纵隔型肺癌的X线及CT诊断

　　文章编号: 100820392 (2000) 0320045203 纵隔型肺癌的 X 线及CT 诊断 冷永新 (上海铁道大学医学院附属铁路医院放射科, 上海 200072) 摘要: 目的　提高对纵隔型肺癌影像学现的认识。方法　常规X 线检查摄正侧位胸片。体层摄影检查 11 例。 CT 检查采用 P ICKER - 2000CT 机, 自肺尖至膈顶用层厚, 层距均为 10 mm 连续扫描。CT 增强检查 8 例。结果　纵 隔型肺癌的X 线表现: 癌肿阻塞较大支气管致肺叶不张紧贴于纵隔上, 并包裹肺门肿块或纵隔肿块; 隐匿性肺癌, X 线平片仅可见纵隔增宽呈波浪状。纵隔型肺癌的CT 表现: 可清楚显示肿块的大小, 形态, 边缘。受累支气管的情况, 肿 块周围的情况。CT 可较早显示肺内转移病灶, 骨骼破坏等。亦可较早显示肺内转移病灶, 骨骼破坏等。对肿大淋巴结 的显示, 亦较X 线平片优越。结论　对纵隔型肺癌, X 线平片, 体层摄影, CT 相结合, 可提高诊断的正确性。 　　关键词: 肺癌, 纵隔型; 体层摄影术, X 线计算机; X 线平片; 胸 　　中图分类号: R 81414　　　文献标识码: A 　　纵隔型肺癌为中央型肺癌和周围型肺癌的特殊 部位之一, 病变表现为纵隔旁肿块及继发改变, 但原 发于肺内, 易误诊为纵隔肿瘤。为提高对本病的认识, 防止误诊, 笔者回顾性分析了 16 例病例, 现如 下。 1　材料与方法 111　一般资料　本组回顾了 1992 年至 1997 年住院 治疗的纵隔型肺癌病人 16 例, 其中男 13 例, 女 3 例。 年龄 42～ 78 岁, 平均 6115 岁。患者多有咳嗽, 咳痰症 状。胸闷、胸痛 4 例, 气急 3 例, 体重减轻 2 例, 痰中带 血丝 1 例。体征表现有患病侧呼吸音增粗 5 例, 湿罗 音 2 例, 呼吸音降低 2 例。病理检查　3 例手术证实 鳞癌; 颈部淋巴结活检 2 例, 1 例鳞癌, 1 例腺癌; 胸水 涂片检查 2 例, 病理示腺癌; 支气管镜检 2 例, 均为腺 癌; 2 例行介入治疗时造影检查发现有肿瘤血供。5 例 发现其他部位有转移性病灶, 未做病理检查。 112　方法　全部患者摄正侧位胸片, 其中有 7 例摄 正位倾斜体层片, 2 例摄侧位倾后斜位体层片, 2 例摄 正位病灶分层片。CT 检查用 P ICKER - 2000CT 机, 自肺尖至膈顶用层厚层距 10 mm 连续扫描。其中 　　收稿日期: 1999205225 　　作者简介: 冷永新 (1969- ) , 男, 住院医师, 学士 1 8 例患者做 CT 增强检查, 用优维显 80～ 100 m l, 静 脉团注法。 2　结　　果 211　本组 16 例病人, 其中中央型肺癌 9 例, 周围型 肺癌 6 例, 隐匿性肺癌 1 例, 发病部位: 右肺上叶 7 例, 右肺下叶 3 例, 左肺上叶 3 例, 左肺下叶 3 例。 212　正侧位胸片: ①中央型肺癌, 均表现为完全不张 的肺叶包裹着肺门肿块及纵隔的肿块, 不张的肺叶紧 贴于纵隔上, 甚似纵隔肿瘤, 同侧其他肺叶代偿性肺 气肿; ②发生于纵隔旁的周围型肺癌, 表现为纵隔旁 肿块病灶内缘紧贴于纵隔, 甚至与纵隔胸膜粘连。病 灶外缘通常较为毛糙, 有毛刺, 病灶常呈浅分叶状。远 端可有阻塞性肺炎, 肺不张; ③隐匿性肺癌, 平片仅表 现纵隔增宽呈波浪状。纵隔型肺癌的其他X 线征象: 患侧横隔抬高, 本组 5 例, 胸腔积液, 本组 3 例。 213　分层片表现: 正位倾斜体层及侧位倾后斜位体 层片表现为受累支气管狭窄, 阻塞受压推移改变。支 气管腔内外可见软组织块影。正位病灶分层片可清楚 显示肿块呈分叶状, 有较多粗细不等毛刺及棘状突 起, 病灶内缘与纵隔相连。 214　CT 表现 21411　中央型肺癌: CT 平扫肺门肿块通常表现为 结节状, 边缘不规则, 也可有分叶表现。静脉团注增强 ·54· 第 21 卷第 3 期 上 海 铁 道 大 学 学 报 V o l. 21, N o. 3 2000 年 3 月 JOU RNAL O F SHAN GHA I T IEDAO UN IV ERS IT Y M ar. , 2000 CT 见肺门肿块呈不均匀强化, 部分强化不明显。纵 隔肺门肿大淋巴结影平扫时密度均匀, 边界尚光滑。 增强后边缘强化明显。如肿大淋巴结与肺门肿块相融 合, 则CT 鉴别有一定困难。中央型肺癌的其它表现, 如不张的肺叶紧贴于纵隔; 病灶远端点片状阻塞性肺 炎。 