周运峰-三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的多...

null河南中医学院职业技能培训鉴定中心河南中医学院职业技能培训鉴定中心 欢迎光临指导 学院新校区三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的多中心临床研究 三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的多中心临床研究 河南中医学院 周运峰 汇 报 提 纲汇 报 提 纲课题基本情况 研究背景 研究目标 研究思路 研究内容 研究对象 研究设计 治疗措施 观察指标 疗效评定 质量控制 研究结果 关键技术环节和创新点 null课题基本情况 三部推拿法，是运用推拿手法作用人体的三个部位，即头、腹、背部，对不寐证进行有效治疗。 三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的多中心临床研究自2001年12月在国家中医管理局立项，列入“中医临床诊疗技术整理与研究项目”，课题批准编号为：国中医药科2001ZL11号。至2004年10月结题。 三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的多中心临床研究自2001年12月在国家中医管理局立项，列入“中医临床诊疗技术整理与研究项目”，课题批准编号为：国中医药科2001ZL11号。至2004年10月结题。 null 课题获准立项后，国家中医药管理局在北京就怎样开展课题研究对课题负责人进行了集中培训。 该课题由河南中医学院第三附属医院作为课题负责单位，河南中医学院第一附属医院和平顶山市颈肩腰腿痛医院协作完成 该课题由河南中医学院第三附属医院作为课题负责单位，河南中医学院第一附属医院和平顶山市颈肩腰腿痛医院协作完成 null 2004年12月27日通过国家中医药管理局鉴定（国中医药科成鉴字[2004]第052号）。鉴定委员会认为：“形成了三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的技术操作。该技术安全、有效、操作规范、易于推广。”确定为首批全国中医临床适宜技术推广项目。 2006年7月由国家中医药管理局组织制作的三 部推拿法治疗心脾两虚型不寐技术VCD光盘（新源百项中医临床实用技术）在全国出版发行；并通过网络教育（国中科2006 [19]号）进行推广。 2006年7月由国家中医药管理局组织制作的三 部推拿法治疗心脾两虚型不寐技术VCD光盘（新源计划百项中医临床实用技术）在全国出版发行；并通过网络教育（国中科2006 [19]号）进行推广。 2006年9月获得河南省中医药科技成果 一 等 奖 2006年9月获得河南省中医药科技成果 一 等 奖null2008年11月荣获中华中医药学会 全国中医药科技成果二等奖null 课题负责人周运峰教授先后受邀到宁夏银川、河北石家庄、河南各地进行讲授和推广。 课题负责人周运峰教授先后受邀到宁夏银川、河北石家庄、河南各地进行讲授和推广。 相关学术论文分别在《中医杂志》及其英文版、《中国针灸》、《中国中西医结合杂志》、《中华中医药杂志》、《中医药学刊》等国家级核心杂志上发表。 相关学术论文分别在《中医杂志》及其英文版、《中国针灸》、《中国中西医结合杂志》、《中华中医药杂志》、《中医药学刊》等国家级核心杂志上发表。 三部推拿治疗不寐的方法入编中医院校课程体系改革教材和全国高等中医院校《推拿学》精编教材。 三部推拿治疗不寐的方法入编中医院校课程体系改革教材和全国高等中医院校《推拿学》精编教材。 ●研究背景研究背景不寐，已成为临床中困扰医患双方的常见病、高发病证。 药物的依赖性、疗效的不稳固性、病程的迁延、反复性等等又进一步加大了患者的精神和经济负担。 通过多年临床实践和初步总结，我们运用三部推拿法治疗多种类型的不寐疗效满意，尤其对心脾两虚型不寐疗效尤为明显。 null研究目标 根据项目要求，通过对“三部推拿法”治疗心脾两虚型不寐进行多中心临床评价，系统整理和规范化研究，总结出技术规范文本和临床再评价。研究思路研究思路 三部推拿法，是运用推拿手法作用人体的三个部位，即头、腹、背部,对不寐证进行有效治疗。null 中医治疗不寐，常为辨证施治同时加以宁心安神类药进行治疗，从而获得疗效。 三部推拿法治疗不寐，提出了“调畅气机”而安神。通过推拿手法作用人体的三个部位，即头、腹、背部，调畅气机，通达气血，安神定志。 人体在正常情况下，气血通达，阴阳调和，心肾相交，阳入于阴则寐。不寐病因虽多，但其机理有共性，就是阴阳不和，气机不畅，神不守舍而卧不得安。null 三部推拿法--调畅气机而安神 三部推拿法治疗不寐， 即以手法作用于头、腹、背部三个部位，调畅气机，通达气血，安神定志。从而对不寐进行有效的治疗。 