治疗总论

null治疗总论治疗总论 内容提要内容提要针灸治疗原则 针灸治疗作用 针灸处方 特定穴的应用 针灸治疗原则针灸治疗原则补虚泻实 清热温寒 治病求本 三因制宜补虚泻实补虚泻实《素问.通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。 《灵枢.经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。” 《灵枢.九针十二原》：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。” 补虚泻实补虚泻实补法 “虚则补之” “虚则实之” “陷下则灸之” “寒则留之” 平补平泻 泻法 “盛则泻之” “邪盛则虚之” “满则泄之” “热则疾之” “宛陈则除之” 补虚泻实补虚泻实虚则补之：虚：正气虚； 补：补法。 —单式补法或复式补法,穴性 属补(关元 、 足三里) 补虚泻实补虚泻实陷下则灸之：陷下：阳气下陷。指脏腑、 经络之气虚弱，失其固摄之权属补的范围 “大肉陷下” 灸百会 内脏下垂 神阙 阳气暴脱 关元 足三里 补虚泻实补虚泻实实则泻之： —单式泻法或复式泻法,穴性属泻(十二井、 十宣)。 宛陈则除之(泻法)—经脉瘀阻的病证,以三棱针点刺出血. 如:闪挫扭伤—委中放血,刺络拔罐; 腱鞘囊肿、小儿疳积—点刺放液 平补平泻平补平泻不盛不虚以经取之 《难经·六十九难》:“是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之.” 脏腑、经络虚实不明显 取本经穴 或虚实兼有 (原穴或五输穴) 脏腑、经络本身气血逆乱 清热温寒清热温寒热则疾之：热-热证； 疾：快针、浅刺、疾出； —手法轻巧快速,不留针 (“刺热者，如手探汤”《灵枢.经脉》)。 如：高热—刺大椎、曲池，浅刺疾出; 咽喉肿痛—少商或商阳点刺出血。 清热温寒清热温寒寒则留之：寒：寒证（虚、实）； 留：留针。 —深刺而久留针 (“如人之不欲行”)。 如：风寒湿痹—留针侯气或艾灸。 八纲辨证与补泻原则八纲辨证与补泻原则阳证 证—浅刺。 热证—浅刺疾出，或刺出血。 实证—泻法，多针，少灸。阴证 里证—深刺。 寒证—留针， 多灸。 虚证—补法，多灸。 八纲辨证与补泻原则八纲辨证与补泻原则不盛不虚—平补平泻。 瘀滞不通—泻法，刺络出血。 陷下之证—灸法，补法。治病求本治病求本治病求本: 针对疾病的本质进行治疗。 如:头痛：外感--风池解表 血虚血瘀--膈俞养血活血 痰阻--丰隆化痰 肝阳上亢--太冲平肝治病求本治病求本 急则治标: 针对急重的标病进行治疗。 如脑病: 昏迷—人中醒脑 高热—十宣泻热 抽搐—阳陵舒筋 治病求本治病求本.缓则治本: 针对疾病的本质进行治疗 如支气管哮喘—补肺 健脾 益肾 肺俞 脾俞 肾俞 治病求本治病求本.标本同治: 针对疾病表现、本质同时治疗。 如高血压: 标--百会治头痛 本--太冲平肝熄风 太溪滋阴潜阳 三因制宜三因制宜因地制宜：根据不同地理环境、生活习 惯制定治疗方法。 北方—多用火针、温灸 南方—微针(毫针、皮肤针) 三因制宜三因制宜因时制宜: 根据不同的季节和时辰特点, 制定治疗方法。 春夏病邪浅表—浅刺 秋冬病邪深在—深刺 择时选穴 (子午流注、灵龟八法、 飞腾八法) 三因制宜三因制宜因人制宜: 根据性别、年龄、体质制定 治疗方法。 