21412　发生于纵隔旁的周围型肺癌, CT 平扫表现 为贴近纵隔的肿块呈分叶状, 有毛刺及棘状突起。周 围型肺癌病灶增强后一般有 3 种表现: 病灶均匀强化 型; 外围强化型; 不均匀强化型。病灶内可有钙化, 有 1 例病灶内见“支气管气相”。受累支气管可表现为管 壁增厚、管腔狭窄、阻塞。本组 1 例患者受累支气管内 见小结节状软组织影。病灶远端有阻塞性肺炎, 肺不 张。 21413　本组 1 例隐匿性肺癌, CT 表现为纵隔广泛 淋巴结肿融合成团块状, 左下肺后纵隔旁见- 1 cm 大小结节状软组织影, 贴近纵隔。增强后病灶均匀强 化。 21414　其它 CT 表现, 如临近肋骨破坏, 本组 4 例。 纵隔内食管, 大血管受累, 本组 3 例。肺内早期转移病 灶, 本组 1 例。 3　讨　　论 311　纵隔型肺癌曾被认为是中央型肺癌的一种特殊 表现, 癌肿阻塞较大支气管使上叶完全不张而紧贴于 纵隔上, 并包裹住肺门肿块或纵隔的肿大淋巴结, 形 成类似纵隔肿块〔1〕。随着对本病的进一步认识, 石木 兰等〔2〕认为纵隔型肺癌的机制有: ①中央型肺癌合并 肺不张, 不张肺明显缩小, 紧贴纵隔, 使纵隔增宽; ② 靠近纵隔胸膜的周围性肺癌在胸片上可以拟似纵隔 肿瘤; ③原发肺癌较小或位置隐匿, 有纵隔淋巴结转 移使纵隔增宽。本组即以此为标准进行分类。 312　纵隔型肺癌的 X 线, CT 诊断要点: ①中央型肺 癌, 表现为完全不张的肺叶包裹着肺门肿块及纵隔的 肿大淋巴结。不张的肺叶外缘光滑, 紧贴于纵隔上。邻 近肺野有代偿性肺气肿, 体层摄影可显示相应支气管 的闭塞; ②周围型肺癌, 表现为肿块紧贴于纵隔, 甚至 与纵隔胸膜粘连。分层片可见肿块的外缘通常较毛 糙, 内缘与纵隔呈锐角相交。CT 检查可清楚显示病 灶边界及其与纵隔胸膜的关系; ③隐匿性肺癌, 平片 阳性少, 通常仅表现为纵隔增宽呈波浪状。CT 可显 示隐匿部位病灶及纵隔内广泛淋巴结融合成团块状。 313　近年来随着 CT 机的广泛应用, 纵隔型肺癌诊 断的正确性大大提高。与常规X 线片比较, CT 有以 下几方面优越性: ①对病灶本身, CT 可清楚显示肿 块的特征, 一般为类圆形肿块, 分叶状。内缘多与纵隔 胸膜相连。外缘一般较清楚, 有毛刺影或棘状突起。 CT 增强检查可表现为肿块边缘均匀或不均匀强化, 肿块内可有不均匀强化, 可见“支气管气相”,“肺泡气 相”。CT 值的测定, 可区分软组织肿块和胸腔积液; ②受累支气管, CT 可显示支气管管壁增厚, 管腔狭 窄, 受压移位支气管管腔内外的软组织块影。对段以 下支气管的显示, 较常规分层片要好; ③肿瘤侵入临 近血管, CT 平扫见局部肺纹理稀疏。这是由于癌肿 引起肺通气不良, 亦可为纵隔型肺癌压迫侵入肺动脉 引起肺内供血减少改变。CT 增强检查可显示一支或 数支增粗, 迂曲之血管 (肿瘤的供血血管) ; ④肿瘤侵 及邻近结构, CT 可清楚显示纵隔内大血管、气管、食 管等受肿瘤侵犯的范围和程度; ⑤胸部的一些早期转 移征象, 如锁骨上淋巴结肿大, 肺内的早期转移征象, 肋骨及椎体的早期破坏等[ 3 ]。 当然, 常规X 线检查也有其优点, 如分层摄片可 显示狭窄支气管的全貌, 透视吞钡检查可鉴别食管肿 瘤或肺内肿瘤。另外, 常规X 线检查价格低廉, 易于 普查。 纵隔型肺癌表现为纵隔旁肿块或类似纵隔肿块, 但原发于肺内, 易误诊为纵隔肿瘤。早期诊断较困难, 即使已长得较大, 也可能误诊。结合X 线, CT 片, 纵 隔型肺癌与纵隔肿瘤的鉴别有以下几点: ①肿瘤的位 置　纵隔型肺癌, 病灶大部分位于肺内, 与纵隔呈锐 角相交。纵隔与肿块边界之间有透亮的分隔带。肿块 与纵隔贴近的基底部往往小于肿块的最大径线〔4〕。肿 块与纵隔胸膜贴近的边界上, 有时可见到密度增高的 线条影, 提示为两者重叠的边界线。纵隔胸膜之内侧 有透亮的脂肪组织。纵隔型肺癌位于纵隔胸膜之外 侧; ②肿瘤的形状　纵隔型肺瘤外缘常常呈分叶状, 而纵隔肿瘤分叶征象少见; ③肿瘤的轮廓　纵隔型肺 癌边较清楚, 有不同程度的毛糙, 多呈“毛刺征象”; ④ 邻近肺野的表现　纵隔型肺癌邻近肺野可有肺气肿, 肺不张, 阻塞性肺炎; ⑤受累支气管情况　纵隔型肺 癌受累支气管狭窄, 阻塞, 且管腔内外有软组织块影, 而纵隔肿瘤支气管受累少, 或仅表现为受压推移改 变。 综上所述, X 线平片, 体层摄影, CT 相结合, 可 ·64· 上 海 铁 道 大 学 学 报 第 21 卷 提高纵隔型肺癌诊断的正确性。 