手足口病

青海医学院 。报 手 足 口 病 腾 岛矩子 手足口病在欧美是从1 950年发现、日本 从1 960年发现并报导。它是一种新的出疹性 流行性疾患。如病名所示以四肢未端与 口腔 粘膜水痘转 出疹为指征 ，且常伴随发热的急 性疾病、一周左右可治 愈。 ● ． 一 、 病 瞳 为肠道病毒豢、柯萨奇病毒一A1G型 与 肠道病毒71型病毒所致。柯萨奇A一16型与 肠道病毒71型可依流行年代及流行地区不 同 变是由于143位脯氨酸残基、1 03位 门冬氪酸 残基、 4位脯氨酿残基、 位脯氨酸残基分 别被精氨酸、门冬酰胺、精氨酸、组氨酸取 代而引起 。A— IM．ilano和 A— IMa曲u rg 而非其它结构变异体 ．与HD L水平的 降 低 有关。正常的apo A— I激活 磷 脂胆固醇 脂酰转移酶 ，而A— IGi e s sen已 报道在 这 点上有缺陷。称为apo A— Iapoc珥．缺陷的 apo A—j遗传变异体似乎是由于apo A— I 基因编码臣内插入一段DNA~J{起 ，这将 在 后面讨论。 另一种称作谈基氏病 的 失 诩 具 在 常， 染色体隐性遗传、极低的HD L水平及 网 状 内皮细胞内胆固醇脂积累的缝 。这种 i亘 能与一科rap。A· I屏常 有 关。正 常 血 浆 apo A— I原肽与成熟肽 比例为0，01比O．021 而在谈基氏病 ，这个 比例为 1比1．5。假窟 这种观察可能是由于谈基氏转化蛋 白酶活办 的缺 乏，由于有缺陷的底物阻碍正常转l化或 者 由于一种极不稳 定的转化产物引起 ，每一 种可能性都研究 到 了。原apo A— I向apo l 08 9年I期(总第二十三期) 二者交替被分离出来 。此两种病毒虽表现有 病毒学的近缘关系，但作为病原病毒分别加 以叙述。 、 一 =、流行病学 1963年 由东京地区开始报告，在 日本呈 散在手足口病，至 1 970年 日本发生全国性大 流行 。其后约每 2至 3年在全国或地区发生 流行，分离出了柯萨奇一A16型与肠道病 毒 71翌 (觅下表 )。 A— I的 转 化 似 乎 是 正 常 的。谟 基 氏 原 apo A— I的氨 基 端 定序 显 示 出裂 介 点 周围的氨基酸 顺 序 是 正 常 的，这 提 示转 化作用存在一种正常的底物；成熟的嵌’基 氏 apo A— I倒是存在某些不稳定的_迹象。就分 离到 的物质而言 ，已经证实有脂类结合的改 变和体内-分解代谢的增溜。无论如何，谈基氏 apo rA—I基 因近来 已被克隆，到 目前为止，分 析 一 个病人的一种等位基 因的DNA顺序 已 硅正奚骊觏鳓 乎 秆 帮 萌差暾 序。假如蘧l在其佰丽灭的其他等位基因研究 中重现，那将提示一种结构上 的apo A— I异 掌不会构成谈基蔗病鼬基确≯对于骆类结合 破壅 拳#内 群代澍蜡强和提高原apo A— I与apo A— I比例睁其他解 释应加 Pj研究 · APO A— I不是一种糖蛋自，周忱，改变静译 后糖的修饰不能看作为一种机瑶。 选择 自：ANNUAL REVIEW OF ． B【0cHEMISTRY - V Olum e 54 1 9．85 陈作民译 荐蓉东审校 f收稿 日期：1 987-'?--l1凡1 0目) 维普资讯 http://www.cqvip.com 年 代 i 地 l 963 1 967— 69 l970 区 I 尿 1 季 节 一 I 病 毒 柯萨 奇--AI6型 1973 全 国 ’ 夏 肠遭病 毒7l型 1 974 关东、关西 夏一秋 柯萨寄__A1 6型 l 9 75 东北、关东、中部、四国 夏 一 柯萨奇一Al6型 。l 9 78 - 全 ． 国 春 一夏 肠遭病毒7 l型柯萨奇一A16霎 (呈2～3年周期巨的柯Ai 6与肠7I交互流行 )※1 I、发病 时期 的皮瘳最具有特 点。一见就可能诊断出本病 ． 因肠遭病毒所致虽然多在春夏季流行、 手掌、足踱处多数是直径 3— 7 mm呈米 粒 但其它季节也可见到、在大流行的前后、既 大或细长的扁平汞疱。水癌的长轴与皮肤皱 使在秋冬季节也发生。 理走向一致，水痘的周围可见虹晕。手背、 2、患旃年龄 足背处水疱明显隆起呈 样。在同一处还 以幼儿期为最多见， i岁为高峰、10岁 可见到红色充实性丘疹。