏匿， 孕脉必滑也，而亦有虚濇不调， 又弦缓相反也，而风弦与热缓相似， 12 滑濇相反也，而热濇与虚滑相似。 搏与散相反也，而抟而累累不续，即与散同论。 洪与伏相反也，而尸厥霍乱。伏与洪同断， 长与盛相反也。而长而劲，短而搏，同主气逆气郁。 散与结相反也，而同主症痂。 正气未衰则结，正气既衰则散，亦有乍病食滞而脉敛者。 胃气新乱而未复也，或其人素有湿热，加之新伤，而中气溢溃也， 有以无脉为病所者，芤脉中空，即内主精血之伤也， 有以有脉为病所者，紧脉浮数，即外主风寒之感也。 抑尤有要焉。 滑伯仁曰：察脉须识上下去来至止六字真诀。故审脉者，凝神于指下起伏去来头本之势，而脉之真象无遁，即病之升降敛散之真机，亦并露而无遁矣。 明乎此者，必知脉证断无相反，何则，有所以相反者在也， 脉病断无不应，何则，有所以不应者在也， 仲景曰：邪不空见，中必有奸 景岳曰：脉之假者，人见之不真耳，脉亦何从假哉。 13 【三】八法总义： 灵枢邪气藏府病形篇，以缓急大小滑濇立纲。而以微甚纬之，实开千古诊法之奥，后世有以浮沉迟数分刚者，则其义浅而不备矣。今拟合二者共十字，仍似微甚纬之，于十字中纵横离合，即二十八脉，不待拟议，而形状嘹然，然此特其形状耳，未足以尽脉理之妙也， （一）滑氏曰：凡察脉，须识得上下来至止，盖求明脉理者。须先将位数形势，讲得真切，便于百脉无所不赅，不必立二十八脉之名可也， 位者、浮沉前后也， 数者、迟数也， 形者、虚实滑濇也， 势者、即滑氏所谓上下去来至止也，四者为经， 更纬之以微甚兼独，百病之虚实寒热，全从此八字上分合剖析， 每诊一人，即于各部中按此八字，次第求之，反复寻之，则真假无遁情，而气分血分之病，亦到指便见矣。此其泄天地之秘者也， 指到脉上， 14 即心先拟其脉，浮耶沉耶，在寸在尺耶， 继存其息，迟耶数耶， 继察其体，长耶短邪，虚耶实耶，滑耶濇耶审此三者，指下必已有定象， 即就定象上，揣其微耶甚耶，独见一脉耶，兼见何脉耶，至此而气更定矣， 于是玩其上下起伏之盛衰，动止之躁静，而本原无不并露焉，大抵诊脉，以察来去之势为最要，此阴阳嘘翁之气机也。 【四】位数形势 （一）位数形势者，正脉之堤纲也。 位即三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉， 数以纪其多寡也，数与滑促，其数皆多。迟与濇结，其数皆少，即屋漏雀啄，虾游鱼翔。举该于数之类也， 至于形势，分见互见，各有妙蕴， 挺互于指下而静者，形也，血之端倪也。 起伏于指下而动者，势也，气之征兆也。 （二）内经曰：浑浑革革至如涌泉， 15 又曰：脉至如火新然。 脉经曰：三部脉如釜中汤沸，此血不唯气，势之独见者也， 内经曰：其肝脉至，如循刀刃责责然， 真心脉至，如循意苡子累累然， 此气不运血。形之独见者也， 故形势分见者，皆气血偏绝之死脉也， 若在平人，无不气血相融，形势相洽者， 然气血稍病，即于相融相洽之中，不无彼此胜负之致，尤不可以不辨， （三）如形劲于外者：， 气悍于中，是动与大也， 气不堪悍，是弦与紧也， （四）若气甚歉，则为细矣，为芤矣，形微胜于气者此也， 如形弱于外者： 气悍于中，是洪与滑也， 气不堪悍，是濡与弱也， （五）若气甚歉，则为散矣，为微矣，气微胜于形者此也， （六）是故人之诊脉也，指到脉上，先察其形之粗细硬软，再审其气之至也，充于脉管之中，微溢脉管之外，既将脉形撑宽，而又起伏高深有力，无来去盛衰之参错，斯为气血和同焉， 16 何者？脉之正管，其四旁必有无数微丝细管，以达其气于肌肉，所谓腠理也， 若寒盛而阳气不敌，则微丝细管先为寒束，脉气之来，不能旁溢，此即紧脉之象也， 更有脾肺中气不足，不能充于脉中，往往脉形挺然指下，而气来如线，从脉中驰过，既不能撑宽，更不能起伏矣，此脉形虽粗，脉气自细也， 更有中焦痰饮停结，其湿热浊气，上蒸肺中，肺气不能清肃，脉管为之膹莞，挺然指下，而中气为痰饮格拒，不能畅达，其来如绵，过于指下，既不能撑宽，亦不能起伏矣，此脉形虽硬，脉气自软也，此非脉管自硬，乃浊气壅塞使然，是动脉之中，有推荡不动之气也， 李士材论芤脉有云： 一、其状加按慈葱，以指浮候之，着上面之葱皮， 二、中候之，正当葱之中空处， 三、沉候之，又着下面之葱皮矣， 17 此非独芤脉之诊也，脉管本自如此，但有时紧时松，时盛时实之异，芤脉中虚，遂易显耳， （七）芤脉属浮，只动于上面之皮，其下面之皮不动也，此脉形虽厚，脉气自薄也，势有来去，有起伏，形有中边，有底面， （八）是故平人之身，荣卫调和，脉中脉外，气行度数相应，指下每不见脉之硬管，及气之来，乃觉正管既充，而又微见旁溢焉，且微丝管之所系大矣，倘卫陷入荣，中外隔绝，脉在指下，一条扛起，是壮火耗津，脉络不能濡润而闭塞也，往住有眩冒颠仆，偏枯痿易之虞， （九）昔者俞春山尝言：老人虚人，久病将死，其脉皆独然一条扛起，似与肌肉不相连络，是气血不交，荣卫相离，犹老树将枯，根上旁须，先见憔悴，不得土气矣，此察形之至微者也， 