小儿手足口病临床诊治分析

· 154 · 中国临床实用医学 2010年 8月第 4卷第 8期 China C|in Prac Med，Au~010。v01．4，No．8 单纯疱疹性角膜炎多是由 HSV一1型感染引起，HSV-I是 一 种较大的 DNA病毒，对神经组织和来源于外胚叶的上皮 细胞有亲和力。原发感染有眼睑或睑缘的疱疹性损害，常伴 无痛性耳前淋巴结肿大 ，原发感染能发展为潜伏感染 。感染 后的病毒可在宿主神经节内特别是三叉神经节内终生潜伏 ， 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏。复发性单 纯病毒性角膜炎是有潜伏病毒的再活化所致。当机体抵抗 力下降，如患感冒，全身或局部使用皮质类固醇激素，免疫抑 制剂等时，活化的病毒，沿神经轴突逆行到眼或角膜的上 皮细胞，引起复发性感染。本病对视力损害较大的原因是其 复发性，造成病程迁延，容易演变成深层实质性损害。本病 一 般沿三叉神经发病，病变部位侵犯较深，其感觉减退，但因 炎症刺激角膜病变的临近组织 ，因此刺激症状仍较明显，角 膜浅层右有丰富的三叉神经末梢，故本病有明显的刺激症状 如畏光，流泪，酸痛等。单纯疱疹病毒引起角膜上皮病变形 dxJL手足 口病临床诊治分析 王恩伟 式多样，点状角膜炎，丝状角膜炎 ，逐渐发展成树枝状角膜溃 疡。角膜基质炎多为盘状角膜炎 ，HSV在眼前节组织内复制 可引起葡萄膜炎 ，小梁网炎，角膜内皮炎。病程较长易复发， 可伴葡萄膜反应 ，前房积脓或继发青光眼，是临床上常见致 盲眼病之一。单疱病毒性角膜炎临床诊断要点：特殊的诱因 (感 冒等因素造成机体免疫力下降)，反复发作史 ，典型的病 灶(角膜树枝状 ，地 图状 ，盘状溃疡等)，病灶区角膜知觉减 退，激素可诱发或加重症状 ，抗菌药物治疗无效而抗病毒治 疗有效。治疗原则去除病因，控制感染 ，促进溃疡愈合 ，减少 瘢痕形成。抑制病毒的复制减轻炎症反应引起的角膜损害， 抗病毒 ，配合抗菌眼药水以防止继发细菌或真菌感染，有虹 膜反应时加扩瞳药，辅以提高免疫力的药物，激素有抑制角 膜免疫反应和抗炎作用仅用于深层炎症而无溃疡者 ，角膜上 皮和浅层病变时禁用，且应和足量抗病毒药物合并使用。 【摘要】 目的 探讨小儿手足口病的临床特征及诊治。 回顾分析 180例患者的临床资 料。结果 本组 180例手足口病患儿均临床治愈或好转出院，约治疗 4～7 d后体温降至正常，皮肤水疱 干涸，丘疹消失，不留色素沉着 ，口腔溃疡多在 1周 一10 d治愈，有并发症的患JLft~床治疗时间相对较长， 合并肺炎患儿约7—10 d后痊愈。合并心肌炎的患儿治疗 2周后，心肌酶谱恢复正常而出院；白细胞异 常者经治疗后均恢复正常。结论 由于sJ,JL手足口病有较强的传染性，在治疗的同时需加强消毒，对被 污染的物品进行消毒隔离处理，加强疫情，在流行期间，因尽量少到公共场所，做好卫生宣教工作。 对出现症状应及时就诊，从而得到及早治疗，防止危重并发症的出现。 【关键词】 JbJL手足口病；诊治 手足口病(Hand—foot and mouth disease，HFMD)是由柯萨 奇病毒和肠道病毒引起 的常见传染病，以婴幼儿发病 为 主⋯。为探讨该病的临床特征和治疗方法，现对我科收治的 180例手足口病患儿的临床资料分析 ，报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 180例患儿均符合手足 口病诊断标 准 ，其中男 98例 ，女 82例，年龄 4个月 ～10岁，其中4月龄 一 1岁 35例 ，2～3岁 72例，4～5岁 6O例，6—10岁 l3例。 本组患儿主要为托儿所 、幼儿园等群居儿童，其中 145例有 接触史 ，35例无接触史。 1．2 临床表现 本组中 30例有前驱症状，主要表现为发 热、头痛、哭闹不安、精神萎靡、咳嗽、流涕、流涎 、拒食等；其 余无前驱症状；发热 125例，不发热者55例；其中发热<1 d 25例，1～2 d 35例，2～5 d 110例 ，>6 d 10例；本组 172例 患儿出现 口腔黏膜胞疹、软硬腭、舌、唇、牙龈黏膜和咽颊部， 以咽颊部 、软鄂和舌缘部最多见。所有患儿均有特征性的皮 疹，其特点：形态大小为圆形或卵圆形丘疹 、斑丘疹、疱疹；分 布情况 ：主要分布在手掌及脚底，67例在臀部、肛周、膝部有 丘疹或斑丘疹；皮疹数量不等；出疹顺序病例按手心、足心、 臀部 、再至其他部位 ，皮疹多在2 d内出齐。