null 头部操作---重在调达气血，安神定志。 头为诸阳之会，人体百脉皆直接或间接到达头部，为阳中之阳。阳气上达脑窍，百脉皆通。脑为神明之府，足太阳膀胱经从头顶入内络于脑，督脉与足太阳膀胱经交会于巅顶，入络于脑，脑与督脉和足太阳膀胱经的关系密切。 本法施术于头部经络腧穴，加强经气流通，气行则血行。对整个头面部进行全面疏通和调整，通经络，调气血，养其志，安其神。 null 腹部操作---重在调理脾胃而安神。 腹部有多条经脉通过，调整腹部气机对全身气血的通达非常关键。脾胃居于中焦，脾主升，胃主降，脾胃为气机升降之枢纽，各脏腑器官之功能发挥，上下交会，内外沟通，无不经过中焦脾胃之升降来完成，脾胃之气畅达可使五脏得安，水精四布，水火相济，肾元之水可循经上济心火，心火可下济肾水，心肾相交神自得安。 null 对此清末名医张聿青所撰《医案》中就有论述。张氏认为，“胃为中枢，升降阴阳，于此交通……水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火不济，非水火不欲济也，有阻我水火相交之道者，中枢是也。” 故胃不和则心肾水火不能相交，于是水火不济，阴阳不交，则夜寐不安。 推拿手法作用于腹部，可以达气机，健脾胃，助运化，交心肾，除不寐。null 背部操作--调畅气机而安神。 背部为督脉和足太阳膀胱经流通的关键部位，督脉行于脊里，入络脑，充养髓海，总督诸阳，为阳脉之海，起着调节人体气血阴阳的重要作用；足太阳膀胱经于背部上连头项，下连腰及下肢，为各脏腑俞穴所在，各脏腑俞穴又为各脏腑之气输注于背腰部的特殊部位。经脉的神气活动与脑有密切的关系。 null 手法作用于背部，则可促进经络气血的畅通，调畅气机，调节脏腑功能，气机畅达则上下通达，心肾相交而神自安宁。 手法施术肩井穴开通气血，调畅气机。气机畅则上下通达，心肾相交神自安，复加施术于心俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴，畅气机，交心肾，养心血，安神志。 背部操作可畅气机，交心肾，养心血，安神志，使阴阳平衡，神有所主，心神得安。 null 三部推拿法治疗不寐重在调畅气机而安神，头、腹、背单个部位操作也可获效，三部手法共施则功专效宏，使人体气机调畅，上下通达，心肾相交，阴阳调和，神自安宁，不寐患者自可得以安睡。 在临床治疗中有部分患者在治疗过程中就会安然入睡就在于此。 null研究内容 三部推拿法的技术操作规范、多中心验证、有效性考察。研 究 对 象 研 究 对 象 中医诊断标准； 西医诊断标准 辩证标准； 病情分级（轻中重）； 纳入病例标准； 排除病例标准； 剔除标准； 脱落标准； 中止标准。 研 究 设 计研 究 设 计 本试验总样本量设定为200例，采用多中心、随机、对照方法，与归脾丸对照。治 疗 措 施 三部推拿法规范程序治 疗 措 施 三部推拿法规范程序null （1）头部：患者取仰卧位 ①医者双手用拿法施于头部两侧，约10遍；null②按揉印堂1分钟，再由印堂以两拇指交替直推至神庭5~10遍， 拇指由神庭沿头正中线（督脉）点按至百会穴，指振百会穴； ③双手拇指分推前额、眉弓至太阳5~10遍。指振太阳穴；null ④侧击头部，掌振两颞、头顶，约1分钟。 头 部 操 作null（2）腹部：患者取仰卧位 ①掌摩腹部6分钟左右， 逆时针方向操作。顺时针方向移动； null ②按揉或一指禅推法施于中脘、神阙、气海、关元 各1分钟，指振各穴； ③双掌自肋下至耻骨联合，从中间向两边分推3次； ④掌振腹部1分钟。 null （3）背部：患者取俯卧位 ①由内下向外上，提拿两肩井约1分钟； null ②双手按揉背部太阳经， 重点按揉心俞、脾俞、胃俞、肾俞， 由轻到重，以酸胀为度； null ③直推背部督脉及两侧太阳经10次左右。 ④双手交替轻轻叩击背部两侧太阳经。 试验组治疗 一般每日下午一次，连续15天为一疗程。 试验组治疗 一般每日下午一次，连续15天为一疗程。 对照组治疗 口服归脾丸[ZZ-3289-豫卫药准字（1996）第34028]，每日三次，每次8粒，温开水送服。该药经临床证实对心脾两虚型不寐有效。疗程15天。疗效观察指标 疗效观察指标 主要指标：PSQI积分、SAS积分、SDS积分。 次要指标：第一次治疗后起效时间、睡后体力恢复情况。综合疗效评价标准综合疗效评价标准 依据1993年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》（治疗失眠）判定： 1．临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛； 2．显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加； 3．