至于察脉之势，非但察其来去之盛衰也，必且来去之间，循环相续，自沈从容上浮，自浮从容下沉，其情如环，无骤折之迹， （十）尝见有一种脉，其来也有顷而一掣，其去也有顷而一掣，一息亦不过四五至，未尝数于常脉，而指下鹄突，无容与迥环之度，此为津虚血热，气燥而旋转不利也，内经谓之躁脉， 18 故夏脉如钩者，以其来盛去衰，不能如环之圆，钩即环之缺其一面者也，躁则来去如一，并无所缺，而骤来骤去，不为圆转，而为直折， （十一）盖扁鹊所谓其至跳者， 内经又谓脉之动也，阳气前至，阴气后至，是又于脉气方动之顷，分别前后，以察阴阳之微机， 于是难经有： 前大后小，头痛目眩， 前小后大，胸满短气之论， （十二）仲景有：脉来头小本大，其病在表之谈， 后人有动前脉盛气有余，脉衰气不足，应后脉盛血有余，脉衰血不足之辨，是皆剖析微芒，脉学之上乘诊家之慧业也。 【五】微甚兼独 微甚兼独者，变脉之提纲，即体察形势之权衡也，凡物之轻重也，非特极轻极重之并处也，必有微轻微重者介乎其间，故微甚不可不知也。如难经所论一脉十变，与灵枢之论缓急大小滑濇，其义大矣。 19 第脉有以微见为善者，有以甚见为善者，固不尽微即皆轻，甚即皆重也，万象之变化无定也，形形色色，举在分分合合之中，故有一象而兼数象者，直须辨明主客，知其孰为正象，孰兼象气，庶几施治用药之轻重，乃有所准矣。 李东垣云：脉之相合，各有虚实，不可只作一体视之，假令： 弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母实也， 洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虚也，余脉仿此。 可以类推，夫所谓主客者，脏府之病气，皆各有主脉，如： 肝脏与风气之病，其脉皆弦。 心脏与热气之病，其脉皆洪， 若其间有挟痰挟食挟血挟虚之异。即其脉之所见，必有兼象，所谓客也，是故脉 无单见，古人立二十八脉，亦不过悬拟其象，以明大纲，使学者有所据，以为讲明之地，讲明乎五藏六气之主脉，斯知脏脉之变有万，无非各主藏之脉所互乘也，病脉之变有万，无非各主病之脉所互乘也， 20 倘执着而不知会通，纸上之象，几无一合于指下之象，指下之象，更无一合于纸上之象矣，开卷了然，临诊茫然，是何为者， 况微甚有因兼独而分，兼独每因微甚而见，故： 宽而兼厚，以实兼实，是甚实也， 薄而兼窄，以虚兼虚，是甚虚也。 厚而兼窄，是微实也。 薄而兼宽，是微虚也。 更有大谬之语，难为人道者，厚而兼薄也。宽而兼窄也，粗而兼细也，滑而兼濇也，长而兼短也，浮而兼沉也，迟而兼数也，于万万相反之事，而忽并于三指之下，此叉何说以处之，曰此必有一微一甚也，此必一见于形，一见于势也，亦有相间而迭呈者，即难经所谓阳中伏阴，阴中伏阳也，故常有于绵软之中，忽夹一至，挺互指下， 如弦之象，此： 有因气逆上冲， 有因气郁猝发， 有因气脱不返，宜察其脉之神而决之，此即来大时小，来小时火之类 又常有于迟缓之中，忽夹一至躁疾，上驰如射，此亦有： 郁气之猝发， 21 或伏热之乍升， 宜察其脉之沉分而参之， 脉经曰：尺脉上应寸，时如驰，半日死。此又气之脱也， 若沉分大而有神，只是气滞热伏耳，总之讲脉学者，先求脉在人身，为何等物，再将脉象之纲领条目，从自心中一一为之分析，不必倚傍旧说，而自推见本原，如位也数也，形也势也，此纲领也， 位之在寸在尺在浮在沉也， 数之为迟谓数为疏为密也， 形之长短广狭厚薄粗细软硬坚松也， 势之强弱高深也，此条目也， 于此各推求其所以然之故，了然心中，然后彼此参互，如微甚兼独之迭见者，亦皆有以得其变化之本，临诊自有条理，不致眩惑，大凡人之病也，邪甚脉甚，邪微脉微，不待言矣，而且两邪合病，则两脉并见，三邪合病，则三脉并见。 如仲景论脉诸文，所谓： 脉弦而大，弦则为寒，大则为虚。 脉浮而紧，浮为卫气实，紧为荣中寒， 22 是皆分析各脉之主证。而后合讧主病之正脉，故学者总须先求其分，再求其合。分者苟能剖析微芒，则其合者，特分者为之参错耳，若起手不知探原，拘泥文字，逐末忘本，即将脉名增为百数，亦不足以尽天下之变矣，恐终身无见真之日也。 23 【卷下】 【一】独取寸口本义（附人迎气口本义） 难经首章，汲汲发明独取寸口之义者，以其法奇而旨奥也，寸口赅寸关尺三部言，其义本于内经经脉别论，第别诊之义，注重在得气之平，以此脉发源心肺，直达寸口，自首至尾，脉管之体无曲屈，无大小，嘘发之气，适得其匀，故曰气归于权衡，而又得程途远近之适中，故曰权衡以平也， 难经之义，注重在得气之全，以此脉发源心肺，直达寸口，心为百脉之根源，肺为宗气之蠹钥，故曰脉之大会。 自首至尾，无中途歧出以分其气，无他脉来会，以搀其气，完而不偏，纯而不杂，故曰手太阴之所终始也。 