甲型H1N1流感疫情基本情况及防治策略

null甲型H1N1流感疫情基本情况及防治策略甲型H1N1流感疫情基本情况及防治策略 眉山市中医院医务科 2009.5一、呼吸道病毒一、呼吸道病毒流行性感冒病毒 副粘病毒 其他呼吸道病毒 流行性感冒病毒 (influenza virus)流行性感冒病毒 (influenza virus) 概述:流行性感冒病毒是引起人类和动物流行性感冒(简称流感)的病原体；大约十年左右发生一次流感世界大流行； 1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流行使六万人死亡，惊慌的人们认为这是上帝的惩罚，是行星带来的厄运所致，所以将这种病命名为“Influenza”，意即“魔鬼”。null美国在第一次世界大战中战死人数为50385人，而非战斗死亡人数为55868人，其中绝大多数是患流感死亡。 1918～1919年西班牙流感使欧洲2.5亿人患病，2000万人死亡，相当于第一次世界大战中死亡人数的两倍；1957～1959年德国死于流感的人约5.5万；1968～1969年德国死于流感的人约4万。null生物学性状 1.形态与结构： 多形性（球或丝状）⑴.核心： 核糖核蛋白（ribonucleoprotein, RNP) RNA 核蛋白(NP)：型特异性抗原 RNA多聚酶: PB, PB1, PB2 ⑵.基质蛋白（M蛋白）： 型特异性抗原null⑶.包膜 脂质膜 刺突：亚型特异 抗原① 血凝素（hemagglutinin, HA): 呈柱状 能凝集多种动物的红细胞（血凝） 其抗体能中和病毒并抑制血凝。null② 神经氨酸酶(neuraminidase, NA) 4条糖基化多肽组成的四聚体，具有酶活性：蘑菇状 水解宿主细胞膜面N-乙酰神经氨酸，有助于病毒释放。 液化细胞表面粘液，使病毒从细胞解离，有助于病毒扩散。null 流感病毒电镜照片null2.分型与变异： ⑴.分型：（按RNP以及M蛋白） 甲型流行性感冒病毒 乙型流行性感冒病毒 丙型流行性感冒病毒null 其中甲型流行性感冒病毒按HA、NA不同又分亚型，H可分为15个亚型（H1～H15），N有9个亚型（N1～N9）。 其中仅H1N1、H2N2、H3N2主要感染人类，其它许多亚型的自然宿主是多种禽类和动物。其中对禽类危害最大的为H5、H7和H9亚型毒株。一般情况下，禽流感病毒不会感染鸟类和猪以外的动物。但1997年香港首次报道发生18例H5N1人禽流感感染病例，其中6例死亡，引起全球广泛关注。 1980年，WHO公布了流感病毒新的统一命名法。甲型流感病毒的命名内容和顺序是：型别/宿主/分离地点/毒株编号/分离年代（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）。 有时为了叙述方便，国内还把H1N1、H2N2、H3N2亚型称为甲1、甲2、甲3型等习惯名称。 null⑵.变异抗原性漂移 (antigenic drift)：由于流感病毒HA、NA发生点突变（主要是HA1），并在免疫人群中被选择出来，变异幅度小，属于量变。可引起中小型流行。 抗原性转换 (antigenic shift)：由于不同流感病毒株或亚型发生基因重组，发生幅度大的抗原性变异，属于量变。可引起大型流行。nullnullnull 截至北京时间5月4日21点，世卫组织确认全球有20个国家和地区出现了甲型H1N1流感确诊病例。具体疫情：墨西哥565例，死亡25例；美国225例，死亡1例；加拿大85例、西班牙40例、英国15例、德国8例、新西兰4例、以色列3例、法国2例、萨尔瓦多2例、意大利、奥地利、荷兰、瑞士、爱尔兰、丹麦、韩国、中国香港、哥斯达黎加、哥伦比亚各1例。 三、甲型H1N1流感简介三、甲型H1N1流感简介什么是甲型H1N1流感？甲型H1N1流感是否可以传染给人？ 　　甲型H1N1流感病毒是因甲型流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患的呼吸道传染性疾病。 　　流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙3种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面(H　和N)结构及其基因特性的不同，又可分成许多亚型。目前，已从猪身上分离到4种主要的亚型:H1N1、H1N2、H3N1和H3N2。甲型H1N1流感病毒在猪群中全年可以传播，发病率较高，病死率较低。 　　2009年3月，墨西哥和美国等地先后发生人感染甲型H1N1病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片断，是一种新型甲型H1N1病毒，可以人传染人。 null人如何感染甲型H1N1流感？甲型H1N1流感的传播途径有哪些？ 　　甲型H1N1流感的传染源主要为病猪和携带病毒的猪，感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒。 　　甲型H1N1流感病毒的传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。H1N1在人与人之间的传染途径与普通流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。 人感染甲型H1N1流感病毒后有哪些症状与表现？ 　　世界卫生组织的专家介绍说，人感染甲型H1N1流感后的临床早期症状与普通流感类似，包括发烧、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速发展，并最终导致死亡。 null日常生活中如何防治甲型H1N1流感？ 　　