3.4 静脉、淋巴

nullnull 人体解剖学教研室脉 管 学 -- 静 脉 -- 淋巴系统 null静 脉 导血回心、起于Cap，止于心房 数量多、管径粗、管腔大、管壁薄 压力低、血流慢、容量大、无搏动① 静脉瓣：特 点： 半月形，游离缘朝向心 防止血液逆流，保证血液 向心单向流动 null浅 V：位于浅筋膜内，不与A伴行 深 V：位于深筋膜深面，与A伴行 ② 体循环的静脉： 浅 V 深 V 深筋膜 null 浅静脉在手足吻合成静脉网，深静脉形成静脉丛 在器官扩张或受压情况下，保证血流通畅③ 静脉的吻合丰富 静脉弓（网） 静脉丛null④ 特殊静脉： 硬脑膜窦：位于颅内，无瓣膜和平滑肌，出血时难止 板障静脉：位于板障内，无瓣膜，连接头皮静脉和硬脑膜窦 硬脑膜窦 板 障 null影响静脉回流因素： 1. 心收缩力2. 胸腔负压3. 静脉瓣4. 肌肉收缩5. 体位改变null一、肺循环的V左肺V右肺V 左心房 肺 V null二、体循环的静脉心 V 系上腔V系下腔V系右心房 null（一）心 V 系① 心大V ② 心中V ③ 心小V 冠状窦口 冠状窦右心房①②③冠状窦右心房 null（二）上 腔 V 系1. 头颈部 — 颈 内 V2. 上 肢 — 锁骨下V 3. 胸 部 — 奇 V 由上腔V及其属支组成 null①1. 头颈部的静脉 颅内属支：脑膜、脑、前庭蜗器颅外属支：面V、下颌后V 颈内V ① ：颈部的静脉干 上起于乙状窦，向下与 锁骨下V②汇合成头臂V ②null 危险三角面 V 内 眦 V 颈内V 借眼上、下V 海绵窦 借面深V经翼V丛 口角以上无瓣膜null颈 外 V 由下颌后V①、耳后V②和枕V汇合 注入锁骨下V或静脉角 收集头皮和面部的静脉血锁骨下V ① ②null②尺 V①桡 V③肱 V④腋 V⑤锁骨下V（1）上肢深静脉①②③④⑤2. 上肢的静脉 与同名动脉伴行，收集相应区域静脉血null上肢浅V上肢深V① 头 V ③ 肘正中V腋 V锁骨下V（2）上肢浅V 起于手背V网桡侧，沿上肢外侧上行 注入腋V或锁骨下V 收集上肢外侧浅层V血② 贵要V 起于手背V网尺侧，沿上肢内侧上行 注入肱V或腋V 收集上肢内侧浅层V血 位于肘窝皮下 连接头V和贵要V ①②③null 头 V 肘正中Vnull 右侧纵隔面 （1）奇 V ① 起于右腰升V，沿脊柱右侧上行 注入上腔V ② 收集右胸壁V、半奇V、副半奇V3. 胸部的静脉 ①②null（2）半 奇 V（3）副半奇V 起于左腰升V，沿脊柱左侧上行 注入奇V 收集左侧下部肋间后V 收集左侧上、中部肋间后V 注入奇V或半奇Vnull（4）脊柱的静脉 椎外静脉丛、椎内静脉丛 收集脊髓、脊膜、椎骨及临近肌肉血液 椎V无瓣膜，与上、下腔V和颅内、外V相交通 null胸腹壁V腹壁浅V胸廓内V腋 V头臂V 胸前壁浅层静脉 经胸腹壁V注入腋V null②颈内V①锁骨下V③头臂V④上腔V颈静脉角⑤右心房①②③④⑤奇 V 收集膈以上（除心、肺外）V血null（三）下 腔 V 系1. 下 肢 —— 髂外V2. 盆 部 —— 髂内V3. 腹 部 —— 下腔V 由下腔静脉①及其属支组成 下腔V由左、右髂总V汇合而成， 向上穿膈的腔静脉孔入胸腔， 注入右心房 收集膈以下半身的V血 ①①null（1）下肢深V③ 腘 V④ 股 V⑤ 髂外V① 胫前V② 胫后V1. 