营养与糖尿病1

null营养与糖尿病营养与糖尿病null1、定义：糖尿病(Diabetes mellitus DM) ：遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病(病因)，是一种胰岛素相对或绝对不足，胰高血糖素不适当地分泌过多造成的双激素病。一、定义null患者常有糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，严重时发生水、盐、酸碱代谢的全面紊乱(病理生理)，临床上可出现因高血糖和糖尿所致的三多一少及并发症表现，糖尿病控制不佳者可造成残废或危及生命。null(1) 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) (2) 空腹血浆葡萄糖(FPB)水平 ≥7.0mmol/L(126 mg/dl) (3) 糖耐量试验(OGTT)中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。2、诊断标准null二、糖尿病的危害1、代谢紊乱 表现为三多一少，即多尿 、多饮、 多食和 体力及体重下降 2、餐前低血糖 3、皮肤瘙痒及感染 null4、视力下降 5、神经系统病变 6、生长发育迟缓 7、急性并发症：可有低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒. null8、慢性并发症（1）大血管并发症：冠心病、高血压、脑血管病、脑血管病、大血管动脉硬化症 （2）微血管并发症 ：糖尿病性视网膜病变 和糖尿病肾病 （3）糖尿病性神经病变 （4）糖尿病足 null三、糖尿病的预防与控制（一）糖尿病的危险因素（一）糖尿病的危险因素1、饮食因素 能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。 2、生理病理因素。 3、社会环境因素。 4、遗传因素。 （二）营养因素对糖尿病的影响（二）营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。　 热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。　2、碳水化合物2、碳水化合物食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。 每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示： 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 血糖指数= ×100 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积null 低血糖指数的食物(指数<55，以葡萄糖数量是100为基数)，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证持续的能量供给。 低血糖指数的食物：     面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果null高血糖指数食品(指数>70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高 富强粉馒头88、白面包87 高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。 位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。 血糖指数小于55的食物血糖指数小于55的食物食物 GI 食物 GI  樱桃 22±0 果糖 23±1 李子 24±0 柚子 25±0  红小扁豆 26±4 四季豆 27±5 全脂奶粉 27±7 鲜桃 28±0 绿小扁豆 30±4 干杏 31±1 脱脂奶粉 32±5 苹果 36±2 梨 36±3 柑 43±4 乳糖 46±3 猕猴桃 52±6 香蕉 53±6 荞麦 54±4   血糖指数大于55的食物血糖指数大于55的食物食物 GI 食物 GI 芒果 55±6 葡萄干 64±11 甜菜 64±16 黑麦粉面包 65±2     蔗糖 65±4 菠萝 66±7    全麦 面包 69±2 大麦粉 69±5    白面包 70± 0 小米 71±10    胡萝卜 71±22 西瓜 72±13    蜂蜜 73±15 南瓜 75±9 0   葡萄糖 97±3 麦芽糖 105±12    3、脂 肪3、脂 肪 膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。4、蛋白质、矿物质4、蛋白质、矿物质目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。（三）糖尿病的饮食原则（三）糖尿病的饮食原则(1) 教育和健康的促进 (2) 膳食 避免能量摄取过多，避免肥腻，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。 (3) 运动 加强体育锻炼，避免超重或肥胖。 (4) 药物 (5) 监测糖尿病常见的饮食治疗糖尿病常见的饮食治疗1、精确计算法 2、固定主食法 2、食品交换法。粗略计算方法,但它的优点是可以根据等热量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下,进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。一、精确计算法一、精确计算法 根据体重、体型、体力劳动强度 总热能 蛋白质 脂肪 碳水化合物 分配到各餐 配餐1、每日所需的总热量1、每日所需的总热量（1）确定标准体重及体型 （2）根据体型决定能量供给量体型的判断标准体型的判断标准标准体重（kg）=身高（cm）  105 正常体型——=标准体重+/20%标准体重 消瘦体型——<标准体重 20%标准体重 肥胖体型——>标准体重+ 20%标准体重 热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)2、碳水化合物2、碳水化合物控制原则 控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入时间、每次摄入量以及碳水化合物的种类均要保持稳定性。 一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。碳水化合物的摄入量碳水化合物的摄入量日本——总热能的64%， 印度——70% 西方国家也有明显的上升趋势。 我国——目前基本采用60%。 null碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150g可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于200~300g（相当于粮食250~400g）为宜。碳水化合物摄入总量应占总热能的60%。 碳水化合物的种类选择碳水化合物的种类选择 关于碳水化合物的种类，应该严格控制单糖及双糖的使用量。 因为这些糖类易于吸收.最好选用多糖类食物如米、面、玉米等。 少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品。3、蛋白质3、蛋白质糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的15~20%为宜。 但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量。4、脂肪4、脂肪量：占总热能的20~25% （ ﹤ 60g） 种类：P/S﹥1.5以上（P过高会导致胆固 醇升高。 胆固醇﹤300mg 5、维生素、矿物质5、维生素、矿物质维生素 需要量与正常人相同。供给充足的复合维生素B。 手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素 的需要量增加。 矿物质 病情控制不良/利尿剂/大剂量胰岛素 钠、钾、氯等元素的缺乏 同时供给丰富的钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬6、膳食纤维6、膳食纤维膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。膳食计算方法膳食计算方法1.体型及标准体重的计算 2.确定患者标准体重每日所需的热能。 3. 计算出各种热能营养素的供给量。 （碳水化合物占60%、蛋白质15%、脂肪25%） 4.制定每日的进餐时间、次数、能量分配比