病初 口腔内出现 直径 1～5 mm水泡样黏膜疹，边缘充血明显，约 1～2 d后出 现破溃 ，形成表面为黄白色假膜的小溃疡，周围绕以红晕，大 DOI：10．3760／cma．j．issn 1673-8799．2010．08．97 作者单位：462300 河南省漯河医专第二附属医院儿科 小为针尖至绿豆大小不等，有数个至数十个不等。散在分 布，很少融合成片。 1．3 实验室检查 患儿入院后均常规做心电图、心肌酶、免 疫球蛋白、胸部 X线片等检查。心电图异常者 145例，表现 为 sT段下降、T波低平、肢导低电压、Q—T间期延长、I度房室 传导阻滞； tL,肌酶 CK—MB升高者 121例；心电图、心肌酶同 时异常者 78例；胸片提示支气管肺炎者 24例，肺部听诊均 无口罗音；15例合并神经系统症状者查脑脊液无色透明，压 力100～250 mmH O，白细胞数(8—120)X 10。／L，分类以单 核为主者6例，以多核为主者 7例 ，蛋白正常，葡萄糖及氯化 物正常；脑电图异常者 2例 ，表现为多灶性、弥漫性高幅或低 幅慢波、复合慢波；头颅MRI未见异常；眼底检查未见视乳头 水种。 1．4 治疗方法 确诊后采取严格消毒隔离措施，嘱患儿多 饮水，清淡饮食 ；早期应用利巴韦林 10—15 mg／(kg·d)静脉 点滴，合并肺炎、脑炎或细菌感染时应用抗生素 ，发热者予清 热泻火等对症治疗，同时予核黄素静脉点滴促皮疹愈合；心 肌酶谱异常者加用营养心肌药物；并发 tL,肌炎、脑炎者安静 休息、吸氧、限制液体入量，应用维生素C、果糖等营养心肌 细胞、脑细胞，予甘露醇脱水降颅压，甲强龙、人血丙种球蛋 白加强抗病毒、调节机体免疫力治疗。 2 结果 本组 18O例手足口病患儿均临床治愈或好转出院，约治 疗 4～7 d后体温降至正常 ，皮肤水疱干涸，丘疹消失，不留色 素沉着，口腔溃疡多在 1周 ～10 d治愈 ，有并发症的患．IL mt~ 中国临床实用医学 2010年 8月第4卷第8期 China Clin Prac Med，Aug2010，Vo1．4，No，8 床治疗时间相对较长，合并肺炎患儿约 7—10d后痊愈。合 并心肌炎的患儿治疗 2周后 ，心肌酶谱恢复正常而出院；白 细胞异常者经治疗后均恢复正常。 3 讨 论 1981年我国首次发现手足 口病，该病以口腔、手 、足发生 疱疹并有发热为主要特征 ，常见的病原体有柯萨奇 A组 16 型(Cox．A16)和新肠道病毒71型(EV一71)，柯萨奇 A5、A9和 A10也可致病 。婴幼儿为易感人群 ，该病传染性强，主要 传染源是人，以群居儿童多见。人是肠道病毒唯一宿主 ，患 者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪一 口和(或)呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹 液而感染。大多数患者症状轻微 ，以发热和手 、足、口腔等部 位的皮疹或疱疹 为主要特征，少数患者可并发无菌性脑膜 炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 ，个别重 症患儿病情进展快，易发生死亡。根据特征性的皮疹 和发 热 ，诊断多不困难 ，但应注意与疱疹性咽峡炎、水痘、丘疹样 荨麻疹等疾病相鉴别。手足口病流行无明显的地区性 ，一年 四季均可发病 ，以夏秋季多见，冬季发病较为少见。肠道病 毒传染性强、隐性感染性比例大、传播途径复杂、传播速度 · 155· 快 ，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 手足口病患儿在诊治时应及时合理用药，密切注意患者 有无心肌炎和脑膜炎等并发症，监测体温、血压 、呼吸、心率 等生命体征 ，积极 防治并发症 ，尽量减少后遗症的发生。常 规行心电图、心肌酶谱检查 ，必要时脑电图及腰椎穿刺检查 ， 以免漏诊危重患者。本组 中虽合并症患者，但因发现较早， 治疗及时，未发现危重病例，均治愈出院。由于小儿手足 口 病有较强的传染性，在治疗的同时需加强消毒，对被污染的 物品进行消毒隔离处理，加强疫情报告 ，在流行期间，因尽量 少到公共场所 ，做好卫生宣教工作。对出现症状应及时就 诊 ，从而得到及早治疗，防止危重并发症的出现。 参考文献 [1] 张建婷，何增洪，孙亚锋．手足 口病 86例临床分析．