印会河咳喘治验

中国社区医师 2009年第 3期（第 25卷总第 369期） ·名老中医经验· 印会河咳喘治验 印会河，男，江苏省靖江市人。 世医家庭。曾任内科《金匮要略》教 研室主任兼附院内科主任, 《中医基 础理论》教研室主任。为卫生部首批 中医教授之一。中日友好医院创办 伊始曾任副院长，专家室副主任兼 学术委员会副主任。1994年 7月被 聘为国际肝病研究协作交流中心学 术委员。 印会河教授诊疾看病的特点是善 于抓住主症，并有一套成熟的。 抓主症就是抓住病证之关键所在，识 别本质，防止泥于面，不分主次。 印老治疗咳喘病，首先抓住“痰” 这个主症。痰是脏腑病理产物，但又 影响脏腑功能。就狭义的呼吸道分泌 之痰来讲，多责之于肺，因脾气散精， 上输于肺。如邪气伤肺，肺气膹郁不 降，水道通调障碍，精气必渍肺成饮， 聚而成痰，贮于肺中，阻塞气道。痰 的色泽、稠浊的变化，反映了肺的寒 热虚实。所以印老常说：“痰多的就 让它少些，直至没有，痰少难以咳出 的，就让它有一点儿，咳爽一点儿。” 慢性咳喘病人，大多吐白痰、黄 痰、黄白相间痰，也有的吐肥皂样的 泡沫痰，印老称之为“吐白沫”。主症 不同，治疗亦异。 白 痰 咳喘病不论新久，吐白痰最为常 见。新感者多是风寒袭肺，咳嗽不止， 气急而喘。久有咳喘者，多因外感而 触发宿痰。其共同点皆为白痰，但同 中有异。有咳痰色白、稀薄、量多而 爽者。印老惯用散寒除饮的小青龙加 石膏汤化裁。咳甚者加杏仁、炒苏子； 喘甚者加地龙、蝉衣、僵蚕；胸膈满 闷者加三子养亲汤降气化痰。必用石 膏者，因有热可清热除烦，无热可制 麻黄、姜、桂、细辛之温燥。如舌苔 淡滑，下元虚惫者，可改用苏子降气 汤合三子养亲汤加味。若痰黏量少、 难咳、喉中痰鸣者，则多用麻杏石甘 汤加葶苈子、桑白皮，临床辄效。 典型病例 患者，女，25 岁。患 者自幼有气管炎病史，感冒即发。 1981年 8月因重感冒咳嗽不止，又增 气喘，张口抬肩，日夜不得安眠，并 伴有胸闷、心悸。西医诊为喘息性气 管炎，经多种治疗，时轻时重，反复 无常。 1982 年 11 月 9 日初诊。症如上 述，惟痰色发白，质地稀薄，量多而 爽，舌苔白而水润，脉滑而数，拟小 青龙加石膏汤治之。药用：麻黄 9g， 桂枝10g，细辛6g，半夏10g，五味子 10g，干姜 6g，白芍 12g，生石膏 30g (先下)，甘草10g。 11月16日二诊。服药7剂，咳喘 轻，痰量减少。原方加炒苏子10g，炒 白芥子6g，以温化痰湿。 12月1 日再诊，咳喘渐平，仅晨 起有10余分钟轻微的气逆发喘。肺为 娇脏，易因过敏而反复，于原方加蝉 衣、僵蚕化痰开腠，以祛络中之风， 更用地龙通经活络，搜剔风邪，意欲 消除其“过敏内源”。上方加减，共服 药42剂，诸症悉退，食欲倍增，睡眠 安稳，身体康复，至今未复发。 黄 痰 咳喘吐黄痰，屡见不鲜，甚则痰 黄而稠，腥臭难闻，为邪热郁肺，灼 伤肺津。轻者用泻白散加味，重者用 千金苇茎汤加板蓝根 300g，鱼腥草 30g，效果很好。 典型病例 患者，男，2l 岁，于 1983年2 月 7 日初诊。自述：咳喘吐 黄痰，痰稠而腥，有时带血已近 2 个 月。每日下午发热，体温 38℃左右， 体倦，纳呆，日渐消瘦，经西医检查， 诊为支气管扩张，要求服中药治疗。 