参考文献: [1 ]　洪应中. 肺癌[M ]. 上海: 上海科学技术出版社, 19931 [2 ]　石木兰, 伟嘉瑚, 王正颜 1 胸部肿瘤[M ]1 安徽: 安徽科 学技术出版社, 19951[3 ]　W oodering JH. U nusual radiograph ic m an ifesta t ions oflung cancer[J ]. R adio l C lin N o rth Am , 1990, 28: 5991[ 4 ]　吕　剑 1 肺癌的特殊类型- 纵隔型肺癌的诊断与探讨[J ]1 实用放射学杂志, 1996, 12 (8) : 4901 Pulm onary Cancer of M ed ia stina l Type: A Study of Imag ing M an ifesta tion s L EN G Y ong 2x in (D ep t. of R adio logy, Shanghai R ailw ay Cen tral Ho sp ita l, Shanghai T iedao U n iversity, Shanghai 200072, Ch ina) Abstract: Objective　To study the im aging fea tu res of pu lm onary cancer of m ediast ina l type. M ethods　P2A and la tera l f ilm s, tom ograph s and CT scann ing of the chest w ere perfo rm ed in 16 cases of pu lm onary cancer of m ediast ina l type, and the im aging fea tu res w ere ana lyzed. Results　T he m an ifesta t ion s on p la in chest f ilm s w ere as fo llow s: 1) the a telecta t ic lobe due to b ronch ia l ob struct ion w as found clo sely a t tached to the m ediast inum , like a m ediast ina l m ass; 2) periphera l lung cancer loca ted ju st nex t to the m ediast inum , seem ed to be con t iguou s w ith each o ther; 3) few abno rm alit ies cou ld be seen in occu lt pu lm onary cancers around the m ediast ina l reg ion. CT cou ld w ell show the size, shape and m arg in of the m ass, the invo lvem en t of the b ronch ia l lum en and also the pu lm onary background around the lesion. CT cou ld dem on stra te the sm all pu lm onary m etastases, bone dist ruct ion, and lym ph node en largem en t in h ilum and m ediast inum earlier than p la in film. Conclusion　D iagno sis of pu lm onary cancer of m ediast ina l type can be im p roved if chest p la in film s, tom ograph s and CT scann ings of the chest a re perfo rm ed in com b ina t ion. Key words: pu lm onary cancer,m ediast ina l type; tom ography, X2ray com pu ted; p la in film ; chest ·74· 第 3 期 冷永新: 纵隔型肺癌的X 线及CT 诊断