浅谈手足口病的主要预防控制措施

健康论坛 脂肪酸的建议为：每周至少吃两次鱼，特别是多脂鱼，对患有高 脂血症的患者建议每天补充EPA+DHA胶囊2～4g，多不饱和脂肪酸 摄入量不少于总热量的10％，其中u一3脂肪酸与 一6脂肪酸的比 例应达到1：1O～1：4的水平。在不饱和脂肪酸中存在顺式与反 式两种构型，天然动植物性食物中的不饱和脂肪酸大多为顺式结 构，但在食品加工时这些顺势构型脂肪酸易转为反式脂肪酸，长 期摄入一定量的反式脂肪酸对人体的健康有一定的危害，如增加 I型糖尿病和乳腺癌的发生率，更影响婴幼儿和青少年的生长发 育，对心血管疾病的危害更大，在国外非常重视反式脂肪酸对健 康的危害，反式脂肪酸已渗透到我们的饮食生活中，如炸薯条、 西式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面、普通饼干、蛋糕的 食品中都有反式脂肪酸的成分。 虽然血胆固醇水平主要决定体内胆固醇合成与代谢速率，但 食物中摄取的多少也是主要决定因素，为了防止膳食胆固醇摄入 过多对血脂的不良影响，建议膳食胆固醇以每 日300mg为限，如 血脂异常应严格限制在200mg以内，动物类食物几乎都含有胆固 醇，但以畜肉类 (红肉)含量较多，所以应少用，多用含胆固醇 相对较少的白肉 (禽肉)或鱼类来代替红肉，含胆固醇丰富的食 物往往都是一些味美的食物，如鱼子、蛋黄、动物内脏等。酒精 系高热能物质，lg酒精在体内产生7kcal热量，过量饮酒本身可 导致血甘油三酯升高，故应少饮酒，过多食用精糖、含糖饮料及 淀粉类等精致食品不仅导致肥胖，也容易发生血脂异常，所以应 多吃粗粮、杂粮，少吃精细粮及加工食物。 有利于调节血脂的食物较多。粗杂粮因升血糖缓慢且持久和 富含膳食纤维，不仅有利于肥胖的预防，也能有效降低血脂水 平，在膳食中多食用蔬菜，特别是叶类蔬菜对血脂有较好的调控 作用，其他食物中的非营养成分具有降低血脂的功能如香菇中所 含的香菇嘌呤，能使血中胆固醇转移到肝脏，从而达到降低胆固 醇的作用。．大蒜中含有一种烯丙基二硫化含物能抑制胆固醇的合 成，豆类食物中含有皂甙植物固醇、黄酮类物质、磷脂都有降低 胆固醇的作用。绿茶的儿茶素与醅酸酯能降低胆固醇在肠道吸 收。一些具有特殊气味的蔬菜如芹菜、大葱、洋葱等，菌藻类食 物如香菇、木耳、海带、紫菜，其他如豆角、芸豆、黄豆、红小 豆，核桃仁、韭菜、蚕豆等都有降血脂的作用。 4控制血压 (1)大量的流行病学资料表明，高血压病的发病率与膳食中钠 盐摄入量呈显著正相关，所以限制盐的摄入量是防治高血压和其 《中国保健》China HeaIth Care 他心血管病的有效措施，代谢研究证明，健康成人每天钠的需要 很低，仅为200~300mg，但 日常生活中钠盐的摄入量为生理量的 10~40倍 ，2002年我国居民统计每天平均摄入食盐12g，酱油 9g，不利于心血管疾病的防治，健康膳食每天食盐摄入量为6g， 所以对于口味重的居民应采取逐渐减盐法： (1)首先确定每天 食盐实际消耗量； (2)了解每天实际食盐消耗量后，制定可行 的家庭减盐，制定可行的减盐计划，禁止一步到位，应分三 或四步在半年或更长时达到最终目标： (3)必须将烹调料中所 含的盐和腌制品中所含的盐列入计划内。 (2)大量研究证实，适量饮少量的低度酒对心血管病的防治是 有益的，葡萄酒中含有多种植物化学物质白藜醇，原花青素等黄 酮类物质以及鞣酸等具有抗氧化作用，多酚能抑制血小板的凝 集，防止血栓形成。对预防心血管疾病及延缓衰老有一定的作 用，但不能成为心血管患者嗜酒的理由，适量的饮酒是指每 日酒 精摄入量男性为25g，女性15g以内，25g酒精相当于啤酒750ml或 葡萄酒250ml或380 白酒75g或高度白酒50g。15g酒精相当于啤酒 450ml或葡萄酒150ml或380 白酒50g。如过量者对健康有害。有 研究每天饮酒超过35g者明显增加心肌病和高血压患者死亡的危 险，过量的饮酒导致的健康伤害比心血管疾病的危害更大。 (3)体重与高血压患病率之间呈正相关，正常体重的人群高 血压患病率为13．19％，超重人群为30．92％，而肥胖人群高达 50．62％，由此可见维持理想体重是预防高血压的重要举措，要维 持现存的体重最关键是要保持能量摄入与消耗平衡，不要摄食过 量，平时增加体力运动。