他部动脉，虽亦发源心肺，而或已贯他脏他府而来，或已分他经他络而去，气有偏至，故弗取之，分寸关尺者，经藏居上，其气前，至故诊于关前，经藏居下，其气后至，故诊于关后， 内经曰：手经之道近，其气至也疾，手足之经且然，况部位之高下乎，分左右者，心居中，而血发于左，肝居右，而气嘘于左，肺叶右大，脾即甜肉，右端亦大，故皆气行于右也，近日西人，以此脉为心肺之专，不能分诊五脏六府，圣人正以此脉得心肺之全，乃可偏诊五脏六府，妙识精微，下愚岂容轻议。 【二】三关脉体通考 （一）世谓寸口，正取无脉，覆手取之而得者，谓之反关脉。 （二）近武进费伯雄，又有斜飞脉之说。 （三）张石顽曰：脉之反关者，皆由脉道阻碍，故易位而见， 有一手反关者， 有两手反关者， 有从关斜走至寸而反关者， 有反于内侧近大陵而上者， 有六部如丝，而阳溪列缺，别有一脉大于正位者。 有诸部细小不振，中有一粒如珠者。 所谓从关斜走至寸而反关者，外斜脉也。 所谓反于内侧近大陵而上者，内斜脉也。 所谓阳溪列缺，别有一脉大于正位者，似反关而非反关也，谓之臂外脉。 盖诸处本有细络，与手太阴脉通，而手太阴之正管，实由寸部透于反背，出于阳溪，趋于合谷，正管有阻，其气不能直达，则散溢诸络，迂道而达，非正管移于诸处也。 （四）灵枢邪客曰：手太阴之脉，出于大指之端， 内屈，循白肉际，至本节之后太渊，留以詹， 外屈，上于本节下， 内屈，与阴诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨之下， 外屈，出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下， 内屈，上行臑阴，入腋下，内走肺，此顺行逆数之屈折也。 【注】：此言手太阴脉， 自大指外侧，内屈下鱼抵太渊，太渊者，寸口去本节甚远，但正直本节之后耳，复自太渊外屈，上于本节下， 此节所说外斜脉，大指本节下合谷穴处也，自合谷内屈，会阴诸络于鱼际，伏行壅骨之下，壅骨大陵穴处也， 外屈出于寸口者，自伏而出斜，行与前抵太渊者会，此即所谓内斜脉也。 此脉与外斜之脉，出于合谷者，双歧如叉。 （五）脉经云：从寸口斜入上者，名曰解脉。 （六）王冰谓不合而歧出，如绳之解股是也， 外斜脉，常与三关平等， 而内斜脉常细， 曾见有人，时而内斜脉盛，时而外斜脉盛，其外斜脉盛，无苦，而内斜脉盛，即苦气逆胸满。 盖尝思之， 一、其外斜脉盛无苦者，气行之正经也， 二、内斜脉盛即有所苦者，此与手心主相会之络也，络不当盛，必木火逆横，致壅遏肺气，不得畅耳。 （七）又有三部： 别有一细脉，自尺至寸，与正脉并行者，此细脉， 或与正脉平排，并行指下，如引二线也， 或行于正脉之上，浮只见细脉，沉之始 或行于正脉之下，按之隐隐有一细脉，自动于正脉之内也， 此等最宜留心，若正脉中自见细线挺然指下者，为寒、为痰、为瘀、为症瘕。若别具一脉，动而流连，则是禀赋然矣。 （八）世谓双弦脉，指下如引二线者死，未足为据，盖虽引二线，而指下来往流连者，乃是本象，其挺然指下，无来去者，即不二线，庸有济乎。 （九）张石顽曰：反关脉， 较平人细小者为常， 较平人反大者绝少，不可以为指下变异，谓之怪脉也， 凡遇反关，殊异常脉，如须细询其较之平时稍大，即为邪盛，较之平时愈小，即为气衰，仍以所见诸证参之， （十）更有正取反取俱无脉，细寻却在手臂鼠肉之上者，亦反关之类也，但此脉已无常，似难凭脉，必须察其病证何如，元气何如，以断吉凶，此论极为精当。 【三】血气形势直解 （一） 气无形也，血有形也， 气动也，血静也， 脉之行也，以息往来，其动则气也，其管则血之质也， 病在气分，候动之势， 病在血分，候脉之形， 气主咰之，血主濡之， （二）而： 病即当累气，故候形者必兼审势， 气病久乃累血，故察势者，不必泥形， 气虚血实，脉虽弱，而按之必有形， 血衰气盛，脉虽空，而其来必有势， （三）是故： 凝痰瘀血，无论脉势强弱，按之必有劲线，或如珠粒， 气化升降不利，无论脉形虚实，其动也，必有疏密不匀，强弱不均，或寸弱于尺，或尺弱于寸，或应指少力，或中道而还。 血实者脉形必厚，血虚者脉形必薄，牢实与芤革可推也， 气盛者来势必盛，气衰者来势必衰，濡弱与洪滑可例也， 气周于外，血实于中，故气寒而血为所束，脉即细紧， 血虚而气无所归，脉即微散也， 气郁与血结必殊，血虚与气弱不类，此分见者也， 血热即见气脉，气寒则见血脉，此又互见者也， （四）且夫势衰而形实者，有气虚不能运血，有血满致郁其气，何以辨之？ 曰： 、血累气者气不虚，其势虽来去不大，而按之必有倔疆欲起之情，似动似滑，所谓阴中伏阳也， 气累血者，血不行，指下坚细而已， （五）势盛而形虚者：有气亢以耗其血，有气旺将生其血，何以辨之？ 曰： 气耗血者，轻诊必带弦而来多去少。 气生血者，轻诊必见濡，而来去停匀也。 （六）经曰： 脉濇而坚者，血实气虚也， 脉浮而大者，气实血虚也。 气热者，血未尝不奔逸，然清其气而血即平，若正入血分，则肿腐矣，但清其气无功也。 气寒者，血未尝不凝滞，然温其气而血即通，若正入血分，则顽块矣，但温其气无功也， （七）故吾尝谓病之在经络也，有在气分，有在血分，其在脏府也，止可以在气分，而不可以在血分。 （八）前人每言病在某藏某府血分者，仍指其经络言之也，或指其血为气累者也，果在血分，谓体坏而死矣。 【四】左、右表里直解 （一）王海藏曰： 伤寒以左脉为表，右为里。 杂病以右脉为气，左为里。 予初诊不尽验，心以为此特一法耳，固不可拘也，近二年来，深察病情脉象，有可得而言者凡： 一六 外感风寒湿之邪： 一、深者：皆系左脉沉细于右， 二、浅者：但两手浮弦，或右关前浮弦而已。 外感暑热之邪： 一、深者：皆系左脉弱散于右浅者，但两手浮滑，或右关前浮大而已。 （二） 温病之由于伏气内发者，前人皆以右大于左为词，谓邪从中道，胃气郁浊之故， 以吾历诊春温、冬温、喉痧疫疹诸症，凡： 一、右大于左，而左脉不甚细弱者，真阴未损，冶之易愈。 二、若左脉沉细而数，断续不匀，真阴已竭，十难救一， 三、是当以左小于右，定正气之成败； 四、不当专以右大于左，定邪气之微甚也。 （三）又诊夏行秋令时疫，有所谓瘪螺痧者： 其证先见头痛心嘈，四肢麻冷，螺纹陷下，或吐或泻，旋即昏厥， 重者即死， 轻者，醒后越一二日而死，醒后心中烦闷，其苦难言，而神识清明，额汗不止，其脉皆两手沉细，短伏关后，而左手尤甚。 此天行肃杀之气，伤其心肝生阳之气，亦由其人生阳之本虚也， （四）又诊： 水肿之人阴邪极盛，亦莫不左沉脉小于右。 此外一切大病久病，邪气深入者，莫非左陷于右。 元气亏甚者，亦莫非左弱于右，其将愈也。 则又右脉先盛，左脉后复，必待左脉复盛，乃为元根充固。其病可无虑反复矣病气轻浅，左脉决不受伤， 惟症瘕积聚，其病虽深，必随其经络之部位，而见于，不能拘于此例耳。 （五）由此观之， 左里右表者，百病之通诊，伤寒岂能独异耶！ 故吾以左脉察邪气之浅深，即以左脉察元气之虚实，其脉象须各因病，而定不得专以大小二字赅之， 寒邪以细而急为甚。 热邪以薄而散为甚。 阴虚以浮虚而短为甚。 阳虚以沉细而短为甚。 其败也，总归于躁疾散断，全无神力而已矣。 （六）海藏之劈分伤寒杂病者，彼盖以杂病为劳倦内伤也，由气分渐伤入血分，血伤而左脉败矣，故左为里也，寒为阴邪，先伤于阳，内传胃实，而右脉大矣，故右为里也，殊不知阳明胃实证，乃阳气之内郁，而盛有撑邪外出之机，不得谓之寒邪内陷，寒邪内陷者，少阴厥阴之寒证是也，是扔当在左手矣。 （七）大凡病之始生也： 属阳虚与寒甚者，左脉常沉小于右。 属阴虚与热甚者，右脉常浮大于左。 若沉小之极，而右脉亦陷，则胃阳绝矣。 浮大之极，而左脉亦散，则肾气绝矣。 故喉痧之死脉，皆右关与左脉，同其短数。 瘪螺痧之治脉，皆右关缓滑有力，左脉虽伏，而不至散断者也。 左脉重尺，右脉重关。 （八）『盛启东』以 新病之死生，主乎右手之关脉， 久病之死生，主乎左手之关尺。 义正如此，此皆取其偏重者言之也。 （九）若夫邪气之猝至，虽两手脉伏，尚不为凶。病久邪杂，阴阳藏府俱困者，但一部脉坏，即为不吉，是又在于圆机应变者。 【五】说神 （一）脉贵有神，由来旧矣，其说约有数端： 一曰应指有力也 一曰来去从容也 一曰来去如一也（亦曰阴阳俱停，阴阳同等） 一曰形体柔和也 四者固俱本圣经，而有皆似是而非之处，不可以不辨。 （二） 所谓有力者，谓其气来应指之际充然有余，而无怯然不进之象，若谓搏击滑大，失本意矣。 所谓从容者，谓其来去中途和缓，而无一击即来，一掣即去，躁疾不安之象， 若怠缓之脉，其气来至中途，而不欲前，去至中途，而即欲止，岂从容之谓耶， 所谓如一者，来能高满于其分，去能深极于其底，而无来盛去衰，与来不盛去反盛之嫌也， 若来如釜沸，去如弦绝，则非是矣形， （三）体柔和者，真气充于脉中，而脉管之四傍，又与肌肉相亲也，外紧内空，内结外散，均非是矣。独是四者之义，乃指平脉之神，非病脉之神也， 病者正气若虚，应指岂必有力，况乎阳盛阴衰，阴盛阳衰，血虚气实，气虚血实，又岂能从容如一而柔和耶！然则何以见其神也，神妙万物，平脉之神尚难揣摩，病脉之神，孰能拟议，神不可言，言神所见之处可乎， （四）前人谓应指有力，是脉既动之后也，吾谓神不在既动之后，而在方动之初， 其来也，意似浩然涌出，无力倦不能来，与迫欲急来，不安于内之情， 其去也，意似坦然折，入无怠不欲去，与应指即散不见其去之象， 如此，则应指即令少力，即今不能从容如一，而柔和而神，自卓然在也，来去二者之中，又以去为尤要，何者？去乃真阴之内吸也，若回折有势，如石投水，是阴气犹全，元根未撼。此察神于方动之顷也。 （五）内经曰：静者为阴，动者为阳， 所谓静者，脉气方停，未来未去之间也， 察其未来之先，停于下者之久暂，而知真阴之盈亏，即可知真阳嘘力之盛衰也， 察其既来之后，停于上者之久暂，而知真阳之衰旺，即可知真阴吸力之强弱也。 此察神于末动之始也，方来也，方去也，未来也，未去也，皆神所流露之处也， 圣经未尝不明言之，但后人读，不能领会，今略为拈出，以俟来哲之发挥，岂敢谓义尽于此耶。至于神之发源，生于胃气，本于命门，前人论之伙矣，不烦絮聒。 【六】辨止 （一）凡： 症瘕积聚，痰凝水溢，跗肿痞满，喘促咳逆，畜血停食，风热瘾疹，寒湿筋骨疼痛，心胃气痛，以及忧愁抑郁大怒，久思久坐，夜深不寐， 与夫因病过服凉泄，胃气遏伏不通， 妇人月闭妊娠，脉皆常有停止，有停一二至者，有停二三十至，而复来者，即仲景所谓厥脉也， （二）又小儿脉多雀斗不匀，此其多寡疏密，举不足为吉凶之据也，详考其辨，盖有四端： 一察其不停之至：应指之有力无力，起伏之有势无势也，力与势盛，即为有神。力与势衰，即为无神。 一察其停至之顷：是在脉气下伏之后，其力不能外鼓而然者，是为邪所遏，阳不能嘘，若在脉气上来之后，其力不能内返，因从指下即散，如弦之绝，而不见其下者，是元根已离，阴不能吸，其余气游弋经络之中，而将外脱也， 一察其停至之至：是于脉气下伏之后，全不能起，径少一至，是邪气内结也。若非全不能起，已至中途，不能上挺指下，喘喘然摇摆而去者，是中气内陷不振，而将上脱也，稍迟，即当变见虾游鱼翔之象矣。 一察其既停之后：复来之至，将起未起之际，有努力上挣，艰濇难起之意者，即知其停，是邪气所阻也，若起伏自然，如常流利，略无努挣艰濇之情，是其停为元根已离，其余气徘徊于三焦胸腹之空中，进退无定，而将上脱也，稍迟即变见雀啄屋漏之象矣。 （三）更察其脉之形，无论为紧敛，为洪大，但能通长匀厚，应指有力，高下停匀，或来微衰而去盛者，吉也。 若应指少力，来盛去衰，及实大中挟一细线，指下挺互不移， 或上驶如驰如射，又断而累累如珠，及指下如自变量线，不能敛聚者，是中气败散，为痰所隔而不合，即所谓解索也。 （四）故有： 偶停一二至，而即决其必死者，为其气败而不续也， 有久停二三十至，而仍决其可治者，为其气闭而内伏也。 （五）更察其证： 有病之人，必痰塞气逼，不得宣畅，神识昏迷，谵妄躁扰，狂越可骇者，吉也。 若气高不下，时时眩冒，及神识清明而静者，凶也。 无病之人，必胸膈不清肋胀腹痛，气闷不舒，心中惊惕，寐中肢掣，夜梦纷纭，及见恶物入暗洞者，吉也。 若四肢无力，稍动即喘，气高不能吸纳，胸中时时如饥，而又不欲食，二便清利频数者，凶也。 【七】初诊久按不同（出张石顽） 问脉有下指浮大，按久索然者，有下指濡耎，按久搏指者，有下指微弦，按久和缓者，何也？ 答曰： （一）夫诊客邪暴病，应指浮象可证， （二）若切虚赢久病，当以根气为本， 如下指浮大，按久索然者，正气大虚之象，无问暴病久病，虽证显灼热烦扰，皆正衰不能自主，随虚阳发露于外也。 下指濡耎，按久搏指者，里病气和之象，非藏气受伤，即坚积内伏，不可以脉沉，误认为虚寒也， 下指微弦，按久和缓者，久病向安之象，气血虽殆，而藏气未败也，然多有变证多端，而脉渐小弱，指下微和，似有可愈之机者，此元气与病气俱脱，反无病象发见，乃脉不应病之候，非小则病退之比， 大抵病人之脉，初下指，虽乏力，或弦细不和，按至十余至渐和者，必能收功， 若下指似和，按久微濇，不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效，设病虽牵缠，而饮食渐进，便尿自调，又为胃气渐复之兆， 经云：安鼓榖昌， 又云：浆粥入胃，则虚者活，此其候也。 【八】单诊总按不同 脉有单诊总按不同者， 或单诊强，总按弱也， 或单诊弱，总按强也， 或单诊细，总按大也， 或单诊大，总按细也， （一）凡单按弱，总按强者， 此必其脉弦滑，一指单按，气行自畅，无所搏激，三指总按，则所按之部位大，气行不畅，而搏激矣，此脉本强，而总按更强于单按也， （二）单按强，总按弱者，此必其脉气本弱，但食指较灵，单指按下较显，各中二指较木，总按即不显其振指也，此脉本弱，而总按更弱于单按也， （三）单按细，总按大者，是其脉体弦细，而两旁有晕也，总按指下部位大，而晕亦鼓而脉指矣， （四）单按大，总按细者，必其人血虚气燥，脉体细弱，而两旁之晕较盛也，食指灵而晕能应指名中二指木，而晕不能应指矣， （五）更有单按浮，总按沉，单按沉，总按浮者，其浮即晕也，抑或脉体本弱，轻按气无所搏，力不能鼓，重按气乃搏鼓也， 又有医者，操作用力，指尖动脉盛大，与所诊之脉气相击，而亦见盛大者， 又有医者，久行久立，指头气满，皮肤膹起，因与脉力相隔，而不显者， 此皆极琐细之处，前人所不言， 而所关正非浅鲜也， 大抵单诊总按，而指下显判大小强弱之有余不足者，其有余总属假象，在无病之人，固为正气衰微，即有病之人，亦正气不能鼓载其邪，使邪气不能全露其形于指下，而微露此几希也，当以正虚邪实例治之，固不得重于用攻，亦不得以为邪气轻微，专于用补也， 即如总按大单诊细者，其细多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中气之怯弱可知， 单诊大，总按细者，其细多是指下驶疾，累累似滑，是气力不足于上充，而勉强上争也，其中气之竭蹶，更可知矣， 强弱亦如是也，总是禀赋薄弱，或劳倦内伤，或久病气血困惫，胸中窄狭，动作乏力，乃多见之，是因虚生实，清浊混处，气郁不舒之象也。 