有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时； 4．无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。质量控制 质量控制 研究人员的规范性操作及其手法的力度、深透力和熟练程度，是课题质量保证的关键。为此在课题开始前对所有参加研究人员进行培训，由课题负责人周运峰教授亲自授课，手把手地教，并以其手法的力度和频率为标准，用手法测定仪的波幅、波峰、频率等进行量化，培训结束后通过考核的人员方可参加临床研究。制定统一的研究，统一培训操作人员，统一操作规程，统一记录方式和判断标准，集中数据处理。 制定统一的研究方案，统一培训操作人员，统一操作规程，统一记录方式和判断标准，集中数据处理。 研究结果 两 组 病 例 完 成 情 况研究结果 两 组 病 例 完 成 情 况5. 治疗后综合疗效比较5. 治疗后综合疗效比较null（1）两组综合疗效比较，经Wilcoxon秩和检验，治疗后两组综合疗效比较，有显著性差异，P<0.01。其中试验组痊愈67例、显效11例、有效3例、无效3例；对照组痊愈10例、显效21例、有效29例、无效22例。经CMH卡方检验，考虑中心效应后，综合疗效比较仍有显著性差异，P<0.01。试验组优于对照组。 null两组综合疗效比较 null治疗后综合疗效比较存在显著性差异（P<0.01），试验组综合疗效明显高于对照组。治愈率79.8%,有效率96.6%, 说明三部推拿法治疗心脾两虚型不寐具有确定的临床疗效。 关键技术环节和创新点关键技术环节和创新点（一）关键技术环节 该课题为临床研究项目，通过对推拿临床医师进行培训，统一治疗手法，统一操作程序，统一判断标准，即可进行推广应用。 null1、施术前要安慰患者，使其精神放松、肌肉放松。 2、头、腹、背三个部位的操作，旨在“调畅气机”，强调手法柔和深透。 3、严格掌握各个部位的操作手法和操作力度。按照头、腹、背的顺序进行操作。null4、拿肩井穴操作时应自穴位的内下方向外上方提拿。 5、按揉背部穴位时着力部位要紧贴体表，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。 6、指振法手指着力应在体表，为前臂和手部的肌肉强力地静止性用力。操作时力量要集中于指端或手掌上。 7、患者若年老、体弱，相应手法要轻柔，力度要小。 （二）创新点（二）创新点1、将推拿治疗不寐进行了系统总结，提出了“三部推拿法治疗不寐”的新技术。运用推拿手法作用人体的三个部位，即头、腹、背部，对不寐证进行有效治疗。 null提出了推拿“调畅气机而安神”的观点，并得到了临床验证。根据查新报告，未检出与本课题相同的成果与专利，达到了国内领先水平。 不寐病因虽多，但其机理有共性，就是阴阳不和，气机不畅，神不守舍而卧不得安。三部推拿法，治以手法作用于头部，通经络，调气血，养其志，安其神。以手法作用于腹部，可以达气机，健脾胃，助运化，除不寐。以手法作用于背部，则可畅气机，交心肾，养心血，安神志。头、腹、背，三部手法共施，则功专效宏，使人体气机调畅，上下通达，心肾相交，阴阳调和，神自安宁，不寐患者自可得以安睡。null3、经多中心临床评价，三部推拿法治疗心脾两虚型不寐，起效快，效果好，疗效稳定。方法简便易于操作，安全无毒副作用，易学易记，适宜普及推广，应用前景好。可以大大提高工作效率和社会劳动生产率，其所产生的经济效益和社会效益是极其远大的。 ▲null 河南中医学院职业技能培训鉴定中心简介 河南中医学院职业技能培训鉴定中心与河南中医学院国家职业技能鉴定所、河南中大医药职业培训学校、河南中医学院执业药师培训中心四位一体，负责职业技能培训与考核鉴定颁证工作，是由河南省人力资源和社会保障厅批准的职业技能培训和鉴定机构。 是全国统考职业心理咨询师、公共营养师的考试报名点和考点。 开展的培训与考核鉴定职业有：心理咨询师；公共营养师；按摩师；中药调剂员；中药炮制与配制等医药职业。 作为国家中医药管理局河南考试工作基地举办执业医师考前培训。 负责执业药师继续教育工作。 与国家卫生部职业技能鉴定指导中心合作，开展了反射疗法师、健康管理师、口腔修复、护理等职业的培训考核工作。 电话：0371-65680198 65676866；邮箱：zyf5680198@126.com 地址：郑州市金水路1号 邮编：450008 周运峰 地址：郑州市金水路1号 河南中医学院职业技能培训鉴定中心 邮编：450008 电话：0371-65968156；65680198 13803846101 email:zyf5680198@126.com 周运峰 地址：郑州市金水路1号 河南中医学院职业技能培训鉴定中心 邮编：450008 电话：0371-65968156；65680198 13803846101 email:zyf5680198@126.com null河 南 焦 作 峰 林 峡