肥人—长针 瘦人—短针 体虚、老人、小孩—刺激宜轻 孕妇、产后—刺激宜轻，穴位选择 针灸治疗作用针灸治疗作用疏通经络 “不通则痛” 《千金方》：“凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。” 疏通经络是针灸治病的最主要、最直接的作用. 疏通经络疏通经络 实热: 针刺,如高热针 经络闭阻不通 大椎、曲池、外关 虚寒:艾灸,如胃寒灸中 脘等 调和阴阳调和阴阳《灵枢.根结》：“用针之要，在于知调阴与阳。” 《素问.至真要大论》：“调气之方，必别阴阳。”“谨察阴阳所在而调之，以平为期。” 调和阴阳是针灸治病的最终目的。调和阴阳调和阴阳泻其有余 阳盛高热: 委中放血、针外关 阴盛寒凝: 阴陵泉、丰隆(针或灸) 阴虚阳盛: 太溪、照海(壮水之主, 补其不足 以制阳光) 阳虚阴盛: 关元、命门(益火之源, 以消阴翳) 癫狂 癫证: 补申脉, 泻照海(补阳泻阴) 狂证: 补照海, 泻申脉(补阴泻阳) 扶正祛邪扶正祛邪《内经》：“正气存内，邪不可干。” “邪之所凑，其气必虚。” 扶正祛邪是针灸治病的根本法则和手段。扶正祛邪扶正祛邪操作方法 面瘫初期(放血)—祛邪为主 面瘫后期(艾灸)—扶正为主 补泻手法 面瘫初期 ： 泻合谷、太冲 面瘫后期 ： 补足三里、三阴交 补:气海、关元、命门、肾俞 、 足三里 腧穴性质 泻: 委中、水沟、十宣、合谷 针灸处方针灸处方穴位的选择 选穴原则 近部选穴 远部选穴 辨证对症选穴 配穴方法 按经脉配穴法 按部位配穴法 刺灸法的选择选穴原则选穴原则近部取穴: 指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴。“腧穴所在,主治所及” 如：鼻病—素缭、迎香 眼病—睛明、太阳 痔疮—长强、次缭 选穴原则选穴原则远部选穴: 指选取距离病痛较远部位的腧穴。 “经脉所通, 主治所及”。 《灵枢·终始》:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在足者取之guo.” 四总穴歌:头项寻列缺,面口合谷收; 肚腹三里留,腰背委中求. 远部选穴远部选穴如: 高血压头痛—涌泉贴蒜泥 脱肛、子宫下垂—灸百会穴 腰骶疼痛—刺龈交 急性腰肌扭伤—腰痛点 肩周炎—条口透承山 辨证对症选穴辨证对症选穴辨证取穴: 指针对某些全身症状或疾病的病因病机选取腧穴。 如：发热—大椎、外关、曲池 痰多—丰隆 昏迷—人中、十宣 贫血、出血—膈俞 辨证对症选穴辨证对症选穴对症选穴：指针对疾病的特殊症状而选 取穴位的原则。 如：哮喘—定喘 虫证—百虫窝 腰痛—腰痛点 崩漏—断红穴配穴方法配穴方法按经脉配穴法： 本经配穴法 表里经配穴法 同名经配穴法 按部位配穴法： 上下配穴法 前后配穴法 左右配穴法 按经脉配穴法按经脉配穴法 本经配穴法: 脏腑经络病变,取该经穴位 配合使用. “不盛不虚,以经取之” 如: 耳鸣耳聋—翳风、耳门、中渚 肺病咳嗽—中府、尺泽、列缺 按经脉配穴法按经脉配穴法表里配穴法: 脏腑经络病变, 取本经配合 相表里经穴位。 “从阴引阳,从阳引阴” 如: 胃痛—梁门、足三里、公孙 心绞痛—内关透外关 按经脉配穴法按经脉配穴法同名经配穴法：手足同名经腧穴相互配 合使用。 如：阳明头痛—合谷、内庭 落枕—后溪、昆仑按部位配穴法按部位配穴法上下配穴法: 将腰以上或上肢腧穴和腰以下或下肢腧穴配合应用。 