【九】脉有两侧 （一） 脉要精微论曰： 尺内两傍则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹； 中附上：左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。 上附上：右外以侯肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。 王冰云：两傍，两尺外侧也。 李中梓曰：内外二字，诸家皆说两侧，此必脉形扁阔，或有两条，否则于义不通矣，观易卦六爻，自下而上，上三爻为外卦，下三爻为内卦，则上下之为内外，不昭然乎。 一、故内者，每部之后半部也。 二、外者，每部之前半部也。 （二） 李氏之解经，诚新颖矣；然脉实有两侧诊法，非扁阔与两条之谓也。 凡指平按脉上，其形如此，及侧指于内侧拍之，而其形如彼，及侧指于外侧拍之，而其形又如彼矣，此可以脉之缓急滑濇，察病之虚实寒热。 内侧主里。外侧主表。祇可取以与正脉合参，不能专恃此以决病，亦不能加正脉之分二十八脉，各有主病也。 一、每诊正脉微弱，侧诊弦而兼滑，则知有痰饮矣。其微弱乃气虚，又为痰饮所困耳。 二、又如外侧见弦，内恻见滑，便是表寒里热，与浮弦沉滑同断，余仿此。 顷读韩氏医通有云：左寸指法，按如六菽之重。在指顶为阴，属心。在指节为阳，属小肠。余部仿此，此即两侧诊法也。但不言侧指内，侧指外，而言指顶指节，似从正面平按，未免蹈李氏扁阔两条之谓耳。 【十】脉有头本 （一）内经曰：脉之动也，阳气前至，阴气后至。 辨脉曰：脉来头小本大者，名曰覆，病在表也。 一、上微头小者，则汗出。 二、下微本大者，则为关格不通，不得尿。 三、盖脉之来也，自筋骨之分，而上于皮肤之际，乍击于指，此阳气之前至也，谓之头。 四、既应于指，而脉尚未去，横度指下，此阴气之后至也，谓之本， 五、有来之初势有力，而旋即衰弱，不见脉气之横趋者，此头大本小也， 六、有来之初势不甚有力，而旋见脉气涌涌续上者，此头小本大也。 （二）脉如曰： 动前脉盛，气有余。 动前脉衰，气不足。 应后脉盛，血有余。 应后脉衰，血不足。 此正与头本之义相发明，故头本者，就脉来之际分前后，以别阴阳气血，非谓来为头，去为本也，旧说有指为寸尺，指为浮沉者，皆未合云。 【十一】脉有动摇 （一）此所谓动摇，是脉之本象，非如紧脉之因病而见也， （二）扁鹊曰： 少阳之脉，动摇六分，正月二月王。 太阳之脉，动摇九分，三月四月王。 阳明之脉，动摇三分，其至跳，五月六月王。 少阴之脉，动摇六分，七月八月王。 太阴之脉，动摇九分，九月十月王。 厥阴之脉，动摇三分，十一月十二月王。 此动摇之本于自然者也，夫常脉之动摇，人人所共有，亦人人所必有，必有动摇，而后见其气来之盛也，须于指下脉来应指初回之际，细审之，自见矣。 （三）泰西有审脉表，凡脉之起，而将落未落旋转之际，必有振撼之迹，此气之嘘力大盛，与吸力两相激荡之势也。 （四）若紧脉，热为寒束。其动摇，即在脉势初起之始，乃热力与寒相搏，脉形挺亘，故动摇之势益显，世遂以动摇专属之紧矣，更有： 湿热痰盛，气郁而摇者，或不畅也， 有肾热内沸，气喘而摇者，气不静也，有命火脱泄，气怯而摇者，气已无根，如人之力弱而举重也。 【十二】脉有俯仰 （一）平人之脉，寸浮尺沉，关脉在中，诊时，食指略轻，名指略重，此常法也。 若所谓俯仰者，或寸沉尺浮，是前俯后仰也， 或寸更浮，尺更沉，是前仰后俯也。 此三部之俯仰也。 又有一部二部，前后相为俯仰，此皆常有之事。 脉经曰： 从少阴斜至太阳者，阴维也，（尺沉寸浮）。动苦肌肉痹痒，僵仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言， 从少阳斜至厥阴者，阴维也，（尺浮寸沉），动苦癫痫，肌肉淫痹，汗出恶风，前后俯仰之专脉也。 二维有病，即见其脉，其实夺常诊脉，多用此法，以审气之升降强弱，奚必二维哉。 又内经阴阳结斜，多阴少阳，其义亦可通， 此谓尺寸脉紧濇而倾斜，前仰后俯，浮少沉多，所谓肝肾并沉为石水也， 扁鹊曰：不俯不仰，不低不昂，此为平脉，此俯仰二字所本也。 【十三】脉有内曲外曲 （一） 脉要精微论曰： 推而外之，内而不外，有心腹积也。 