观舌苔，中间黄厚，舌尖赤红，六脉 细数，大便尚好。印老以清肺凉血行 瘀为法，处以千金苇茎汤加味：生薏 米30g，桃仁10g，冬瓜仁15g，苇茎、 茅根各30g，鱼腥草30g，丝瓜络10g， 丹参 15g，北沙参 30g，紫菀 12g，冬 花10g，生石膏30g(先下)，杷叶10g。 上方加减共服药 41 剂，诸症消 失，饮食大增，已恢复工作。 黄白相间痰 咳喘病，十有八九吐黄白相间痰。 印老认为，外为风寒所诱，内有痰热 互结，肺气壅滞不宣，使用定喘汤宣 肺定喘得心应手。 典型病例 患者，女，37 岁。于 1982 年 10 月 11 日初诊。自诉，患咳 喘病 9 年，西医诊断为支气管哮喘， 平时咳喘肩耸，痰浊上涌，气喘嘘嘘， 胸闷痰鸣，昼夜不安，晨起痰多，痰 色时黄时白或黄白相间。平时怕热， 热则咳喘加剧。脉弦数有力，舌尖红， 舌苔黄腻。治以宣肺定喘，拟定喘汤 加味：白果 10g(打)，麻黄 6g，冬花 10g，半夏6g，桑皮15g，炒苏子10g， 杏仁 10g，黄芩 12g，生薏米 30g，冬 瓜子30g(打)，鱼腥草30g，紫菀10g。 7剂。 10月18日再诊，咳喘稍好，痰黏 不易咳出，咽仍干燥。原方加竹茹 12g，生石膏30g(先下)。 11月29日复诊。上方服用10天， 咳喘日趋平和，仅早晨有10几分钟的 咳喘，痰呈米黄色，有时是白黏痰。原 方加白芥子6g，橘红10g，制南星6g。 12月28日，咳喘已稳定，仅早晨 吐痰，量极少，饮食增加，睡眠正常， 曲世华 130021长春中医药大学附属医院 社 区 中 医 药 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 34 中国社区医师 2009年第 3期（第 25卷总第 369期） 气色转好。患者连续服药70余剂，诸 症悉愈，已正常上班。半年后，曾感 冒发热 1 次，亦未诱发咳喘，至今仍 安然无恙。 白 沫 发病缓慢，气逆咳喘，咳引胁下 作痛，吐大量泡沫样白沫，无块痰黏 痰，口干咽燥。印老讲：“白沫不能与 泡沫痰混为一谈，泡沫痰，总是有痰 的。白沫是小白沫子。”此属肺燥阴伤， 治以清燥润肺，使肺金得以滋润，肺气 之郁得以肃降，诸症自能随之而愈。 典型病例 患者，女，53 岁。 1982年9月 6 日初诊。患者咳嗽气喘 已 6 年，吐大量白沫，从不吐痰，每 天晨起要咳吐半碗白沫，咳后气喘嘘 嘘，胁下引痛。其余时间也咳吐白沫， 较早晨少些。平时口干咽燥，气喘行 走困难。西医诊断为肺气肿。舌红， 苔薄黄，六脉细数。近年余加重。印 老诊为阴津不足之肺燥，拟清燥救肺 汤加减治之：桑皮 10g，杏仁 10g，沙 参 15g，寸冬 12g，石斛 15g，生石膏 30g(先下)，阿胶 10g(胶珠亦可)，黑 芝麻10g，黛蛤散15g(包)，杷叶10g， 芦根30g，钟乳石6g(先下)。 上方服用 14 剂，咳喘明显减轻， 白沫减少，白沫中出现黏痰扯丝，为 津液初复之兆，有效续服。 10月 8 日，咳喘继续好转，行走 气可接续，白沫减少50%，黏痰较前增 多，仍咽干口燥。原方加花粉30g，服 半月，咳喘大减，仅早晨咳喘一阵。 原方加蝉衣 10g，地龙 10g，又服半 月，白沫已无，惟有少量黏痰。原方 加僵蚕10g，全虫6g。 