老年慢性功能性便秘的护理进展

老年慢性功能性便秘的护理进展 老年慢性功能性便秘的护理进展 陶　红 　　功能性便秘是老年人常见的健康问题。便秘指排便次数7d内少于2~3次，粪便量少、干硬并伴排出困难。功能性便秘则指非器质性或药物因素所致的便秘。老年人因全身肌肉张力减退、咀嚼功能和消化功能下降以及不良的生活方式等易发生功能性便秘。我国北京地区的调查显示：65岁以上老年人的便秘发生率高达30%，其中女性多见，为男性的4倍[１]。便秘可导致腹胀、腹痛、头痛、头晕以及食欲不振等不适[2]。严重便秘的老年患者还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂、甚至诱发心绞痛和脑血管意外，从而危及其健康和生命，损害其生活质量。目前，有较多研究者致力于探讨老年慢性功能性便秘的发生机制、危害、危险因素和有效的护理干预措施。本文则从以上几个方面做一综述，为临床护理和相关的护理研究提供参考。 　　1 功能性便秘的临床分型 　　根据病因和发生机制，功能性便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型[１]。慢传输型的特点为缺乏便意或粪质坚硬，全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力下降。出口梗阻型的特点则为排便不尽、排便费力或排便量少，常伴肛门直肠下坠感。常有肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。混合型指同时存在慢传输型和出口梗阻型。 　　2 功能性便秘对老年人健康的危害 　　长期的严重功能性便秘可从多个方面损害老年人的健康。①过度用力排便可致原有冠心病的老年患者发生心绞痛以及心肌梗死，原有高血压者发生脑血管意外；②合并前列腺肥大的严重便秘者，可因粪便滞留压迫而加重排尿困难和尿潴留；③严重便秘可使老年人已薄弱的腹壁发生各类疝的可能性增加或加重疝的病情；④便秘老年人排便时间较长，由蹲位站起时，可因体位性低血压导致脑供血不足，发生晕厥而跌倒；⑤长期严重便秘的老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠，甚至损害其记忆力和思维能力；⑥长期便秘的老年人还易发生结肠癌。范怡等[３]报道便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险；⑦便秘老年人常选择长期应用泻药，而长期使用某些泻药可导致结肠黑变病[4]。 　　3 老年功能性便秘的危险因素 　　3.1 饮食不合理 　　食物过于精细和摄入总量不足是老年功能性便秘的常见危险因素之一。有许多研究显示膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数[5]。而老化所致的咀嚼功能减退常促使老年人选择一些缺乏膳食纤维的精细食物。再者，水摄入不足也可导致结肠传输缓慢和粪便排出量减少。 　　3.2 活动减少 　　有学者指出，活动量少的老年人便秘发生率较高，尤其是坐轮椅和卧床不起者。杨蕊敏[6]报道：老年骨关节及中风后偏瘫者，活动量减少，肠蠕动普遍降低。缺乏活动可致肌力减退，肠蠕动减少而引发或加重便秘。 　　3.3 不适宜的排便环境 　　一些环境因素如：如厕环境缺乏隐私性、卫生间较远、如厕设备不适宜以及不能独立如厕等均可能与老年患者的功能性便秘发生发展有关。 　　3.4 不良的情绪 　　精神心理因素尤其抑郁和焦虑是功能性便秘发生的重要因素之一。有资料明，10%的老年人有明显的抑郁症状[7]，而抑郁和紧张情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生。另有研究者[8]报道：心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。 　　3.5 滥用泻药 　　长期滥用泻药可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，从而加重老年便秘。 　　4 护理干预 　　4.1 保证充足的水分摄入 　　多饮水，尤其每天清晨饮一杯温开水或盐开水可有效改善便秘。有研究显示[9]：早晨饮用冷水较温开水能更好地刺激胃-结肠反射而达到促进缓解便秘的作用，但需注意因根据对象和季节适当调节水的温度。施永敏等[10]对60例老年慢性功能性便秘患者的研究显示：提出应注意饮水技巧：患者饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水300~400ml，分2~3次饮尽，每天饮水2000~3000ml(限进水量者除外)。 　　4.2 摄取足够的膳食纤维 　　膳食纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用[11]。顾清等[5]对120例老年便秘患者的研究显示：实验组增加膳食纤维的摄取后，其排便次数、排便状况和粪便性状均明显改善（P<0.01）；且明显优于对照组（P<0.01）。护理学者指出老年患者多食粗纤维含量丰富的食物是缓解便秘的必要措施。针对老年人咀嚼功能下降的特点，可将富含膳食纤维的蔬菜做成菜末，使之便于老年人食用。不同的食物品种所含膳食纤维的多寡不一。阴文娅等[12]报道：干豆类食物的总膳食纤维含量最多，平均为36%，其次是粗粮类和鲜豆类，分别是16%和14%，而细粮、蔬菜类和水果类的总膳食纤维含量较低，小于10%；豆类食物中的可溶性膳食纤维明显高于其他种类食物，干豆类和粗粮类的不可溶性膳食纤维含量较高，鲜豆类、薯类、蔬菜类的可溶性膳食纤维/不溶性膳食纤维明显高于干豆类和谷类食物。因此，老年便秘患者可增加不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物的摄入。 　　4.3 养成良好的排便习惯 　　规律排便的习惯有助于缓解便秘。