慢性乙型肝炎的中医外治法探究

· 54· Journal of External Therapy of TCM Jun 2009。18(3 慢性乙型肝炎的中医外治法探究 杨育林，指导：施维群 (浙江中医药大学，浙江 杭州 310005) 摘要 中医外治法治疗慢，}生乙型肝炎具有起效快、副作用少、局部疗效优于内治、简便价廉等特点。本文结合 中医外 治法治疗慢性乙型肝炎的相关文献报道，将近年来常用中医外治法的探讨及疗效情况进行综述。从物理疗法和药物疗法 两方面的探讨和临床疗效情况，来证明传统 中医理论指导下的中医外治法在慢性 乙型肝炎的治疗探索中具有一定的优 势。 关键词：慢性乙型肝炎；中医外治法；探究 中图分类号：R512．6 2 文献标识码 ：A 文章编号：1006—978X(2010)03—0054—03 病毒性肝炎在我国是一种常见的传染病，具有流行广、传 播途径复杂、发病率高等特点。其病程迁延，尤其是乙型病毒性 肝炎，部分易转为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。目前 ，现代医学 多采用保肝、抗病毒、免疫调节、抑制肝纤维化等治疗 ，核苷类药 物、免疫调节剂如拉米夫定片、胸腺肽注射液、干扰素等成为主 打。由于药物具有价格高、疗程长、复发或耐药率高、副作用大 等弱点，尽管临床上有一定的疗效，仍有相当一部分患者无法 接受治疗。传统中医理论指导下的中医外治法在慢性乙型肝 炎的治疗探索中显示出一定的优势。近年来，许多相关临床报 道和实验研究结果证实．夕 治法在一定程度上对缓解慢性乙型 肝炎患者的临床症状和体征、改善患者肝功能、调节免疫功能、 抗病毒、抗肝纤维化和防治并发症等具有一定作用。目前，临床 治疗慢性乙型肝炎的常用外治法，大致可分为两大类 ：一类是 物理疗法，如肝病治疗仪、针灸、刮痧等；另一类是药物疗法，如 穴位贴敷法、穴位注射法、灌肠等。现结合相关文献报道，将近 年来常用中医外治法的探讨及疗效情况综述如下。 1 物理疗法 1．1 肝病治疗仪 肝病治疗仪主要是采用中医的循经和局部取穴兼顾的方 法，结合现代电子优化设计技术，集针灸、按摩、电场、脉冲为一 体，通过特定穴位电脉冲物理治疗，符合中医“内病外治”的原 理⋯。临床以DSG—I型和 HD一91一Ⅱ型肝病治疗仪为常用 ， 两者原理不尽相同。DSG—l型的机理主要是通过该仪器的指 套换能器，经过电脑 自动提取系统接受患者的生物节律信息 (心率信号)，再经微电脑处理系统控制，发出与患者心律同步 的近红外脉冲波与人体的生物节律产生能量共振，提高人体反 应对光波的透过率，使肝区部位获得近红外波能量，改善肝细 胞膜的通透性，使肝血窦的血流量增加 J。黄建荣等 将 129 例慢性乙型病毒性肝炎和肝炎肝硬化患者随机分为两组。对 照组给予常规药物治疗，治疗组在常规治疗 的基础上加用 ：DSG—I型(生物信息)电脑肝病治疗仪照射肝区。结果显示 ： DSG—I型电脑肝病治疗仪治疗能改善慢性乙型病毒性肝炎和 肝炎肝硬化患者的临床症状，恢复肝功能，降低肝纤维化指标， 并且能激活人体的免疫系统，促进肝病康复。HD一91一II型肝 病治疗仪是以血流动力学及电场牵动原理为基础，用中医辨证 施治的原理 ，对患者相关穴位进行脉冲电场刺激治疗 ，使门静 脉、肝动脉产生有力的收缩和舒张，血流量增多，形成被动生物 力泵，肝细胞得到较多供血供氧，改善肝脏的血液微循环 J，进 而改善肝功能，阻止其向肝纤维化、肝硬化方向发展。赛西亚 等 应用多普勒超声对 30例使用过 HD一91一II型肝病治疗 仪的正常人的肝动脉、门静脉、肝中静脉的血流变化进行前后对 照观察。