睡眠时间与死亡率

除了Brundtland 各国政府务采取更 多的防范措施来避免 SARS 疫情的卷土重来 之外 , 各国卫生主管也希望 : 通过这次史无 前例跨国合作进而控制 SARS 疫情的宝贵经 验 , 能够成为未来处理类似疫情暴发的典 范。 在处理 SARS 病情的治疗与诊断方面 , 世界卫生组织则希望能建立起一致的国际标 准 , 尤其是诊断试验方面 , 因为当其他呼吸 性疾病伴随发生时 , 如何在短时间内分辨是 否为 SARS 患者 , 将影响下一步骤的防疫工 作 , 但精确诊断 SARS 病情的这项工作却是 一大挑战。 德国病毒学家 Drosten 认为 : 虽然目前 已出现许多可以快速诊断 SARS 感染的检验 方式 , 不过至今仍然无法敏锐地检测出感染 初期仍具传染能力的 SARS 患者。尽管一些 科学家宣称其检验正确性高达 95 % , 但目 前无公认的 SARS 样本标准品来考验这些检 验方式的准确度。一位研究人员更不客气地 指出 : 目前一大堆的 SARS 诊断试验实在是 一团乱。 为了解决缺乏 SARS 样本标准品的窘 境 , 世界卫生组织也已要求香港方面制造血 液、唾液等样本 , 以提供私人或政府的研究 人员进行相关研究。虽然Brundtland 与许多 其他科学家担心 : 单凭世界卫生组织的努力 无法延续科学家们进行更多研究的动力 , 尤 其是在 SARS 病患数量快速减少的现在。不 过 , Brundtland 仍再三疾呼 : 在对抗 SARS 的议题上 , 世界各国的政治家与科学家都必 须持续贡献更多力量。 (肖玉迪 摘) 034 睡眠时间与死亡率 [日 ] / 玉腰晓子/ / 医学 のあゆみ122004 , 209 (12) 12982 研究者以日本 45 个社区约 11 万人为对 象进行了为期 10 年的队列研究 , 通过用基 线掌握的生活习惯和不同死因的分析 , 搞清 了各种疾病的主要危险因素 , 本文用该资料 探讨了睡眠时间与死亡率的关系。 睡眠时间过长或过短均为危险因素 　研 究者对比了 10 年内的死亡率 , 即以睡眠时 间 7 h (615～714 h) 为标准时对比了不同 年龄的死亡危险。结果睡眠时间多于或少于 7 h , 均易于死亡。睡眠时间不足 4 h (414 h 以内) , 男性死亡危险为 1162 倍 , 女性为 1160 倍 ; 而睡眠时间超过 10 h (915 h 以 上) , 男性死亡危险为 1173 倍 , 女性为 1192 倍。 睡眠可以认为是一种生活习惯 , 但是 , 睡眠时间并不是基于个人嗜好而选择的生活 习惯 , 它还受工作和家庭等社会环境、应激 反应等精神方面的健康状况及疾病等的影 响。因此 , 调整抑郁症状、自主性应激反 应、吸烟或饮酒、教育史和既往史 , 结果男 性睡眠时间较短 , 死亡的危险率会上升 , 但 女性睡眠时间不足 4 h (414 h 以内) 与睡 眠达 7 h 者相比 , 其危险约提高 210 倍。此 外 , 睡眠时间超过 7 h , 不管男性、女性危 险均上升。总之 , 研究明 , 睡眠时间过长 或过短均易于导致死亡。美国通过大规模的 研究也得出了这一结论。 机制 　睡眠时间短可能表明休息、保养 不充分 , 而且睡眠时间短有引发高血压或糖 尿病等慢性疾病的危险 , 研究发现 , 睡眠时 间短的一组死亡率高 ; 睡眠时间长可能有某 种隐匿性疾病 , 结果睡眠时间增加 , 易于死 亡。这两种结果有交织在一起的可能 , 但尚 未搞清睡眠时间长易于死亡的机制。美国的 研究提示 , 可能与睡眠暂停综合征有关 , 通 过仔细调整体重指数 (BM I) , 也未证实这 一原因的可信性。 睡眠时间受人类生活方式中的影响 , 通 过调整若干主要因素 , 男性可消除睡眠时间 短带来的危险 , 睡眠时间这一多因素交织的 结果也可以作为一项健康指标。睡眠时间短 或长的人 , 如果睡眠时间均达 7 h , 是否能 ·481· 国外医学·社会医学分册 2004 年 12 月 第 21 卷 第 4 期 消除易于死亡的危险目前还不清楚。