就目前情况来看，普通的抗流感疫苗对人类抵抗甲型H1N1流感病毒没有明显效果。但是，人感染甲型H1N1流感是可防、可控、可治的。因甲型H1N1流感病毒主要是通过空气和人体接触而传播，因此咳嗽或者打喷嚏时应掩住口、鼻。由于甲型H1N1流感病毒往往能在物品表面存活一段时间，因此应勤洗手。此外，避免前往人群拥挤场所也是降低感染概率的一个有效方法。目前尚无证据表明甲型H1N1流感能通过食物传播。因此，食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。只要将猪肉内部加热至71℃，便可杀死病毒和细菌。 null此次疫情有何特点？我国为应对甲型H1N1流感做了哪些工作？ 　　此次甲型H1N1流感疫情致死的患者大多为25岁~45岁的青壮年人群。世界卫生组织的专家警告称，这一点正是会造成大量死亡的严重流感的特征之一。 　　据了解，接到世界卫生组织通报的疫情后，我国卫生部部长陈竺便部署相关防控工作，研究防控策略和措施。卫生部新闻发言人毛群安说，卫生部将继续保持与世卫组织以及美国、墨西哥等国卫生部门的联系，及时向公众发布相关疫情信息以及防控知识。他表示:“中国愿意为发生疫情的国家提供专家和技术支持。” 由于多次的基因整合，此次全球范围内的猪流感病毒感染，就是这种基因整合的结果，以致于…… 由于多次的基因整合，此次全球范围内的猪流感病毒感染，就是这种基因整合的结果，以致于……甲型H1N1流感、普通流感、禽流感的异同甲型H1N1流感、普通流感、禽流感的异同甲型H1N1流感的症状甲型H1N1流感的症状潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。 早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。甲型H1N1流感的症状甲型H1N1流感的症状部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 null 甲型H1N1流感的体征 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 甲型H1N1流感的预后 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。实验室检查 实验室检查 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等； 反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于甲型H1N1流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等； 病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。影像学检查影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。 甲型H1N1流感的诊断标准甲型H1N1流感的诊断标准医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。 疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。甲型H1N1流感的诊断标准甲型H1N1流感的诊断标准临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。甲型H1N1流感的鉴别诊断甲型H1N1流感的鉴别诊断 注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。 甲型H1N1流感病毒的传染源甲型H1N1流感病毒的传染源 主要为病猪和携带病毒的猪。 感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒。 感染这种病毒的动物均可传播。甲型H1N1流感病毒的感染途径甲型H1N1流感病毒的感染途径禽类、猪和人之间的感染途径甲型H1N1流感病毒的可能途径和症状甲型H1N1流感病毒的可能途径和症状传播途径传播途径甲型H1N1 流感病毒的传播途径，世界卫生组织认为，该病毒非常活跃，可由人传染给猪，猪传染给人，也可在人群间传播。 食用七十摄氏度以上烹调过的猪肉和猪肉制品并不会导致感染。 人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介，在人群密集的环境中更易发生感染。 如果接触带有猪流感病毒的物品，而后又触碰自己的鼻子和口腔，也会受到感染。 人群易感性人群易感性世界卫生组织称，这次爆发的流感病毒已被证实为猪流感，禽流感和人类流感经过“洗牌效应”产生的新病毒。不同的病毒相遇后交换基因，变异为新型的混种病毒，因此人类对其缺乏免疫力。 这将使得此次甲型H1N1流感疫情的波及范围和后续影响难以估测。 但该病毒的攻击性，人体免疫力的个体差异和人类从对抗各种流行性感冒中所获取的综合抵抗力都是决定这次疫情状况的决定性因素。 高危人群高危人群从事养猪业者。 在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者。 接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员。 预防措施预防措施预防措施预防措施治疗治疗（一）对症支持。 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 对甲型H1N1流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。