癣

null癣癣浅部真菌性皮肤病文献记载文献记载《刘涓子鬼遗方》 用雄黄、矾石、水银、黄柏等治疗癣《诸病源候论》《诸病源候论》“癣病之状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增大，或圆或斜，痒痛，有匡郭。” 干癣、湿癣、风癣、白癣、牛癣、圆癣、狗癣、雀眼癣、刀癣。真菌的分类真菌的分类菌落形态分类： 皮肤癣菌、酵母菌、霉菌 临床致病部位 深部真菌、浅部真菌真菌的生物特性真菌的生物特性真菌是一种真核生物 基本结构：菌丝、孢子 以吸收为营养方式 有性或无性繁殖或两者均有null节孢子null节结菌丝真菌的一般特性真菌的一般特性喜温暖潮湿，最适生长温度22℃ ～36℃ 不耐热，在100℃左右大部分真菌较短时间可以死亡－煮沸法 紫外线和X射线均不能杀灭真菌 除个别情况外，人类的真菌感染源均来自外在环境 从中心向四周等距的生长形成菌落的倾向。皮肤癣菌病（中医癣）皮肤癣菌病（中医癣）皮肤癣菌引起，主要包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属 亲角蛋白性，引起皮肤角质层、毛发、甲板的真菌的感染。属于浅部真菌感染。 临床上最常见的真菌感染。临床常见临床常见头癣（白癣、黄癣、黑点癣、脓癣） 体、股癣 手足癣 甲癣 其中头癣、脚癣的传染性最强《诸病源候论》《诸病源候论》感受癣虫所致病因病机（中医）病因病机（中医）感染癣虫，复受风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。 风热盛：红斑、脱屑为主 湿热盛：糜烂为主 热盛伤津：肥厚、燥裂为主诊断（癣病）诊断（癣病）皮损特点 直接涂片检查 简便易行，但仅能确定菌丝和孢子的有无，并且一次阴性不能完全否定 培养检查 可确定病种 取材很重要，注意保持新鲜及不被污染 镜检取材镜检取材部位：皮损的边缘 方法：用手术刀刮或用胶带粘贴null手术刀载玻片null皮屑10%KOHnull盖玻片nullnull治疗治疗外治为主 必要时配合内治 以西药治疗为主中医辨治中医辨治风盛血燥证-疏风止痒，养血润肤-消风散合四物汤 湿毒聚集-清热化湿-苦参汤 湿热下注-清热解毒渗湿-龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤合五神汤中医外治中医外治白秃疮、肥疮-雄黄膏硫磺膏 鹅掌风、脚湿气-复方土槿皮酊、一号癣药水（无破溃）或雄黄膏、水杨酸软膏（皲裂，破溃） 灰指甲-复方土槿皮酊、二号癣药水 圆癣、紫白癜风-一二号癣药水、复方土槿皮酊 抗真菌类的药物抗真菌类的药物制霉菌素制霉菌素较常用的局部和口服多烯类药物 对念珠菌、隐球菌有抑制作用，对滴虫感染也有效 不能用于注射 口服不吸收，只用于胃肠道的真菌感染 副作用：阴道外用有烧灼感，口服有胃肠道反应。两性霉素B两性霉素B广谱 多用于深部真菌感染，不用于皮肤癣菌感染 仅用于静脉滴注 使用中应注意从小剂量开始、其浓度 输液过程中应避光 主要从肝脏代谢副作用副作用最常见：寒战、高热、低血压 其次：胃肠道反应、过敏、静脉炎 可致血象异常 渗漏可致局部坏死 肝损害 肾损害。含胆固醇脂的肾小管膜上皮结合。低血钾、BUN、CR高等。均为可逆灰黄霉素灰黄霉素窄谱 C17H17CLO6与鸟嘌呤相似，且与微管蛋白结合，抑制了真菌的生长与分裂 保护的作用：角质层中的高浓度 主要用于头癣、泛发性体癣，对花斑癣、深部真菌无效。 基本不溶于水，吸收量与药量、脂类食物的摄入、及肠道的溶解度有关。氮唑类氮唑类广谱抗真菌 作用：抑制细胞色素P450氧化酶而发挥作用。其中主要是14a－羊毛固醇脱甲基酶。 因其副作用小，抗菌谱广，目前为治疗系统性真菌病及浅表真菌感染的主要药物。 主要有克霉唑、伊曲康唑等。伊曲康唑伊曲康唑80年代 高度亲脂性、亲角质性。饭中服用可促进吸收；皮肤及甲中药浓高。持续时间长。 适应证：各种皮肤癣菌、酵母菌、曲霉、毛霉等各种常见的深部真菌感染。 副作用：胃肠道反应、肝功损害。丙烯胺类丙烯胺类作用：干扰真菌细胞膜中麦角固醇的舍成，主要通过抑制角鲨烯环氧化酶而干扰麦角固醇生物合成。 临床常用的有奈替芬、特比奈芬等。特比奈芬特比奈芬吸收快、作用快。 亲脂性、亲角质活性。 对皮肤癣菌、丝状真菌、双相真菌有效。对念珠菌及酵母菌效差。碘制剂碘制剂碘化钾是一种治疗孢子丝菌病的首选药其他抗真菌类其他抗真菌类青霉素、四环素、磺胺类等抗生素是放线菌感染的首选药物。