如： 风火牙痛—合谷、内庭 胃痛呕吐—内关、足三里 子宫脱垂—百会、关元 头项强痛—大椎、昆仑 按部位配穴法按部位配穴法前后配穴法：将身体前后穴位配合使用 （腹背阴阳的配穴法，《内经》称“偶刺”） 如：中风失语—廉泉、哑门、风府 眼病—睛明、风池 气喘—膻中、定喘 胃脘痛—中脘、胃俞 按部位配穴法按部位配穴法左右配穴法：将身体左右穴位配合使用。 ▲左右对称取穴: 如： 胃肠病—足三里双、内关双 ▲左右交叉取穴: 《素问·阴阳应象大论》“以右治左, 以左治右” ， 属： “巨刺” 、 “缪刺” 。 如：胃脘痛（肝胃不和）—足三里左、太冲右 左右配穴法左右配穴法▲左右循经取穴： 偏头痛—同侧取外关，对侧取合谷 面瘫—同侧取地仓、颊车，对侧取合谷 ▲肩周炎—取对侧条口透承山 急性腰扭伤—对侧腰痛点 ▲中风病后期—取健侧穴 刺灸法的选择刺灸法的选择疗法的选择 操作方法的选择 治疗时机的选择特定穴的应用特定穴的应用定义：特定穴是指十四经脉中具有某种 特殊治疗作用的腧穴。 种类：五输穴、原络穴、俞募穴、下合 穴、郄穴、八会穴、八脉交会穴、 交会穴。 五输穴的临床应用五输穴的临床应用定义：十二经脉分布在肘、膝关节以下 的井、荥、输、经、合五组穴位。 内容：共60个穴位。 应用：△《灵枢》“病在脏者取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。” 五输穴的临床应用五输穴的临床应用重病、急病——井穴 面红耳赤（肝阳上亢）——行间（肝荥） 反复发作（关节病）——太白（脾输） 声音嘶哑——经渠（肺经） 饮食不节、胃病、上消出血—足三里 （胃合） 五输穴的临床应用五输穴的临床应用△《难经》：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。” 冠心病、心绞痛——中冲（心包井） 阳明热盛——内庭（胃荥） 关节痛——太白（脾输） 气喘咳嗽——经渠（肺经） 嗳气、泄泻——足三里（胃合） 五输穴的临床应用五输穴的临床应用井穴—主治五脏六腑的急症、重症、以及精神魂魄异常诸症。有泻热、开窍、醒神等作用。 荥穴—主治脏腑、经脉的热症。有泻热止痛作用。 输穴—主治发作性疾病及关节炎。有疏通经气、通络止痛作用。 五输穴的临床应用五输穴的临床应用经穴—主治喘咳寒热、失音等内脏病。有调整脏腑功能作用。 合穴—主治脏腑功能紊乱病证、经脉盛满有瘀血者。有调整脏腑功能、疏通经络作用。 五输配五行作用五输配五行作用按五行相生顺序排列： 《难经》：“阳井金，阴井木” 五输： 井 荥 输 经 合 五行：阳经：金 — 水— 木— 火 — 土 阴经：木 —火— 土 — 金 — 水 五输配五行作用五输配五行作用临床运用： 理论根据：“实则泻其子，虚则补其母。” 本经字母补泻法： 肺病：虚证：补太渊—土穴（土生金）； 实证：泻尺泽—水穴（金生水）。 五输配五行作用五输配五行作用他经字母补泻法： 肺病：虚证：补土经土穴 脾—太白 胃—足三里 实证：泻水经水穴 肾—阴谷 膀胱—通谷按时选用按时选用《难经·七十四难》：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。” 春夏阳气在上——浅刺井荥 秋冬阳气在下——深刺经合原穴与络穴原穴与络穴原穴 定义：是脏腑的原气输注经过留止的部位。 内容：十二原穴（阳经有单独原穴，阴经以输代原） 应用：1、用于诊断：《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾也，应出十二原。” 