药物治疗药物治疗由于H1N1猪流感病毒不同于H1N1人类流感病毒，因此，现有的流感疫苗并不能预防H1N1猪流感病毒。 但四种治疗季节性流感的药物可预防猪流感：金刚烷胺（amantadine），金刚乙胺（rimantadine），奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir)。 尽管其均为治疗流行性感冒的有效药物，但近期从猪流感患者体内检测出的病毒特征来看，它已对金刚烷胺（amantadine），金刚乙胺（rimantadine）有了抗药性。 因此在治疗和预防时，采用奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir)将更为有效。 出现细菌感染时，可以选用抗生素治疗。药物治疗药物治疗中医辨证治疗中医辨证治疗毒邪犯肺 毒犯肺胃 毒邪壅肺 四、应对措施四、应对措施 世界卫生组织（ WHO ） 2009.04.27世界卫生组织在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的三级提高到四级，而“第四级”意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起“群体性”疫情的暴发。 流感大流行警告六大级别流感大流行警告六大级别一级：流感病毒在动物间传播，但未出现人感染的病例。 二级：流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染，因此被视为流感流行的潜在威胁。 三级：流感病毒在动物间或人与动物间传播，这类病毒已造成零星或者局部范围的人感染病例，但未出现人际间传播的情况。 四级：流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。在这一级别下，流感蔓延风险较上一级别“显著增加”。　 五级：同一类型流感病毒在同一地区（比如北美洲）至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情。尽管大多数国家在这一级别下仍不会受显著影响，但五级警告意味着大规模流感疫情正在逼近，应对疫情采取措施的时间已经不多。 六级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区。这一级别意味着全球性疫情正在蔓延。 各国应对措施各国应对措施美国CDC应对措施 2009.04.26美国进入公共卫生紧急事态 启动CDC应急中心 与WHO、加拿大和墨西哥密切联系获取信息 针对美国病例开展溯源调查 在家庭成员和密切接触者中开展血清学调查 开展健康宣教和风险沟通 要求CDC工作人员进行自我监测和 null墨西哥总统卡尔德龙24日在总统府召开紧急会议 宣布全国进入卫生紧急状态 关闭学校 全民发放口罩 首都取消一切公共活动 总统授权强制隔离 救援人员发放防治药具 墨西哥应对措施null 在国内各部门通报疫情 加强异常流感样病例的报告，尤其是从墨西哥返回的人员 要求地方上送所有未分型流感病毒及重症不明原因呼吸道患者的标本 风险沟通和健康宣教 及时共享和发布信息 加拿大应对措施日本应对措施日本应对措施 在首相官邸的危机管理中心设置情报联络室 召集相关部门的科长级官员会商对策我国CDC近期工作我国CDC近期工作保持与WHO和美国CDC的密切联系，随时获取信息 加强与农业部门的信息沟通和共享 根据WHO风险评估和流感大流行分级，确定我国分级 公众和媒体风险沟通 技术准备：与WHO和美国及墨西哥联系获取详细流行病学和实验室信息；请求美国、加拿大共享毒株、序列、引物和疫苗原株等；疫苗研发技术储备卫生部对甲型H1N1流感防控应对和应急准备提出具体要求 卫生部对甲型H1N1流感防控应对和应急准备提出具体要求 各地要加强病例监测报告，医院要设立专门的感染性疾病科或发热门诊，加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测。 要扎实做好应急准备工作，指定定点医院，集中收治可能出现的甲型H1N1流感病例。 卫生部对猪流感防控应对和应急准备提出具体要求卫生部对猪流感防控应对和应急准备提出具体要求加强医务人员在诊断治疗等方面的培训。 加强医务人员在诊断治疗等方面的培训。 各地卫生部门、疾控中心和医疗机构要安排24小时专人值班，卫生应急队伍24小时待命。 国内部分省份的应对举措国内部分省份的应对举措北京：把防止输入作为现阶段工作重点 上海：不疏一个环节，不漏一个疑点 广东：确保检疫查验设备正常和物资储备 辽宁：加强对重点地区和人员的监测 广西：建立相关部门的有效协作机制 重庆：建立不明原因肺炎监测网络 海南：加强对公众的健康教育 福建：发现一例疑似病例，已经排除 null甲型H1N1病毒的特殊性-基因重配、以前在猪和人类没有检测到 甲型H1N1流感的死亡率6% 甲型H1N1流感-聚集性、跨境传播 null医院的防控措施 防控方案（组织机构、预检分诊、24小时发热门诊、隔离病区、应急物资储备、各种标识别和宣传）null医疗流程null工作要求 1、高度重视、落实相关工作 2、严格把关、做好预警 关键环节：预检分诊、发热门诊、隔离病区 关键病人：发热、流感症状、不明原因肺炎、不明原因死亡 关键病史：出国史、进出疫区史、接触史 3、做好人员防护（工作人员和服务对象） null4、消毒隔离、控制院感（消毒方法和消毒登记） 5、物资储备 6、救治队伍的准备（掌握标准、技术和防护措施） 7、监测、预警、报告 发热门诊登记、传染病人登记、门诊急诊 人登记登记null容易出现的问 1、重视不够 、不严格按流程和规范工作 2、病史的遗漏--没经预检的病人和病区的病人null