病因辨证(1)

null 病因辨证 广州中医药大学 中医诊断学教研室 杨爱萍制作null 1.掌握病因辨证的含义，风、寒、暑、 湿、燥、火等证含义及临床表现 2.熟悉病因辨证的意义 3.初步学会对临床病例进行病因辨证 授课方式: CAI教学 课堂讲授 课 时: 6 节 教 学 目 的 病因辨证null 指在病因学的指导下，对四诊所收集到的病情资料（症状、体征、病史）等进行辨别、分析、判断、综合，以确定病人具体病因的辨证方法。 病因辨证病因辨证null病因辨证《内经》 病生于阳，生于阴夫邪之生，或生于阴，生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒（《素问•宝命全形论》） 宋. 陈无择 三因学说六淫侵袭为外因 情志所伤为内因 饮食劳倦，跌仆金刃，虫兽所伤为不内 外因null根据来源和发病部位外感内伤其它风寒暑湿燥火六淫疫疠邪气七情内伤劳逸失度饮食失调遗传因素中毒、 外伤等病因辨证null 第一节 外感病因辨证null 外感风邪引起的证候。 风邪袭表:恶风，微发热，汗出，头痛， 鼻塞流，喷嚏，咽喉干痒和不 适，舌苔薄白，脉浮缓 风客肌肤:皮肤瘙痒，瘾疹，局部麻木 风袭经络:口眼歪斜，颈项强直，口噤， 抽搐，角弓反张，振颤，蠕动 风历关节:游走性关节疼痛风淫证候概念临 床 表 现病因辨证null疏散风邪注：内风禁用发散剂，应治其治病之因，或平熄内风治则风淫证候病因辨证null 外感寒邪引起的证候 寒客肌表─恶寒发热、无汗、头身疼 痛、脉浮紧 寒客脉经络气血─冷痛，得温痛减 寒客脏腑─腹痛、呕吐或腹痛泻泄，腹 胀，纳呆寒淫证候概念临 床 表 现病因辨证null疏散寒邪治则寒淫证候辨证要点恶寒肢冷，局部冷痛而喜暖，苔白滑鉴别“伤寒”与“中寒”的区别病因辨证null 外感暑邪引起的证候 伤暑─发热汗出口渴。疲乏、尿黄、 舌红、苔黄、脉虚数。 中暑─卒然昏倒或昏厥，舌绛干燥， 脉濡数。暑淫证候概念临 床 表 现病因辨证（轻）（重）null暑淫证候病因辨证治则伤暑—清暑益气 中暑—开窍醒神null 盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。《时病论·骤然中暑》 病案病因辨证null 外感湿邪引起的证候 伤湿—发热、头胀痛、胸闷、身重 痛，舌苔白滑，脉濡缓。 冒湿─头胀痛如裹，遍体不舒，身 重，脉濡弱。 湿痹─关节酸痛重着，屈伸不利。 湿淫证候概念临 床 表 现病因辨证null病案 一衲子因阴卧湿地，一半手足皆不随，若遇阴雨，其病转加。诸医皆作中风偏枯治之，用当归、芍药、没药、自然铜之类。久反大便涩，风燥生，经岁不已。戴人以舟车丸下三十余行，去青黄沫水五升。次以淡剂渗泄之，数日手足皆举。戴人曰：夫风寒湿三气合而成痹，水湿得寒而蓄于皮腠之间，久而不去，内舍六腑，宜用去水之药可也。水湿者，人身中之寒物也，寒去则血行，血行则气和，气和则愈也。（《儒门事亲》）病因辨证null 外感燥邪引起的证候 凉燥─干(唇、舌咽)、干咳 恶寒发热，鼻流清涕，无汗。 温燥─干(唇、舌咽)、干咳 身热、烦渴、舌红、脉浮数。 燥淫证候概念临 床 表 现病因辨证null 外感火热病邪引起的证候 热盛─壮热、口渴、面目红赤、烦燥、 谵妄、 狂越、脉洪数。 津伤─口渴冷饮、便秘、尿黄。 动风─抽搐、角可反张。 动血─咳血、吐血、衄血、斑疹 火邪壅滞局部─疮痈红肿高凸。火淫证候概念临 床 表 现病因辨证null 外感疫毒疠气引起的证候 （1）湿热疫(表、里之分)： 憎寒壮热 但热不寒，日甫热甚 （2）暑燥疫：烦渴、 头痛如劈，神 昏、斑疹、绞肠痛绝 （3）瘟黄：壮热、烦渴、 全身发黄、 神昏、口鼻出血疫疠证候概念临 床 表 现病因辨证null辨证要点 传染性强、症状相似、发病急、病情重、传变快疫疠证候病因辨证null第二节 情志内伤辨证null 就是通过辨证以确定患者情志内伤 的具体病因和病机。 怒则气上: 喜则气缓: 悲(忧)则气消: 恐则气下: 思则气结： 惊则气乱：概念临 床 表 现病因辨证null辨证要点1.询问病史2.临床有精神失常的症状和体征3.症状随情绪波动而变化 4.以心、肝、脾三脏临床表现为主病因辨证null 通过辨证以确定患者劳伤的具体原因 劳力过度 劳神过度 房劳过度 过逸少动 劳伤证候概念临 床 表 现病因辨证null 就是通过辨证以确定食积病因及病位 食积证候概念临 床 表 现脘腹胀满或痛,嗳腐吞酸, 纳呆厌食,舌苔垢腻,脉滑有力病因辨证null虫积证候概念临 床 表 现就是通过辨证以确定寄生虫种类和虫积性质 脐周腹痛,时作时止,腹部可触及索状虫团,胃脘嘈杂，大便失调，或吐虫便虫，或面目虫斑，或发“蛔厥”，兼见气血暗耗，营养不良等征象。病因辨证null外伤证候概念临 床 表 现 就是通过辨证以确定具体的外伤病因,损伤程度和病机。1.有明显的外伤史 2.伤处有疼痛,压痛,活动受限,或见青紫,肿胀,或见伤口,流血 3.脏腑内伤，功能障碍病因辨证null思考题 1.六淫致病各有何特点？风证、寒证的 临床表现及辨证要点各是什么？ 2.何谓七情证候？其辨析要点是什么？ 病因辨证