水疱 虽经 2— 7天 。 以上不超过 1— 2舾。可以说这种类型是兜 可被吸收、但也有因摩擦而破溃的，有时形 型的肠道病毒感染症。成人，新生几也可发 成揭色小 痂。依次 由表面干燥、变淡褐色 病。，由于母体的抗体移行，因此在乳幼儿期 不残留瘢瘟到治愈 在臀部 、大腿 ，膝 、肘 不容易罹患此病。 ， 等处与永摩相比易出现红色丘疹。本病的皮 3、潜伏期 疹不伴痒痛、虽然有 明显的皮疹但缺乏自觉 2— 7天、 3天最多见 症状。 4、感染途径 由于从皮疹的内容物， 咽部 、粪便中检 出了病毒，即表明接触、飞沫、经口任何一 个途径均可密染，但考虑以飞沫为主。 三，监康裒现 i、皮疹 手 (手掌、手背、指 )足 (足踱、足背、 趾 )膝部的伸屈侧、太腿、肘、部、臀腹股 沟等外可觅皮疹、颜面躯干则稀少。手足处 74 2、 口内疹 r ’ 日颊部、软腭、硬腭、颊枯膜、舌、齿 龌及其都近处可见 口内疹。从数个至数十个。 堆初为小才疱。以后破溃形成带有红晕的阿 表他样演溃 ＆ 虽然可周进食疼痛、发生食 欲不撅及拒食、但不像疱疹性口毙 (阿夫他 性 口毙 )时那样剧痛 ，经数 H即可治愈。 尚 可见有 流涎。 3、发烧 维普资讯 http://www.cqvip.com 先手或卑符手口肉痊的盘瘩而出现爱 烧。约 1／t 2～1／3患者 有 发 热 体 温 在 38℃左右 ，有时可达40¨C，发烧期不超过 3 日。 4，其它症状 虽往往伴有周身乏力、腹泻及呕 吐、但 均较轻微。也可见颈都淋巴结有轻度肿大。 有时还出现后面所述 的合并症 的症状。 四、实验室检查 应用一般的检查未见到特殊变化 ，仅有 的病测CRP可呈阳性反应。 五、并发症 1、无菌性脑膜炎 在发病的 2～ 4日之间 ，可出现头痛 ， 呕吐等脑膜刺激症状 ，由于行脯脊液检查 a 有时能够证实为合并无苗性脑膜炎。脑脊液 细胞数可轻度增多，多者可达数百个／每立 方毫米。其预后是 良好 的。 2、其他神经系统并发症 主要有振颤、步态失调等小脑共济失调 症状 ，少数表现为局限性脑炎 ，小儿麻痹样 驰缓性麻痹。 肠遭病毒71型感染比柯萨奇一A16型 感 染所致神经系统并发症高 ，1与2两 项 共 达 8— 24％。 3、其他并 发症 中耳炎、心肌炎、多形性红斑、特发性 多发性色素沉着性肉瘤，水痘样出疹等症偶 尔可以见到。 六 、诊 断 手足 I：1内出现典型的皮疹时则临床容易 诊断 ，不能只有臂部 、大腿部、膝部孤立出 现皮疹 还必须见有手足也出现皮疹。如有 发烧时注意不要遗漏脑炎及其 并发症。 病毒学的确诊与病因诊断可从病人水疱 内容物、咽、粪便分离出病毒 ，检查发病时 和恢复期抗体效价增高 4倍 以上时即可 的确 鉴别诊断特别应注意的疾病： 1、疱疹性咽峡炎 是由柯萨奇病毒A群感染引起的疾病。 IZl颊部、上腭部的IZl内疹与手足IZl病很相似。 痘疹性咽颊炎时也可出现皮疹 ，但是在四肢 末端见不到水疱。 2、疱疹性口炎 (阿夫他口炎 ) 由于单纯疱疹病毒引起的初感染 ，IZl腔 所见显著 ，痛著，不能进食与哺乳，可出现发 烧、也可见颈部淋巴肿大，但手足处无皮疹o 3、水痘 皮疹仅有水疱 形成这一 点相似。但根据 波及全身。有丘疹、水疱、结痴、形成 瘢痕葡治愈 ，伴痒 、颜面 、发际 、躯干显著 等特点，两者是不会混淆的，可 与 水 痘 区 别。 4、婴儿丘疹性的皮炎 由于乙型肝炎病毒感染、皮疹为红色丘 疹多的时候可愈合成红斑。骚痒、持续期间 也薮 长数周 ，根据HB抗原阳性，肝功异常可 兹 鉴别 o 5、其他过去常见出疹性疾病 (略 )。 七 、预后 预后是好 的。 八 、治疗 不需要特殊治疗 ，对发烧等可行对症治 疗 ，无病 因疗法。 IZl腔疼痛时可涂以硼酸甘 油。皮疹处不需用外用药。 九、预防 目前 尚无预防。感染性强、于保育 院 幼儿园、学校等小儿集体单位、或子兄 弟 朋友玩耍之间而传染。严格瞩离没有意 义。 口腔病变明显时要减少飞沫感染 ，另外 为了早日恢复，也应避免去学校、幼儿园。 译自： 图说临床4~JI,科讲义一 1 3 P222--225(日文 ) (附属 医院 恒长荣译 田春铎校) (收稿 日期：l g8 3年 9月 8日) 75 维普资讯 http://www.cqvip.com