膳食对血压的影响主要是通过营养素起 作用，长期摄入高脂肪高胆固醇，低 u一3脂肪酸膳食的人群，极 易引起脂代谢异常，诱发高血压，膳食中高钠、低钾也容易导致 高血压发生，钾对血压的影响是通过钾扩张血管，降低血管阻力 而降低血压，也可通过增加尿钠的排泄而降低血压，所以预防高 血压，既要控制钠的摄入又要保证钾的摄入，多吃蔬菜和水果， 有研究表明，每增加一份水果的摄入，冠心病发病率风险降低 4％，每增加一份绿叶蔬菜，十字花科蔬菜，薯类的摄入，对冠心 病的风险可分别降低30％、24％、22％。 总之，控~OBMI在18．5～23．9kg／m2范围，最关键是保持摄入 与消耗平衡，控制食物量。饭吃八饱，坚持适量运动，每天累计 各种运动应达到相当于6000步行。膳食脂肪所含总热量比例在 30％以内，膳食胆固醇每日300mg为限。如果已有血脂异常，应严 格限制在200mg以内，每天摄入的食盐应控制在6g以内。 浅谈手足口病的主要预防控制措施 孙振杰 (黑龙江省农垦总局牡丹江分局宁安农场疾病预防控制中心，黑龙江 牡丹江 157412) 【中图分类号】R181 【文献标识码】h 【文章编号】1005-2720(201O)03—206—02 【关键词】手足口病；预防；控制 手足口病可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引 起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症 ，病情进展快， 易发生死亡。为了提高对该病的防控能力，现就手足口病的流行 病学特点和主要预防控制措施探讨如下。 1流行病学特点 1．1传染源 手足口病的传染源主要为病人、健康带毒者、隐性 感染者。显性与无症状者感染比例为4：1(0～4岁)、1：2(5～12 岁)、1：8(≥20岁)，健康人病毒携带率5岁以下为l3％，2O岁以 206 上为 25％，显性病人发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出 病毒，通常以发病后 1周内传染性最强。 1．2传播途径 主要通过粪一口途径和 ／或呼吸道飞沫传播。患 病期间，口鼻分泌物、粪便及疱疹液具有传染性。病人粪便和呼 吸道分泌物及其污染的手、毛 巾、手绢、牙杯、玩具、食具、 奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 1．3易感人群 4岁以下幼儿是主要易感人群，易感性随年龄增长 而降低。感染后可获得免疫力，EV71各型问无交叉保护，病例再 2010年第18卷第3期 《中国保健》Chi rla HeaIth Care 感染发生率为3 。幼儿园、托儿所易发生聚集病例，天津调查 发现，幼托儿童发病较散居儿童高，也可出现家庭接触发病。 1．4发病时间 一年四季均可发生，3～4月开始增多，夏秋季达 高峰或易流行。根据 日本、英国等欧洲发病资料，该病有周期流 行特点，间隔 2～4年。 2预防和控制措施 2．1加强日常监测与 加强手足 口病的各项监测，开展疫情 分析，掌握流行规律，开展EV71病毒流行病原的型别与变异监 测，阐明病毒基因型、毒力、致病性的关系，预测手足口病流行 趋势。2008年 5月 2日，卫生部将手足 口病纳入丙类传染病管 理，各级医疗机构在诊疗过程 中发现有手足 口病病例 ，应按照 《传染病信息报告管理规范》的有关规定，于24h内进行网络直 报。发生流行或爆发时，按 《突发公共卫生事件与传染病疫情监 测信息报告管理办法》等有关规定，及时进行突发公共卫生事件 信息报告。 2．2落实各项预防措施 加强卫生宣教，养成良好的卫生习惯， 勤洗手，保持环境卫生，要经常室内通风，勤晒衣被。少带儿童 到人群聚集、空气流通差的公共场所，避免接触忠者，出现相关 症状要及时到医疗机构就诊。要保持 良好通风，每日对玩具、个 人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒，每日进行晨检，发现可 健康论坛 疑患儿及时送诊、居家隔离治疗和休息；对忠儿所用的物品要立 即进行消毒处理，患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。 