先后治疗 2 个多月，早晨咳喘已 无，情况趋于正常，可以料理家务。 董平 栗子 补肾壮腰称肾果 琼浆玉液僧人补 ·花卉果蔬药园· 腰膝无力筋骨酸，风干栗子宜常吃 《本草纲目》中说：“治肾虚腰脚 无力，以袋盛生栗悬干，每旦吃十余 颗，次吃猪肾粥助之，久必强健。盖 风干之栗，胜于日曝，而火煨油炒， 胜于煮蒸，仍须细嚼，连液吞咽，则 有益，若顿食至饱，反致伤脾矣。”这 里告诉我们栗子要风干(阴凉通风处自 然干燥)生吃，细嚼慢咽，与唾液充分 溶合，每日早晨吃10粒左右，不宜多 吃，这才有益健康。在山林寺院中僧 人多自植栗树，每到秋冬季有在早餐 前咀嚼吃生栗子以养生保健的习惯， 每天大栗3～5粒去壳、皮后，吃生栗 肉。即入口细嚼约20分钟，使口中津 液与栗子肉充分混合，其液汁呈乳白 色，僧人们称为琼浆玉液。服此生栗 有强筋骨、补腰膝、益肾气之功。吃 生栗肉对小孩也有补养作用，《食物本 草》记载：小孩脚弱无力，三四岁尚不 能步行，日以生栗食之。笔者经验： 栗子肉 3～5 粒，莲肉 10 粒共炖烂， 加糖适量，常服之能强脚筋、促步行， 比服钙剂效果好。同时，笔者认为， 小孩咀嚼功能较弱，生栗较硬又不易 消化，主张熟食而需煮透呈粉状，入 口香糯，久嚼甘醇。 脾肾两虚大便溏，煨熟栗子能止泻 《玉楸药解》中说：“栗子，补中 助气，充虚益餒，培土实脾，诸物莫 逮。但多食则气滞难消，少啖则气达 易克耳。”这里告诉我们，栗子有补脾 益气、厚肠止泻作用，许多药食都不 能超过它，其健脾止泻之卓著。 李时珍在《本草纲目》记载了“有人内 寒，暴泄如注，令食煨栗二三十枚顿 愈”的案例。笔者常用于老人或小孩 脾虚便溏，大便不化，面色萎黄，口 淡少味等症。用栗子10～15粒(30g左 右)、炒米仁30g加适量粳米炖粥；或 栗子粉15g，1次/日开水调服。长期 服用，厚肠实便，效果确凿。 栗子花有很好的收敛止泻作用， 对肠炎腹泻、消化不良性腹泻有明显 疗效，在 20 世纪 80 年代，笔者在农 村下乡医疗中，根据赤脚医生经验， 用其花30g水煎服，一般3剂见效。 九九重阳栗子糕，栗子名食知多少 栗子有健脾补肾之功，是最适合 于老年人的食物，重阳节又是老人节， 正是秋高气爽栗子飘香之时，历来人 们有做重阳糕的习俗，以敬孝老人。 重阳糕即栗子糕，制作方法：糯米粉 500g，栗子肉 200g，把糯米粉加少量 开水搅拌，加糖适量(糖尿病患者不加 糖或加专用于糖尿病的甜味剂)揉搓成 软糕状，放入方盘中压平，再把栗子 肉嵌入糕中，再压平并露岀栗肉。上 蒸加热20分钟，待全部熟透，稍凉切 块即成，可供大家食用。 《本草衍义》也指出：“小儿不可 多食，生者难化，熟则滞气隔食，往 往致小儿病。”糖尿病患者可以吃，但 不能多吃。故秋冬食栗是进补，健脾 益肾人多知，过食不节反致害，牢牢 记住一个“度”。 栗子，为坚果类落叶乔木栗树 的果实。又称板栗。《名医别录》载： “栗，主益气，厚肠胃，补肾气，令 人忍。”说明其有健脾益气，厚肠止 泻，补肾壮腰，食之耐饥之功。栗 子，性味甘，温。根据中医药文献 记载及现代营养学研究，特别适合 于老年人食用，其所含的不饱和脂 肪酸和多种维生素，能防治高血压、 冠心病、动脉硬化、骨质疏松等症。 其在临床中，有辅助治疗作用。 花卉果蔬皆为药 信手拈来堪疗疾 社区中医药 35