儿童护理论文 ——小儿先天性心脏病有创置管术的安全管理

在建设工程施工企业中应用资料管理软件的必要性 先天性心脏病护理 —— 小儿先天性心脏病有创置管术的安全管理 【摘要】目的为保证心脏手术顺利进行及术后监护，保护患儿及输液安全，及时有效地监测各项生命体征，需加强对动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针的管理与监护。方法妥善固定导管及患儿肢体，防止患儿躁动。加强置管部位的皮肤护理，按时更换敷贴，严格按照无菌操作，防止感染。加强病房巡视，调节输液滴速，防止管道阻塞与渗漏，做好健康教育。结果未发生感染、液体渗漏、局部皮肤坏死、静脉血栓形成、大出血等并发症及不良后果的发生。结论通过加强对小儿先心病术后各导管的管理，避免一切并发症及不良后果的发生，杜绝了医疗纠纷的发生，同时提高了护士的安全意识及责任感。 【关键词】有创置管术；安全管理 小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。针对上述危害所采取的措施总结如下。 1置管名称、部位及管理 1.1动脉测压管穿刺部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。动脉内插管测定动脉压，通过换能器与监护仪相连接，可连续观察动脉收缩压、舒张压和平均压，为术中术后监测提供了有效指征。相比袖带法测压，尤其在体外循环开始时，由于患儿有不同程度心功能损害、低温周围血管痉挛及心脏停博后，袖带法测压无法测得血压[1]。同时能迅速抽取动脉血标本查血气电解质。小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。管理：术后妥善固定患儿肢体，加强动脉置管部位巡查，动脉置管部位保持在视线范围内，防止因患儿躁动使管道脱落引发大出血。保持管道通畅，防止血液凝固，用0.1%肝素溶液或生理盐水持续微量输液泵输入(2ml～3ml/h)，抽取动脉血标本后及时冲管，防止回血造成堵管。在测压、取血或调试零点等操作过程中，严防进气造成动脉内气栓[2]。循环功能稳定，患儿出监护室后，及早拔除测压管，拔管后按压5～10min，防止出血。 1.2中心静脉导管(CVCs)穿刺部位：颈内静脉。常用于中心静脉压(CVP)监测，通过换能器与监护仪相连接，可连续观察CVP，其次用于危重病救治、输血或血制品、输入血管活性药物或刺激性较强药物、静脉血标本采集。小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。体外循环中及时监测CVP，可估计血溶量多少，判断右心功能好坏，并可了解上、下腔静脉引流情况。体外循环结束时，恢复正常循环，CVP可作为判断血溶量是否足够的一个指标[1]。管理：利用CVCs双接头，一头与测压装置连接监测CVP，另一头可行输液治疗。应妥善固定管道，注意输液滴速的调节。小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。托高患儿颈部，防止导管折叠、扭曲，导致输液不畅。对于比较烦躁的患儿，可以根据病情适当给以镇静。留在体外的导管应呈弧形固定，同时约束患儿双手，防止牵拉或拔脱导管。根据患儿出汗情况随时更换敷贴，部分患儿对敷贴过敏可采用纱布包扎固定，并随时观察。 1.3浅静脉留置针穿刺部位：四肢浅静脉、头皮静脉。静脉留置针套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破血管，并可随时进行输液治疗。使用静脉留置针可减少患儿反复穿刺的痛苦。管理：置管部位妥善固定，防止患儿牵拉，每日正确封管，缓慢推注封管液。定期更换敷贴，并根据情况(敷贴卷边)随时更换。操作中严格执行无菌操作技术。严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，局部出现红、肿、痛等症状应立即拔管，根据情况及时给予相应处理。若输液不畅，冲管时若遇有阻力，切勿加压冲洗，以免将血栓推入血管发生栓塞。 2讨论 2.1输液安全在使用中心静脉置管或周围浅静脉置管时，由于患儿年幼不配合，或在躁动过程中导致：⑴输液接头脱落，引起回血堵管；或治疗药物不能及时输入体内，尤其是血管活性药物，导致循环功能不稳定。⑵导管通畅受影响。因受到颈部或肢体的活动牵拉发生折叠、扭曲，或导管前端抵在血管壁影响滴速，导致液体不滴或速度快慢不一，当滴速调节过大时，随着患儿头部转动或肢体活动，致使液体快速滴入体内，引发急性肺水肿或心功能不全。 2.2感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起，增加了患儿痛苦，甚至引发不必要的医疗纠纷。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。其次，用碘伏换药可有效预防感染，因碘伏具有逐渐释放碘的性能，能起到持续无菌作用，碘伏可使局部有一层深棕色的薄痂形成，可起到掩盖导管入口处的作用，但由于薄痂的形成，当用敷贴固定时与皮肤粘合不好，不易固定，可用酒精使周围皮肤脱碘，敷贴容易粘牢。　 增强医患沟通，体现人文关怀　坚持以患者为中心，尊重理解患者，认真倾听患者的要求和意见，建立新型医患关系，运用关爱为患者解决问题，使其感受医护人员的真诚服务。在随访中，患者及家属反映对此感到很温暖，有被重视、被尊重的感觉，在平等的交谈中患者有了说话的机会，加强了医患间的沟通，使得个别对急救工作不满意的患者有了宣泄的机会，例如有患者认为医务人员在院前未给患者任何处置，反而收取出诊费的问题，通过质控小组的引导和解释，最终取得患者的理解，从而达到了消除隔阂、化解矛盾的目的，增强患者对医院急诊科的认同和信任，从另一个角度维护了医院的整体形象。小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。 2.3患儿安全由于患儿身上带有多种管道，应理顺管路，尤其是血流动力学监测的管路，应规范化地进行连接与放置，以便使数据准确。在做各项治疗或基础护理如为患儿翻身、叩背、换尿布时(腹股沟置管)，要防止牵拉扯脱管路。 2.4健康教育置管前医务人员应将各有创置管术的应用目的、意义告诉家长及年长患儿，让其了解有关置管的护理知识、常见并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁。小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。以便医患双方相互配合，有效预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 参考文献 [1]龚庆成.体外循环技术指导[M].北京：人民军医出版社,2005：232-235. [2]林蔚华.心脏外科术后监护学[M].青岛：青岛出版社,1992：33-39.