医疗机构在流行期间应实行预检分诊，并专辟诊室 (台)接诊疑 似病人，按照 《消毒技术规范》要求做好消毒管理工作，避免院 内感染。 2．3控制措施 早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩 散、传播的有效措施。疾控机构接到辖区手足口病流行和爆发疫 情时，应立刻派员赴现场开展流行病学调查，并采集相关标本， 进行实验室检测，以明确病原并进行分型鉴定。对手足口病患者 的隔离治疗期为7～lOd，同时对密切接触者进行医学观察，监测 体温、口、足、手及皮肤处皮疹，及时发现病人与感染者。可采 用 口服板蓝根冲剂、抗病毒口服液和多种维生素；或用抗病毒药 膏涂抹患处，消炎止疼及对症治疗。做好病家和疫点消毒工作， 尤其对室内空气、玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物、接送车辆消 毒。做好健康教育，控制集体活动，减少人与人接触机会。根据 疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或放假 等措施。 【参考文献】 [1] 王明杰． 手足 口病的预防和治疗． 中华中西医学杂志， 2 008，6(1 2)：82-83． 谈如何做好血常规检验全程质量控制 曲长林1 石常芳2 (1黑龙汀省桦南县结核病防治所检验科，黑龙江 桦南 154400) (2黑龙江省桦南县人民医院检验科，黑龙江 桦南 154400) 【中图分类号】R446 1 1 【文献标识码】B 【文章编号】1005—2720(2010)03—207—02 【关键词】血常规；检验；质量控制 由于血常规检验过程中受许多因素影n向，为了保证结果正 确，需做好包括分析前、分析中和分析后在内的全过程质量控 制，现就如何做好血常规检验的全程质量控制浅谈如 F。 1分析前质量控制 1．1检验单的申请 检验申请单中应包含患者资料 (姓名、年 龄、性别、科别、床号、诊断、病案号)等信息，以便检验人员 参考，在出现异常值时进行分析或重测。 1．2患者的准备 采血前应尽量避免生理因素的影响，对十非急 诊患者最好固定在某一时间采血检查。对血常规检验结果有影响 的药物主要有肝索、糖皮质激素、抗肿瘤约物等。所以，临床医 生应考虑到药物、使用剂罱、时问所造成对结果的影响，并加以 提示，使检验者能对异常结果作出正确判断。 1．3标本的采集与送检 血常规检验可川静脉采血和术梢血。大 量实验研究比较 ，静脉血采取的血样是最可靠的标本，于指末 梢血的准确性和可重复性较差。H白细胞计数明显偏高，血小 板计数偏低 ，因此血常规检验特别是用血细胞计数仪时宜采用 静脉血 。采血前要认真查对，避免张冠李戴。采用真空管静脉 采血时要动作迅速，一针见血，采血针穿刺成功 吲血后，再将 穿刺针从采血管胶塞中央插入，穿刺针上的乳胶管可以防 I卜滴 2010年第18卷第3期 血，采血时不能取下来，采血完毕后，先拔出采血针，等软管内 血液完全流进采血管后再拔出穿刺针。对于溶血标本，应重新采 集标本后测定。采血时要注意正在输液的患者，要尽量避开输液 的影响来采集标本。采集多管标本时应按血凝、血常规、生化系 列、免疫系列等顺序采血。采集末梢采血时，应选择正确的采血 部位和适当的穿刺针，刺入足够的深度。标本采集后再进行认真 核对，取血后应及时送至实验室。 2分析中质量控制 检验仪器应安装于远离电磁干扰源、热源、干燥、清洁、平 稳的地方，应用电子稳压器或UPS电源 ，并妥善接地。应建立血 细胞分析仪的操作规程 (SOP)，严格按操作规程工作。每 日开展室内质量控制，对仪器的主要参数进行评价，以保证每 日设备正常使用。同时要做好仪器的校准工作。根据ICSH 的要 求，血细胞分析的检测结果必须直接或间接溯源至参考，可 采用 与仪器配套的校准品或新鲜血标本来校准，由于校准品价格 相对较昂贵，且有效期短，成本高，不易普及。比较可行的方法 是采用新鲜血标本在己校准好的、性能良好的仪器上检测多次， 以其平均值作为该标本的校准值，然后用该新鲜血标本来校准其 他血细胞分析仪。如果同一实验室有多台仪器，也可用该方法进 207