维生素D

null二、维生素D二、维生素D(一)结构与性质(一)结构与性质维生素D主要包括维生素D2、D3，可以由食物来获得，也可以由皮肤经紫外线照射而合成null维生素D3是在同类物中最主要的一种，又名胆钙化醇，它是一种天然的维生素D，为无色晶体，性质稳定，耐热，对氧及碱、酸稳定，在265nm处有一最高吸收峰(二)体内代谢(二)体内代谢羟化酶肝25-OH-D324，25-(OH)2-D325，26-(OH)2-D31，25-(OH)2D31，24，25-(OH)3-D3羟化酶肾null1.25-(OH)2D3是维生素D3的生理活性形式，1.24.25-(OH)3D3的生理活性是1.25-(OH)2D3的60%null大部分维生素D的主要排泄途径是胆汁 粪便，只有2~4%的出现在尿中(三)生理功能(三)生理功能null维生素D作用于肠粘膜的刷状缘，与其细胞浆受体结合 核仁 编码合成 一种运截钙的蛋白质 促进钙、磷的吸收1.促进肠道钙磷的吸收null2.作用与骨骼组织，使钙磷最终成为骨质的基本组织nullVD促进骨钙动员入血VD促进肾对钙的重吸收VD促进肠钙吸收 血钙PTH C T 骨盐沉积 血钙下降null3.调节血钙水平，主要是血钙水平升高肠道对钙吸收 骨钙动员 ，成骨过程 ，破骨过程 肾对钙重吸收VitD3(四)缺乏症(四)缺乏症null由于维生素D缺乏，钙吸收 血钙 骨质钙沉积 佝偻病1.儿童null主要表现为精神症状，如多汗，夜间睡眠不安，易激动，惊哭、枕秃，对周围事物不感兴趣，如不治疗，可出现骨骼改变(1)早期症状null多见于活动期，可出现如下表现(2)骨骼症状null①颅骨软化，以枕骨和顶骨最明显。手指压迫颅骨会出现凹陷，去掉压力即恢复原状，称乒乓球颅null③囟门闭合延迟nullnull④胸骨两侧有肋骨串珠畸形，由于膈肌牵拉，其附着处肋骨内陷形成所谓赫氏沟null⑤胸骨前突，胸廓两侧内陷形成鸡胸，胸骨下方剑突内陷似漏斗，称为小提琴胸nullnull⑥四肢远端骨样组织增生，腕及踝部膨大似手镯，脚镯null⑦一岁以后小儿开始行走，下肢长骨因负重而弯曲成"O"形或"X"，统称罗圈腿 ⑧齿质不坚，排列不整，易患龋齿nullnull(3)其它系统症状null可有肌肉无力，关节松懈，腹大(蛙腹)，肠胃扩张等，患儿动作发育迟缓，独立行走开始较晚，血钙降低，出现肌肉神经兴奋性增高，如面部肌肉颤动，手足抽搐，呈内旋外翻状(舞蹈足)，爆发性哭泣，蝉鸣性痉挛，全身性惊厥—婴儿手足抽搐症。null2.成人成人可发生骨质软化症与骨质疏松症null(1)骨质软化症 由于骨骼中矿物质减少，无机物与有机物比例下降，早期腰腿酸疼，以后可延及胸肋及上肢，甚至全身，并出现肋骨等部位压痛，重者疼痛难以忍受，夜间不能自动翻身，走路困难，影响日常生活。多发生在多次生育的妇女null(2)骨质疏松症 骨体积基本正常，骨组织减少，骨骼无机物与有机物比例无明显变化 表现：疼痛，易发生骨折更年期后女性多见(五)过量中毒(五)过量中毒null原因 维生素D中毒症状和缺乏症症状有几分相似null1.急性中毒成人一次>10万IU，儿童>4万IU，主要表现为：恶心nausea，呕吐vomiting，厌食，腹泻，兴奋，头疼,思睡，烦渴null2.慢性中毒长期每日摄入>2000IUnull(1)恶心、食欲下降、多尿、皮肤瘙痒 (2)软组织钙化主要累及心、肾、大动脉等 (3)骨骼反而脱钙 骨质疏松，骨骼畸形 (4)血清钙磷升高，尿中钙磷相应升高null3.预防(1)婴儿多晒太阳，尽量减少用药物补充维生素D (2)补充维生素D应在医生指导下进行，并定期到儿科保健门诊检查 (3)发展适合婴幼儿的强化食品,如：A、D奶等(六)营养水平鉴定(六)营养水平鉴定null血浆中25-OH-D3的测定，HPLC正常值10-18mg/dl 早期症状观察(婴幼儿)主要为精神神经症状 X光片：干骺端粗糙，杯口样变(七)供给量(七)供给量null出生━11岁 10Mg(400IU) 11━49岁 5Mg(200IU) 孕、乳 10Mg(400IU) 老年 10Mg(400IU)需要量：300━400IU 供给量(八)食物来源(八)食物来源null维生素D仅存在于动物性食品，以动物肝脏含量最为丰富，禽蛋类亦含相当量 人奶、牛奶中含量不高null常见富含维生素D的食物U/100g