下肢的静脉 ⑤④③null（2）下肢浅V①足背V弓②小隐V③大隐V①②③ 起自足背V弓外侧 经外踝后方上行，注入腘V 收集足外侧和小腿后部浅层V血 起自足背V弓内侧 经内踝前方上行，注入股V 收集小腿和大腿内侧浅层V血③null①旋髂浅V③腹壁浅V④阴部外V②股外侧浅V⑤股内侧浅V 内踝前上方 位置最表浅 位置最恒定 抢救最常用 大隐V五大属支①②③④⑤null大隐V曲张null髂内V臀上/下V、闭孔V直肠下部、前列腺、 膀胱、子宫、阴道2. 盆 部 静 脉脏 支：壁 支： 主干：髂内V，与髂内A伴行 收集同名A分部区域的静脉血 与髂外静脉汇合成髂总静脉① ①null壁 支脏 支①睾丸 / 卵巢V②肾 V③肾上腺V④肝V：肝门V系膈下V（一对） 腰 V（四对）3. 腹 部 静 脉④③②①下腔V 成对的壁支与脏支注入下腔V 不成对的脏支（除肝外）先汇合 成肝门静脉入肝，再经肝静脉回 流入下腔V null① 髂总V② 下腔V右心房髂内V 髂外V①②腹主A 髂外V腔 V 孔 null肝 门 V 系 （一）组 成肠系膜上V脾 V肝门V 由脾V和肠系膜上V在胰颈后方汇合而成 上升至肝门处分为左、右支，分别进入肝左叶和肝右叶 在肝内分支，最终注入肝血窦脾 null 起始端和末端都为Cap 无静脉瓣 含丰富营养物质肝门V系特点:null七大属支 腹腔除肝外不成对器官血液①肠系膜上V：十二指肠 →横结肠 ②肠系膜下V：盲肠 →直肠上段 ③脾 V ④胃左V ⑤胃右V ⑥胆囊V ⑦附脐V①②③④⑤⑥收集食管下段 → 直肠上部，脾、胰、胆囊的静脉血null肝门V系与上、下腔V系吻合部位食管V丛直肠V丛脐周V丛脊柱V丛奇 V胃左V直肠上V腹壁上V 腹壁下V胸腹壁V腹壁浅V直肠下Vnullnull 正常情况下，肝门V与上、下腔V系之间的交通支细小，血流量少。 肝硬化等可压迫肝门V，导致回流受阻，此时门V系的血液可经上述 交通形成侧枝循环，通过上、下腔V系回流 。 null腹 水脾肿大静脉曲张痔null下腔静脉髂总静脉上腔V头臂V 颈内V锁骨下V右心房null肺循环的V ：肺 V体循环的V 心 V 系 上腔V系 下腔V系 上腔V 上腔V属支 头颈部--- 颈内、外V 上 肢 ---- 锁骨下V 胸 部 --- 奇 V 下腔V 下腔V属支 下 肢 ---- 髂外V 盆 部 ---- 髂内V 腹 部 ---- 下腔V null 组 成淋巴管道 淋巴组织 淋巴器官 淋 巴 系 统 协助静脉回流 产生淋巴细胞 参与免疫功能null心血管系统和淋巴系统的关系：各级淋巴管心静 脉 毛细血管细 胞动 脉组织液null（一）毛细淋巴管 以膨大的盲端起始于组织间隙 通透性大，异物易进入 几乎遍及全身一、淋 巴 管 道 null（二）淋巴管 由毛细淋巴管吻合而成 含有静脉瓣，防止淋巴逆流 呈串珠状或藕节状 分浅、深淋巴管 （三）淋巴干 由淋巴结发出的淋巴管汇合形成 共9条（四）淋巴导管 由淋巴干汇合形成，共两条 注入左、右静脉角null毛细淋巴管淋巴管淋巴干（九干）淋巴导管（两条）左、右静脉角 null淋巴系统结构特点：（1）分浅、深两组，浅L管与浅V伴行； 深L管与深V伴行。浅、深L之间有广范交通支。（2）压力低、流速慢、流量小（是V的1/10）、有瓣膜。 （3）毛细L管通透性大，蛋白质、细菌、癌细胞容易 进入毛细L管（癌症转移）null胸导管 起自乳糜池（T12下缘） 穿经主A裂孔进入胸腔脊柱右侧 T5高度斜向脊柱左侧 出胸廓上口注入左静脉角 null肠 干 ------- 腹腔不成对脏器淋巴 左、右腰干 – 腹腔成对脏器、盆腔脏器、下肢淋巴左V角左 颈 干 ------- 左头颈部淋巴 左锁骨下干 –-- 左上肢、左胸壁浅层淋巴 左支气管纵隔干 --- 左半胸腔脏器、左胸壁深层淋巴 乳糜池胸导管 