今后尚 需对睡眠时间过短或过长易于导致死亡的原 因这一机制进行研究 , 对影响睡眠时间的主 要原因也还需进行社会学方面的探讨。 (贾刚田 摘) 035 褪黑激素 Melatonin 可能应用于脑卒中 后的急救治疗 [英 ] / Pei Z ⋯/ / Stroke 12 2003 , 34 (3) 12770～775 褪黑激素是人体的松果体所分泌的一种 激素 , 近年来有许多研究指出它能够调整人 类的睡眠周期 , 甚至于在许多动物的试验中 发现 , 褪黑激素具有延长动物寿命的功效 , 虽然未经人体试验证明 , 不过在前几年也曾 经引起一阵营养补充品市场上的旋风 , 并且 让许多研究机构争先投入相关的研究。目前 尚未真正发现褪黑激素对人体延长寿命的功 效 , 不过 , 它能够提高人体的免疫力 , 增加 人体对抗自由基的能力 , 或是对于某些癌症 可能具有某些潜在的治疗效果。香港大学通 过老鼠动物试验 , 其结果指出 , 让脑卒中的 老鼠在卒中发生后立即施予相当于 5 g/ kg 的大量褪黑激素针剂注射 , 可以立即缩小脑 卒中所发生的脑细胞坏死区域的大小 , 这对 于发生在脑卒中的第一时间急救 , 可能具有 相当的研究价值 , 或许应用在人体上 , 可开 发出治疗脑卒中的急救用药。不过 , 目前并 没有人体试验证实 , 脑卒中后立即注射 melatonin 会有缩小损害范围的效果 , 仍需 要进一步的人体试验去证明。 (江夏 摘) 036 绝经后激素疗法是一把双刃剑 [英 ] / Senior K/ / Lancet 122003 , 359 : 46 从对护士健康研究的资料分析看 , 既往 无心脏病的妇女绝经后使用激素替代疗法 ( HRT) , 一般不会发生大的冠状动脉疾病 事件 , 但一定剂量时可能会增加脑卒中的危 险。 美国的 Grodstein 等人从 1976～1996 年 追踪 70 533 名护士进行研究 , 当考虑所有 心血管危险因素时 , 用激素替代疗法的妇女 发生冠状动脉事件的危险低于不用者 ( RR 0161 ; 95 % CI 0152～0171) 。但是每天服 用 01625 mg 的妇女脑卒中的可能危险是用 量 1125 mg 以上的 1135 倍 (95 %CI 1108～ 1168) , RR 上升为 1163 (95 % CI 1118～ 2126) 。服用雌激素与孕激素的妇女脑卒中 的相对危险是 1145 (95 % CI 1110～1192) 。 但最近完成的两项随机对照试验并未证 实激素替代疗法可预防继发冠脉疾病 , 而且 早期结果表明 , 激素替代疗法治疗组早期增 加冠脉疾病的发生。专家认为 , 使用雌激素 早期可能增加冠脉疾病危险 , 但后期具有抗 动脉粥样硬化效果 , 在没有确切的证据前不 能盲目建议用 HRT 预防冠脉疾病。但医生 也不应忽略激素替代疗法能减轻更年期症 状、预防骨质疏松的作用。 Grodstein 认为 , 考虑到激素疗法相关 的脑卒中和乳腺癌的潜在危险 , 妇女应该认 识到有许多预防 CVD 的比如体育锻炼、 健康饮食、戒烟等 , 这些措施不会带来任何 危险。 (于新蕊 　薛玉红 摘) 037 个体胆固醇的变化及影响因素 [英 ] / Anon/ / Medicine 122003 , 33 ( 2 ) 12138 ～ 145 目的 　研究 18 年间不同年龄组个体胆 固醇的变化及影响因素。 方法 　从 1977 年起 , 研究者研究了荷 兰一组 20～50 岁对照病人共 7 092 名 , 测 量其血清胆固醇、舒张压和收缩压、身体总 体参数和吸烟习惯。1995 年 , 研究者按 1977 年划分的高、低危和正常人群中抽取 2 600人参加同样的研究 , 其中 1 171 名男 性和 1 164 名女性共 2 335 名病人作为研究 对象。研究期间通过测算 Pearson 相关系数 追踪胆固醇水平的变化 , 计算 1977～1995 年胆固醇水平的差异 , 并运用多元线性回归 ·581·国外医学·社会医学分册 2004 年 12 月 第 21 卷 第 4 期