结果显示：HD一91一II型肝病治疗仪能使进出肝血流 的速度及管径增宽，从而使肝血流量显著增加，肝循环改善。 1．2 针 灸 针灸治疗可调整阴阳 扶正补虚 ，祛邪泻实，疏通经络，调和 气血。根据现代研究，针灸具有调整各系统生理功能和调节增 强自身免疫功能等作用 J。陈永康 发现针刺足三里穴对免疫 球蛋白IgG、IgM、IgA有一定影响，可较明显提高补体 c 值，调 整机体免疫功能，当免疫功能处于紊乱状态时，针刺可改变机体 特异或非特异的体液与细胞免疫功能，使高者降低，低者升高， 有双向调节作用。姚俊青等 用艾条灸期门、关元穴 ，针刺足 三里、三阴交穴治疗实验性肝损伤大鼠。结果表明，针灸对大鼠 实验性肝损伤有一定保护作用 ，对慢性肝损伤动物的症状、体 征、血液生化指标以及肝组织病理损伤、胶原纤维增生均有明显 的改善，对其免疫功能有一定的调节作用。童彬 用针灸治疗 慢性乙型肝炎患者消化道症状 27例，主穴选足三里、内关、天 枢、中脘，并根据不同证型分别再配以相应穴位。结果：治疗 1 个 ～2个疗程后，27例中显效 l3例，改善 l2例，无效 2例，总有 效率92．59％。 1．3 刮 痧 经络全息刮痧法的核心理论为经络学说，该学说认为经络 为运行全身气血，联络脏腑肢节、沟通上下内外的通道，各种疾 病的发生均与体内经脉不畅所致脏腑功能失调有关，脏腑的病 变亦体现于其所对应的经络及腧穴上 。王利东 ¨ 采用经络 中医外治杂志 2010年6月第 l9卷第 3期 全息刮痧法治疗慢性乙型肝炎黄疸 38例，在常规保肝、退黄药 物治疗基础上，治疗组加用刮痧板、刮痧油 自上而下先刮拭督 脉再刮拭足太阳膀胱经 ，然后是肝经、胆经，对肝俞、胆俞、阳陵 泉、期¨、曲泉、太冲穴位实行重点按揉，每次刮拭时问 15 rain～ 20 rain，每周2次，4周为 l疗程 结果：治疗组显效 28例，有效 7例，无效3例，总有效率92．11％，明显高于对照组，治疗组肝 功能复常率也明 高于对照组。然而刮痧疗法对于部分慢性 乙型肝炎患者易引起皮下充血甚或 自发}乜血、水肿等不良反 应，因此有凝血功能异常的慢性乙型肝炎患者应慎用此法一 2 药物疗法 2．1 穴位贴敷法 中药穴位敷贴疗法主要是将具有疏肝健脾、补肝肾、清热 解毒、活血散结、利水消肿、渗透皮肤等作用的药物外敷于体表 相应的穴位 一方面通过间接作用，即药物对机体特定部位的 刺激，调整阴阳平衡，以改善和增强机体的免疫力，从而达到降 低发病率和缓解症状的目的。另一方面，即药物的直接作用，药 物敷贴于相应穴位之后，通过渗透作用，透过皮肤进入血液循 环，到达脏腑经气失调的病所，降酶退黄 陈静等0 选用肝 舒贴(南黄芪、莪术、穿I 甲等组成)外敷治疗肝郁脾虚兼血瘀 的慢性肝病胁痛患者，贴于肝区胁肋疼痛部位(期门、目月、章 门)和肝俞、足j里处，疗效较好一黄琴峰等 用健脾补肝肾、 破血祛瘀的中药制成外用膏药，取期门、神阙穴进行穴位敷贴， 对34例Hf炎后肝硬化进行观察：结果：患者中药穴位敷贴 3个 月后，自觉神疲乏力、纳呆、腹胀、肝脾区胀痛、大便稀薄、鼻衄、齿 龈出血等症状改善。党中方 采H{乙肝贴(由华蟾素、人T牛 黄、冰片、樟脑、叶下珠等组成)贴敷每次神阙穴和期门穴各 l贴， 每 10 d换 1次：观察 清 HBV—M (HBsAg、HBeAg、HbcAb)： 用药前及朋药后 1个、3个、6个月各检查 1次HBV—M，停药3个 月再查 1次 HBV—M，并监测血清AI 、血清TBIL，疗效较好。