推而内之，外而不内，身有热也。 所谓外者，脉外近臂前廉，手阳明大肠脉之部也。 所谓内者，脉内近大筋手厥阴心包脉之部也。 是脉形之弓曲，或外赢，或内朒也， 一、寒结之则脉形内曲。 二、热鼓之则脉形外曲。 三、与小儿诊三关脉纹内外之法，其义同。 （二） 阴阳别论曰：阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿， 向来注者，罔知斜曲之义，夫： 结者，坚而濇也。 斜者，如弓之曲也。 多阴少阳者，谓其斜之弓曲向内，近于少阴，而远于肠明也。 石水少腹肿，是为单腹胀，即心腹寒积之类也。 （三）张石顽诊赵明远曰：左手三部，弦大而坚，从人迎斜内向寸，是为三阳经满溢入阳维之脉也，当有颠仆不仁之虞。 所谓： 斜内向寸者，必先外越，乃折而内向上寸也。 三阳满溢，即内经身热之类也。 （四）脉经曰： 从尺邪入阳明者，大风寒热也。（大风厉风，亦曰寒热。详见风论）邪入少阴者。 女子漏下赤白，男子溺血，阴痿不起，引少腹疼，是正气虚则内曲，邪气实则外曲也。 （五）扁鹊脉法曰： 外句者，久澼也。 内卷者，十日以还， 是又以内曲外曲，分食积之新久也。 大抵脉之曲者，皆因于积，而又中气虚也。 偏于热多则外撑，偏于寒多则内倚。 （六）尝诊一妇，病胃脘痛，过服泄气之剂，右脉内倚，藏于筋下，左手弦劲，问之曰左腹素有块也，用温元补中二剂，而脉复常。 【十四】脉有无数细丝 （一）此痰脉也，气过指下，似觉拖带粘涎，宛然中有无数细丝，此心包络，与肺胃之有痰也，必有嘈杂恼侬，呼吸不利之证。 （二）若平人常见此脉，且兼洪弦，又贪厚味，多房室，身肥、项短、时觉骨节不便，胸膈不舒，眼目少神，梦寐不安，久必有类中风证，此脉形势，介在滑濇之间，而实不可以滑濇名也。痰多气弱，故其形似滑，而其势甚濇也。 （三）王叔和：以系水交驰为死脉，真阳尽，而脉中津液，悉化为痰也。系水者，悬水多股，即无数细丝，其丝忽断忽续而不聚，故遂主死矣。 （四）又有风驰脉，其气冲指而过，如大风驰骤状，此血虚而痰火相抟也，宜补血化痰主之。 【十五】脉有变易无定 （一）虚损久病，脉象早晚不一，时迟时数，时大时小，甚至起坐之间，举手换诊，亦有改变，此由元气不能自主，或痰饮尸疰所为。 （二）易思兰曰：久病气虚，早晚脉同，虽危可疗。 （三）韩飞霞曰：重大之病，一日三脉多变，难治沉苛。日日脉不移，亦难治。 （四）脉经曰：左手寸口，乍大乍小，朝来浮大，暮夜沉伏，住来无常者，榆叶枯落而死， （五）慎柔曰：痨瘵脉，酉戌时洪盛，寅卯时细弱者，阳气虚陷也，忌用苦寒，当助阳以复其寅卯之位，微加泻阴火而已，此皆虚劳鬼疰之类。 （六）此外更见有两种： 一种妇人，初孕一二月内脉来忽大忽小，忽如病危，忽如无病，其证亦时而逼急欲死，时而舒畅如常也， 一种血虚内躁之体，火灼于内，湿闭于外，阴阳升降失度，腠理开合不时，心常懊侬，身常瘾疹，上下往来，游移无定，其脉或寸大尺小，或寸小尺大，或左盛右弱，或右盛左弱，长短浮沉，逐日变易，连日诊之，无一同象，凡遇此脉，即宜细心察神审证，或是燥火内燔，或巳尸气内伏，一当养阴宣阳，一当理血杀虫也。 （七）大抵脉象无定，在困病，为阴阳之不交，在平人，为血气之不和，当求所以不交不和之故而治之。 【十六】脉有起伏中途变易 旧说脉之浮沉不同者，不过浮大沉小，浮小沉大，浮滑沉濇，浮濇沉滑而已。未有于起伏之间，察其中途变易者也，近来诊视，曾见有两种脉： （一）一种其气之初起， 一、自沉分而至于中也，滑而踊跃有势， 二、及至中分，忽然衰弱无力，缓缓而上至于浮，形加泥浆， 三、其返也，亦自浮缓缓而下于中，由中至沉滑而有势，轻按重按，指下总是如此，四、其证身体困倦，终日昏迷，似寐非寐，心中惊惕，恶闻人声，目畏光明，面带微热，四肢微冷，不饥不欲食，但口渴索饮不止， 五、此卫湿营热，风燥在肺，痰热在胃也。身中伏有湿邪，而又吸受亢燥之新邪也，以： 防风、果本、通卫阳，驱表湿。 紫苑、白薇、杏仁、蒌皮，宣泄肺中浊气。 焦查、竹茹、段石膏、段瓦楞子，降涤胃中热痰。 兼以自芍清肝。 天竹黄清心而神清气爽，身健胃开矣。 （二）一种脉气正与此相反， 一、其初起：自沉而中也，艰濇少力，由中而浮也，躁疾如跃。 二、其返也：亦由浮而疾下于中，由中而沉，迟弱无势，轻按重按，指下总是如此，其人嗜好洋烟，饮食不强，阴痿不起，此表分病而里有痰饮。又上虚热，下虚寒也，治法当疏中温下。 三、此二脉者，皆古书所未言也，岂真古人未见此脉哉，见之而词不能达，徒以浮滑沉濇，浮数沉迟了之，不知浮沉之间，迟数不能有二，滑濇各自不同，与此之起伏中变者迥别也，故凡着医案，于脉证曲折处，必不惮反复犘绘，方能开发后学也。 【十七】外诊撮要 （一）目色主五脏，面色主六府，舌苔主辨表里寒热，血气存亡者也，前人分气与色为二，又分光与色为二，其说甚精，具在外诊简摩中。 （二）灵枢五色篇：论面色有所起所向，凡色起处，必紧而深厚，所向处必渐浅而锐，故曰：上锐首空，上向，下锐，下向，察其起于何部，便知病处何藏，所向何部，便知病人何藏，以此参考病证，决其吉凶。 （三）凡察面色，以初见而乍视之为准，又须兼正面侧面并看之，须知粗老与枯 燥不同，明润与浮焰不同，大抵面色不怕浓浊，而怕夭薄，不怕满面，而怕一线。 （四）凡察面色，以初起如粟如珠如丝者为真，又须察其色深连肉里，若满面滞晦者，气也，光也，虽甚枯暗，常主病而不主死，以其肉里色犹润焉。 （五）脉有真藏，色亦有真藏，凡黄色深重，如土堆于皮面，或绕眉目，或绕颧鼻，或绕唇口，皆大凶。 （六）鬓前两太阳下，及耳前，为福德部， 忽滞晦者，将病也。 常滞晦者，肾与膀胱阳气不足也。又主身世偃蹇， 忽明而浮焰者，凶也。 渐明者，久病将愈也。 常明者，主康强安乐。 常赤者，主有血分燥热病，又主劳碌风波。 又两鬓匀圆，性情宽厚有福， 细长下垂，多机心也。 （七）面色： 以天中为主，赤色黑色为最忌， 若见如粟如豆，即凶。 他部有色应之，其祸更速， 孕妇赤色，主产厄， 平人男妇，并主兵厄火厄。 （八）面目色：宜相生，忌相克， 病人面色生目色，其愈速。 目色生面色，其愈迟。 目色克面色，其死迟。 面色克目色，其死速。 凡病日加剧，而面色愈见光焰，目光愈似有神，胜于平日者凶。 （九）面色散漫，主病而已，若入窍为入门户井灶，主凶。 千金方言之甚详，入窍者，即入眉目鼻孔口吻也，凡面色两部，色并起，渐见相连者凶。 （十）凡久患湿痰困重人，脾湿肝郁，山根下，多见一横道滞暗， 若内含微赤者，伏热也，色虽深重，不死。 旁连目胞下及两颧，即凶。 （一一）凡绕鼻准两迎香紫黯，而鼻准两颧与唇，俱光浮似肿者，下体有杨梅疮也，不治。 （一二）凡面色： 起于内部而外行者，内部渐开，主病散，故满面色虽恶，而印堂山根鼻准明润深厚者，虽困无危。 起于外部而内行者，主病深为凶，自下上行过颧，自上下行过目，皆凶。 （一三）又内经谓： 男子左为逆，右为从。 女子右为逆，左为从。 （一四）凡察目旧以四白为忌，其实不然， 久病胞肉消瘦，能无露白乎，当以黑睛为主，瞳人紧敛，边际分明，神光内涵者，寿相也，虽困无危。 瞳人暴大及缩小，边际散漫，神光昏浊，皆忌。 小儿初生，瞳人宽大者夭。 白晴黄者，湿热也。 青睛黄者，湿热甚也，亦主血虚， 黑睛黄者，肾虚也。 黄甚者，皆为疸累历痈疽。 有赤脉贯瞳子，不治。 平人白睛，常多赤脉者，主有大风波。 天中及两眉两颧，有赤色应之，即发。 （一五）凡察舌，须分舌苔舌质，舌苔虽恶，舌质如常，胃气浊恶而己，苔从舌里生出，刮之不能全凈者，气血尚能交纽，为有根也。 一、凡舌苔，以匀薄有根为吉， 二、白而厚者，湿中有热也， 三、忽厚忽薄者，在轻病，为肺气有权，在困病，为肾气将熄， 四、边厚中薄，或中道无苔者，阴虚血虚也。 五、中道一线深陷，极窄如隙者，胃痿也。 六、舌根高起，累累如豆，中路人字纹深广者，胃有积也。 七、舌上星点赤而鼓起者，胃热也。 八、在两旁，主肝热，在尖，主心热。 九、淡而陷下者，胃虚也。在小儿为有滞有虫， 十、望似有苔，一刮即净，全无苔迹者，血虚也。 十一、一片厚苔，或黄或白，如湿粉所涂，两边不能渐匀渐薄者，胃绝也。 （一六） ※黑苔者，血瘀也， ※灰苔者，血瘀而挟痰水也。 ※妇人伤寒时病，最易生黑苔，不得遽以为凶。 旧法， ※黑苔以芒刺燥烈，湿润细腻分寒热，历诊瘀血，苔黑，虽内热，而不遽起刺， ※有烟瘾人，苔易燥刺，而非必内有真热，不过肺胃津伤耳。 ※凡见灰黑二苔，总宜兼用行血，其证寒热甚者，必神昏谵语，无寒热者，必胸肋有一块结热，内烦而夜 不安眠也，若僵缩言语不利，或身重不能转侧，又一边不能眠，乃凶。 ※舌枯晦而起剌者，血燥热极也，虽结黑壳，犹有生者。 ※光平如镜，乃凶。 ※亦有平人，胃中夙有冷痰瘀血，舌上常见一块，光平如镜，临诊宜详问之，又凡有痞积及心胃气疼者，病时，舌苔多见怪异，妇科尤甚。 ※凡久病，齿光无垢者凶，齿枯黄，似垢非垢，或虽有垢，而一即卸凈而全无者，皆肾气将绝也， ※唇青，黯淡无华也。 ※人中满，宽纵不能起棱也，唇吻反，两吮下垂，如弓反也， ※凡察耳，宜与面目同色，若不同者，视其好恶，辨其生克以决之，耳轮忽枯如尘垢者，凶也。平人面色苍润，而耳轮常焦黑而不枯者，反为肾气充实之相。 ※凡身瘦肉削，而筋与骨紧附，皮与肉紧著者，及皮肤虽枯燥白屑，而未跌结起栗者，无虑也， ※若筋骨相离，皮肉相离宽纵如颓囊者，皮上如淋豆累手，身虽热无汗，但背心心窠额上准上有汗者，手掌食指大指后露骨者，目胞四围深陷如削者，项后大筋正中深陷如坑者，并大忌之， ※大筋两旁陷者，常也。正中不陷，无妨。盖肌肉脂膏，消瘦可也。 ※筋络腠理枯缩废弛，不可也。 ※形养于血，色生于血，病重血浊，病久血虚，形色相应常也，血乱血散，血枯血死，形色不相应，非常之变也。