有学者指出，对于老年功能性便秘者应指导其养成定时排便的习惯，即无论有无便意，每天均应定时排便，排便时注意力集中，不听音乐或看报纸杂志[4]。郑昆幼等[13]报道排便的最佳时间是早餐后，因餐后可引起胃-结肠反射而出现结肠的集团蠕动，而蹲厕时间一般以10~20min为宜。 　　4.4 适当增加运动、按摩疗法和穴位按压 　　4.4.1 适当体育运动 施永敏等[10]对60例老年慢性功能性便秘患者的研究显示：实施适当体育运动干预性护理措施后，对缓解老年慢性功能性便秘取得了一定的疗效。具体方法：早晚饭后有质量的行走30~60min，保持站位顺时针按摩腹部10~20次，然后左、右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次训练可有效缓解便秘。 　　4.4.2 按摩疗法 曲增君等[14]对39例老年功能性便秘患者的研究显示：以按摩中脘穴、天枢穴和脐部的腹部按摩法可有效缓解便秘， 所有研究对象均在1~2次按摩后自行排便，且整个按摩过程无任何不适。冯秀珠等[15]研究显示：实施脐周按摩法可明显降低便秘患者导泻和灌肠率，其效果优于腹部按摩。且该方法简便可行，病人易接受和掌握。具体方法为：患者取仰卧位或半卧位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小鱼肌在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10~15min, 每天早晚各一次，也可便前20min钟或餐后2h进行。但该方法不适用于腹部术后两周内、肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症、急性心衰患者。 　　4.4.3 穴位按压 穴位按压是通过刺激穴位使与脏腑相关的便秘症状得以消除。有研究，9例便秘者使用穴位按压后， 7人入厕30min便能自行解出粪便。余立军等[16]运用穴位按摩治疗习惯性便秘，宋春雨等[17]按压天枢穴治疗便秘，也均显示明显有效。 4.5 心理护理 　　有学者指出，对慢性功能性便秘患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗[8]。但目前尚无相应的干预性研究报导。 　　4.6 正确使用通便剂 　　4.6.1 缓泻剂 老年便秘患者可运用温和的缓泻剂，促进排便。常用有：果导、便塞停、西沙比利。一般泻剂于口服后需6~8h起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行排便的功能，而加重便秘[18]。 　　4.6.2 简易通便法 老年便秘患者可使用开塞露、甘油栓促进排便。武金环等[19]提出一种改良的开塞露通便法，其效果优于常规方法。具体方法为：使用30ml注射器抽吸开塞露20ml, 连接一次性导尿管，用石蜡油润滑导管前端及肛门后，将导尿管轻轻插入肛门10~15cm，缓慢注入药液10ml后，边退出导尿管边推注完余液，嘱病人保留数分钟后排便。 　　4.6.3 灌肠法 常用的灌肠溶液有：生理盐水、2%肥皂水、“1、2、3”灌肠液。王业钊等[20]比较3种灌肠法对缓解老年人便秘的效果，结果显示肥皂溶液灌肠组的有效率为22.5%，开塞露肛内注入组的有效率为52.7%，开塞露经导尿管肛内注入组有效率为94.6%。 　　4.7 生物反馈疗法 　　该疗法是借助声音和图象反馈刺激大脑，训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩，从而缓解便秘。该法具有无痛苦、无创伤性、无不良反应的特点[21]。Wang[22]等人对50例慢性先天性功能性便秘患者进行生物反馈训练，经过12~24个月随访观察后发现，便秘症状缓解率达62.5%，出口梗阻型有效率达72.2%。生物反馈治疗不仅是一种物理治疗方法，且有一定的心理治疗作用，其症状的改善与心理状态水平相关联。目前，生物反馈疗法多用于出口梗阻型患者的治疗。 　　4.8 取粪结石法 　　老年便秘者易发生粪便嵌顿，即大量坚实的粪便聚积嵌塞在直肠内，但无法自行排出。粪便嵌顿时患者极其痛苦，学者指出采用以下方法取石：①若粪石小，可作油类保留灌肠，2~3h后再清洗灌肠。②若粪石较大，可戴手套帮助患者从直肠内取出粪石。方法：患者左侧卧位，护士用右手戴手套涂以润滑油，轻轻将示指、中指插入直肠，慢慢将粪便压碎后掏出。操作时注意动作轻柔，切忌暴力硬挖，以免损伤肠粘膜，或增加患者痛苦。若患者感痛苦、面色苍白、大汗，应该休息片刻再掏，或使用5%利多卡因油膏（用5%利多卡因5ml加入约10g的凡士林软膏中）润滑食指及中指，再缓缓伸入两手指，将嵌塞的粪块轻柔缓慢地推进分开，以便掏出，该法可松弛肛门括约肌而不引起疼痛[18]。 　　综上所述，老年慢性功能性便秘发生的影响因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要。护理过程中，须注意因人而异，以期获得最佳的效果。平时应给老年人提供适当有效的健康教育，使老年人养成良好的生活习惯和行为生活方式，降低老年人慢性功能性便秘的发生率。 　　5 参考文献 　　[1]王敏慧，张爱国，焦健. 功能性便秘[Ｊ]. 中国社区医师，2005，21（10）：12. 　　[2]李建荣. 便秘病人的护理[Ｊ]. 护理研究，2005，19（7）：1227. 　　[3]范怡. 便秘的治疗与护理进展[Ｊ]. 护理研究，2004，18（7）：1148~1150. 　　[4]王美峰，熊观瀛，林征，等. 功能性便秘患者行结肠通过时间检查的护理[Ｊ].中华护理杂志，2004，39（7）：500. 　　[5]顾清，郑文龙，杨溢，等. 膳食纤维改善老年便秘作用的研究[Ｊ]. 中国慢性病预防与控制，2005，13（3）：108-109. 　　[6]杨蕊敏. 老年慢性便秘及行为学[Ｊ]. 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