2、用于治疗：“十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。” “五脏有疾，当取之十二原。” 原穴原穴心烦失眠：取神门或大陵； 肺病咳嗽：取太渊； 肝阳上亢：取太冲； 阴虚牙痛：取太溪。络穴络穴络穴 定义：由经脉别出部位的腧穴，也是表 里两经联络之处。 内容：全身有16个络穴。 十二经脉—十二络； 督脉络穴—长强； 任脉络穴—鸠尾； 脾之大络—大包； 胃之大络—虚里。 络穴络穴络穴主治特点： 治疗本经的疾病； 治疗相表里经脉的病变。 原络穴配合应用（主客配穴法） 肺病咳嗽伴泄泻：取太渊、偏历； 肝胆火旺之胁痛：取太冲、光明。俞穴和募穴俞穴和募穴俞穴 定义：脏腑之气输注之处，均位于背腰部。 内容： 应用：1、用于诊断： 2、治疗相应脏腑病证（神经节段理论）， 多治虚证。 3、治疗五脏所主器官、组织病变： 目疾、筋病——肝俞； 骨病、耳疾，前后二阴病——肾俞 募穴募穴定义：脏腑之气汇聚之处，位于胸腹。 内容： 应用：1、用于诊断： 肺结核——中府穴压痛 膀胱结石——中极有结节或条索物 2、 治疗相应脏腑急证、痛证、实证 胆石病、胆绞痛——日月 心绞痛——巨阙 3、俞募相配法（前后配穴法）： “阳病引阴，阴病引阳。” 八脉交会穴八脉交会穴定义：奇经八脉与十二经之气相交会的 8 个腧 穴。 内容： 应用：1、治疗相通奇经病证 落枕、颈腰椎病、脊柱强痛—后溪（督） 胸腹气逆，拘急——公孙（冲） 眼睑下垂、失眠—申脉、照海（阴、阳蹻） 八脉交会穴八脉交会穴2、治疗两脉相合病证（上、下配穴） 心、胸、胃疾病—公孙、内关 （冲、阴维） 肺、咽喉、胸膈—列缺、照海 （任、阴蹻） 八脉交会穴八脉交会穴公孙通冲脉 内关通阴维脉 足临泣通带脉 外关通阳维脉 主治：心、胸、胃病证； 主治：耳、目外眦、侧头、颈肩、胸胁病证。 八脉交会穴八脉交会穴公孙冲脉胃心胸， 内关阴维下总同。 临泣胆经连带脉， 阳维目锐外关逢。 后溪督脉内眦颈， 申脉阳跷络亦通。 列缺任脉行肺系， 阴跷照海膈喉咙。 公孙内关胃心胸； 临泣外关目锐眦； 后溪申脉内眦颈； 列缺照海膈肺喉。 八会穴 八会穴定义：指人体脏、腑、气、血、筋、脉、 骨、髓等精气聚会的八个穴位。 应用：治疗有关组织、脏腑的病证。 筋病、肝、胆病——阳陵泉 血病（血虚、出血、瘀血）—膈俞 八会穴八会穴气会—膻中； 血会—膈俞； 筋会—阳陵； 骨会—大杼； 髓会—绝骨； 脉会—太渊； 脏会—章门； 腑会—中脘。 郄穴郄穴定义：经脉之气深聚的腧穴。 内容：十六郄（十二经、阴维、阳维、 阴蹻、阳蹻） 应用：1、治疗急症、顽症及出血症。 阴郄治血证，如肺咯血——孔最； 阳郄治痛证，如胃剧痛——梁丘 2、郄会配穴（与八会穴相配） 肺病咳血——孔最、膈俞 急性胃脘痛——梁丘、中脘 下合穴下合穴定义：指六腑之气相合于足三阳经的腧穴。 主治特点：治疗腑病的主要穴位。《内经》：“合治内腑”、“治腑者，治其合”。 下合穴下合穴手太阳—下巨虚 手少阳—委阳 手阳明—上巨虚足太阳—委中 足少阳—阳陵泉 足阳明—足三里 交会穴交会穴定义：两条或两条以上经脉相交会的腧穴。 内容：95个 应用：治疗交会经脉的病证 大椎（足三阳、督）—通阳、清热 三阴交（足三阴经）—泌尿、生殖、消化疾病 关元、中极（足三阴、任） —补益脾肾、 大补元气 曲骨（足厥阴、任）—疏肝理气