现代中西医 结合杂志，2008，17(20)：3147． [2] 中华人 民共和国卫生部．手足 口病预防控制指南[EB／OL]， 2oo8 5 2． [3] 胡晋怀，胡晓峰．手足口病患儿血清心肌酶谱检测及l晦床意 义．医学检验与临床，2008，19(1)：45． 手足 口患者外周 白细胞检查临床分析 王焕成 【摘要】 目的 探讨手足口患者实验室检查外周白细胞并进行分析。方法 2010年 1月 1日至 2010年4月30日我院门诊或住院的手足几病患儿322例根据临床表现分为 ：普通病例280例，重症病例 42例，进行外 I吉l白细胞检查。结果 手足口病普通病例白细胞计数以减少为主 160例，占普通病例总例 数 57．14％；重症病例 细胞计数以增高为主 30例，占重症病例总例数 71．42％。普通病例中性粒细胞 以减少为主 175例，占普通病例总例数 62．5％ ；重症病例中性粒细胞以增高为主 32例，占重症病例总例 数76．19。普通病例淋巴细胞以增高为主 196例，占普通病例总例数 70．00％，重症病例淋巴细胞以减少 为主22例 ，占重症病例总例数 52．38％。结论 在临床诊治手足口病患儿时观察外周 白细胞对手足 口 病的临床指导意义明显，普通病例 细胞计数以减少和正常为主 ，白细胞分类以淋巴细胞为主；重症病 例自细胞计数以增多为主，白细胞分类以中性粒细胞为主。临床应用中由于部分疾病临床表现不确切， 如表现为普通病例但白细胞计数以增多为主，白细胞分类 以中性粒细胞为主的患者应引起高度重视 ，有 出现或加重可能，指导临床积极应对。 【关键词】 手足几患者；外周白细胞检查；临床分析 手足口病是 20世纪 50年代新发现的一种世界性 的传 染病，临床．』 常以疼痛性 口腔炎，口腔黏膜出现溃疡 ，手掌、 足跖有小疱疹或丘疹，多数伴发热为特征；为了能够了解实 验室检查外周白细胞对手足口病的临床指导意义，我们对此 进行了深入的研究，现汇报如下。 1 资料与方法 1．1 入选标准 所有手足 口病患儿符合卫牛部印发《手足 口病诊疗指南 2010年版》⋯。 1．1．1 普通病例临床表现 急性起病，发热 ，口腔黏膜出现 散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 ，疱疹周围可有炎 性红晕 ，疱内液体较少。可伴有咳嗽 、流涕、食欲不振等症 状。部分病例仪表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周 内 痊愈 ，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或 仅表现为斑丘疹。 DOI：10．3760／ema．j．issn 1673—8799．2010．08．98 作者 位：473000 河南省南阳『“第一人民医院输血科 1．1．2 重症病例临床表现 少数病例(尤其是小于 3岁者) 病情进展迅速，在发病 1—5 d左右出现脑膜炎、脑炎(以脑 干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病 例病情危重，可致死亡 ，存活病例可留有后遗症。①神经系 统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体 抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调 、眼球运动障碍；无力或急 性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或 消失，巴氏征等病理征阳性 ；②呼吸系统表现 ：呼吸浅促 、呼 吸困难或节律改变，口唇紫绀 ，咳嗽，咳白色 、粉红色或 性 泡沫样痰液；肺部可闻及湿哕音或痰鸣音；③循环系统表现： 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀 ；出冷汗；毛细血 管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至 消失 ；血压升高或下降。 1．2 临床资料 本组病例来 自2010年 1月 1日至 2010年 4月 30日我院门诊或住院的手足 口病患儿 322例。其中男 性 201例，女性 121例。年龄 3个月 一13岁，平均 2．9岁，病 程 5～10 d。