中 药穴位敷岵疗法优点在于其局部形成一种汗水难以蒸发扩散的 密闭状态，使角质层含水量南5％ ～15％增至50％，营造易于 药物穿透的环境 、脐贴的过程中，作为奇经八脉任脉中的一个 重要穴位——神阙穴，有着将药物作用叠加、两者产生协同作用 的效果．．如能在疗程、药物剂量做些调整，在局部作用等环节上 傲进一步的研究，其潜力将是很大的 、 2．2 穴位注射法 穴位是人体经络脏腑之气聚集和 人体表的部位，是脏腑 气If『L汇集之处，药物注射于相应的穴位后可通过经络的传导作 用到达脏腑经气失调的病所以达到治疗疾病的目的。目前，临 床上应用 1：穴位注射的药物 大致分为两类，一类是具有清热解 毒、疏肝健脾、活血通络等作刷的中药制剂，如苦参素、黄芪针、 川芎嗪注射液等；另一类足有抗病毒、涮节免疫功能、抗肝纤维 化等作用的两药制剂，如干扰素、门细胞介素 一2、胸腺肽注射液 等 熊忆非 ”’了近 10 a来穴位注射治疗乙型病毒性肝炎 后认勾，穴位注射叮增强免疫功能，打破免疫耐受状态。对肝细 胞起到不同程度的保护、修复等作用 邓良准等0 将 50例重 度病毒性乙型肝炎患者随机分成两组，均给 予常规对症支持治 疗 ，在此基础一 ，治疗组额外给予苦参素足 里穴位注射。结 果 ：治疗组乏力、纳差及皮肤、巩膜黄染恢复正常时间均明显短 · 55· 于对照组 (P<0．05)，ALJT、TBIL下 降水平均 高于对照 组 (P<0．05)。沈建军 采用免疫抗体标记荧光试验，测定苦参 素穴位治疗前后 CHB患者体内T淋巴细胞亚群 CD 、CD 及 CD ／CD 的变化。结果表明，苦参素穴位疗法治疗后 CD 、 CD 及 CD ／CD 的比值均明显高于对照组，有显著性差异 张敏 用当归、丹参、柴胡、板蓝根等注射液，采用穴位注射治 疗病毒性肝炎 l2例。结果：基本治愈 8例，占66．67％，好转4 例，HBSAg转阴率为 89％。在 HBeAg和 HBV—DNA的阴转率 上，治疗组也明显高于对照组。王长嘉等_2 将 76例慢性乙型 肝炎(CHB)患者随机分成治疗组和对照组，对照组予以一般护 肝治疗，治疗组在对照组的基础上，经双侧足三里分别注射胸腺 肽。结果显示：治疗组 HBV—DNA以及乙肝病毒 e抗原阴转率 明显高于对照组，明显超过人群 自然转化率 治疗组治疗后 CD 明显升高，CD 明显降低。 2．3 灌 肠 中药灌肠历史悠久，疗效确切。目前，在中医辨证论治的基 础上，结合药理，对中药灌肠方的研究颇多，并显示出良好的功 效 ：中医学认为，慢性乙型肝炎的发病机制多为湿毒内侵， 湿热中阻，后期毒瘀胶结，虚实夹杂。临床上中药灌肠方的选择 大多从清热解毒、利湿健脾、疏肝行气、活血祛瘀等治疗方法立 方选药。研究表明，直肠给药，其药物的吸收总量增加，吸收速 度加快，药物的生物成分不易被消化液破坏且有助于肠黏膜的 吸收，并可避免患者的呕吐反应，有助于保持药物的性能以提高 药效 。张园海等 治疗有明显腹胀症状的慢性重型肝炎患 者47例 ，在护肝治疗的基础上，治疗组给予大黄灌肠液(大黄、 木香、槟榔、篇蓄、瞿麦、黄连)100mL保留灌肠，每 日1次，每次 保留2 h～3 h，连续7 d；对照组给予胃复安 10 mg口服。结果： 两组有效率分别为53．19％和31．82％，中药灌肠组明显优于 对照组(P<0．05)。鲍益铭 采用中药清热解毒、祛湿化瘀剂 保留灌肠治疗慢性乙型肝炎 60例，同时设随机对照组 56例。 治疗组以中药汤剂灌肠每 日2次，联合甘利欣、菌栀黄静脉滴 注；对照组单纯使用甘利欣、茵栀黄静脉滴注，观察治疗前后肝 功能变化。结果：治疗组总胆红素(TB)、谷丙转氨酶(ALT)显 著下降，与治疗前及对照组比较有显著性差异。