收集全身3/4区域的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴液 收集范围： null右淋巴导管 长1.5cm 由右颈干、右锁骨下干和 右支气管纵隔干汇合而成 null右V角右 颈 干 ------- 右头颈部淋巴 右锁骨下干 –-- 右上肢、右胸壁浅层淋巴 右支气管纵隔干 --- 右半胸腔脏器、右胸壁深层淋巴 右淋巴导管 收集全身1/4区域的淋巴，即右上半身的淋巴液 收集范围： null二、淋巴组织 含有大量淋巴细胞的网状结缔组织 弥散淋巴组织：消化道和呼吸道 淋巴小结：小肠粘膜 空 肠 回 肠 集合淋巴滤泡 null三、淋巴器官 （一）淋巴结 过滤淋巴 产生淋巴细胞 浅、深淋巴结输入淋巴管 输出淋巴管null（二）扁桃体 腭扁桃体null第9肋 （三）脾 位于左季肋区 第9～11肋深面 储血、造血、清除衰老红细胞 null脾切迹脾 门null（四）胸 腺 产生淋巴细胞 分泌胸腺激素null（一）头部的淋巴结：多沿头颈交界处排列 ①枕LN ②乳突LN ③腮腺LN ④下颌下LN ⑤颏下LN 四、人体各部主要的淋巴结群 ①②③④⑤颈外侧深LN null1. 颈外侧浅LN 2. 颈外侧深LN （二）颈部的淋巴结 沿颈外V排列，收集颈浅部、耳后部及枕部淋巴 注入颈外测深LN 沿颈内V排列 收纳头颈部、胸壁上部淋巴 输出管组成颈干 颈 干 颈内V null 颈内静脉二腹肌LN （角LN） 锁骨上LN （Virchow淋巴结） null（三）上肢的淋巴结 腋窝淋巴结：位于腋窝内 锁骨下干1. 外侧LN 2. 胸肌LN 3. 肩胛下LN 4. 中央LN 5. 尖LNnull（四）胸部的淋巴结1. 胸壁的淋巴结 浅淋巴管注入腋LN 深淋巴管注入胸骨旁LN ①和肋间LN 2. 胸腔脏器的淋巴结 ②支气管肺门LN ③气管支气管LN ④气管旁LN①②③④支气管纵隔干 null（五）下肢的淋巴结 髂外LN 1. 腹股沟浅LN 2. 腹股沟深LN 位于腹股沟韧带和大隐静脉上端周围 收集腹壁下部、会阴、外生殖器下肢 浅淋巴管 输出管注入腹股沟深LN 位于股V近端周围 收集腹股沟浅淋巴管和下肢深淋巴管 输出管注入髂外LN 腹股沟浅LN null（六）盆部的淋巴结 1. 髂内LN：沿髂内A及其分支分布 2. 髂外LN：沿髂外A排列 3. 髂总LN：沿髂总A排列，收纳上述两群淋巴管 输出管注入腰LNnull（七）腹部的淋巴结 1. 腹壁的LN 脐以上 → 腋LN 脐以下 → 腹股沟LN 腹后壁 → 腰LN腰淋巴结 位于腹主A和下腔V两侧 收纳腹后壁、腹腔成对脏器淋巴管及髂总LN输出管 输出管汇合成左、右腰干 null（1）成对脏器的LN → 腰LN （2）不成对脏器的LN 上述三群LN的输出管汇合成肠干，注入乳糜池 2. 腹腔脏器的LN 腹腔LN ----- 位于腹腔干周围 肠系膜上LN -- 肠系膜上A根部 肠系膜下LN -- 肠系膜下A根部 null（一）头部的淋巴结 （二）颈部的淋巴结 颈 干（三）上肢的淋巴结 锁骨下干（四）胸部的淋巴结支气管纵隔干 （五）下肢的淋巴结 髂外LN （六）盆部的淋巴结 （七）腹部的淋巴结 腰LN 腰干、肠干 null小 结 一、总 论 组 成：心血管系统、淋巴系统 大、小循环二、静 脉 身体各部的静脉主干、重要的浅Ｖ　　　 肝门V系三、淋巴系统 胸导管、右淋巴导管的收纳范围和注入部位 null1、试述肝门静脉系的组成及收集范围，肝硬化晚期患者可 能会出现何种体征？ 2、淋巴系统的组成及特点。 3、简述胸导管和右淋巴导管的收纳范围。思 考 null下 课 谢 谢！