郝毅等“ 采用 灌肠液(制大黄、木香、槟榔、炙附子、黄连)100 mL保留灌肠，每 日1次，每次保留2 h～3 h，连续7 d，以达到保肝降酶、减少内毒 素吸收的作用。张薇薇等 f_l拟退黄汤(赤芍、丹参、葛根、全 瓜萎、郁金、炙黄芪、蒲公英、黄芩、柴胡、生大黄 )浓煎保留灌 肠，治疗慢性重型肝炎 57例、结果显示：本方可以疏泄肝气，健 运脾气，湿热得清，瘀热得除，黄疸消退；能反射性地加速肠蠕 动，促进肠腔内粪便的排除，从而减少内毒素的吸收，减轻患者 腹胀症状 3 小结与展望 中医外治法治疗慢性乙型肝炎具有起效快、副作用少、局部 疗效优于内治、简便价廉等特点 ，它拓展了给药途径，无需经过 肝脏代谢，不良反应少， 内治法相得益彰，展示了中医药多途 径多靶点治疗疾病的特色，加速了患者的康复，I晦床应用上具有 广阔的前景 以上探讨的仅是近年来临床慢性乙型肝炎治疗中 · 56· 较为常用的中医外治法 ，此外，还有多种外治疗法如按摩、氨氖 激光疗法、中药发泡疗法、药浴、中药离子导人法、鼻疗法、腧穴 埋鬃等有待开发和研究。慢性乙型肝炎中医外治法无论是物 理疗法还是药物疗法都离不开经络全息理论和中医整体辨证 论治这两大中医理论的指导，因此我们应充分发挥传统中医理 论在中医外治法中的指导作用。中医外治法跟中医内治法一 样，只有明确病变的脏腑、经络、阴阳、表里、虚实、寒热，把握病 症的标本、轻重、缓急才能正确地施治和遣方用药。中医外治之 法是可以共用的，外治之理是相通的，我们可以借鉴和引用其 他疾病的外治法用于肝病的治疗，并不断探索，研制新的更加 完善的肝病外治疗法。同时要借助现代实验研究方法和条件， 对外治法的作用机理进行深入探讨，以期外治疗法在治疗肝病 方面发挥更大的作用 。对慢性乙型肝炎中医外治法的中医 药疗效特点来说，调节免疫功能、减轻或消除始动因素可能是 更重要的环节，但 目前对此尚缺乏足够的关注。 参考文献： [1] 马晓玉，汤克云，马 龙．肝病治疗仪综合治疗慢性肝病 497例临床观察[J]．中华临床医学杂志，2008,9(3)： 68—69． [2] 赵裕铃．红外光疗法及其临床应用[J]．中国医疗器械信 息，2001，7(2)：41—43． [3] 黄建荣，施维群，朱菊珍 ，等．DSG—I型电脑肝病治疗仪 治疗慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化 [J]．药品评价，2007，4 (1)：37—39． [4] Tchelepi H，Rails P W，Radin R，et a1．Sonography of difuse liver diseasel J 1．J UItrasound，2002，21(9)：1023—1032． [5] 赛西亚，申 燕 ，段 利 ，等．应用多普勒超声观察 HD一 91一Ⅱ型肝病治疗仪对肝血流变化的影响[J]．临床肝胆 病杂志，2000，16(1)：45． [6] 黄晓菁，李永堂．针刺治疗慢性 乙型肝炎恢复期 50例 [J]．实用中医药杂志，2005，21(3)：159． [7] 陈永康．针灸足三里对 HBsAg携带者免疫功能影响的研 究[J]．中国针灸，1993，13(2)：33—35． [8] 姚俊青 ，郭诚杰 ，董笃一．针灸对大白鼠实验性肝损伤影 响[J]．上海针灸杂志，1995，14(5)：234． [9] 童 彬．针灸治疗慢性 乙型肝炎患者消化道症状 27例 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