医学护理论文内科护理论文护理论文范文-对122例电子胃镜检查患者实施全程护理体会

地理教育资料：如何在地质地形图上判断地质结构——由一道地理题引发的思考 医学护理论文内科护理论文护理论文范文- 对122例电子胃镜检查患者实施全程护理体会 【摘要】电子胃镜检查是上消化道疾病诊段和治疗中应用最广泛的一项技术,在临床工作中发挥着巨大作用[1],电子胃镜检查常对患者其生理和心理产生强烈的应激反应,影响检查的顺利进行。现将我院近2年来尝试通过实施全程护理对122例电子胃镜检查患者进行于预的效果研究如下, 以指导胃镜护理临床实践。 【关键词】　胃镜检查;护理体会 电子胃镜检查是上消化道疾病诊段和治疗中应用最广泛的一项技术,在临床工作中发挥着巨大作用[1],电子胃镜检查常对患者其生理和心理产生强烈的应激反应,影响检查的顺利进行。现将我院近2年来尝试通过实施全程护理方法对122例电子胃镜检查患者进行于预的效果研究总结如下,以 指导胃镜护理临床实践。 1　资料与方法 1·1　临床资料本组病例选择2007年1月~2009年1月初次接受常规胃镜检查的门诊和住院患者122例,男67例,女55例;年龄20岁-65岁。随机将患者分为实验组和对照组,其中,实验组62名,男性38名,女性24名,年龄21~65岁;对照组60名,男性29名,女性31名,年龄20~63岁。所有患者均排除高血压及心脑血管病史,均由同一医生和助手进行操作,使 用同一台电子胃镜。 1·2　干预方法干预组患者均由同一护士在检查前和检查中 给予心理和行为干预。对照组患者给予常规护理。 1·3　检查前护理 1·3·1　常规护理干预组患者在提交胃镜检查申请时,护士主动介绍环境、操作医师职称和技术水平,耐心、热情向患者讲解检查方法、过程、安全性和可靠性。如解开衣领放松腰带,告诉患者在检查过程中可能会出现恶心,不必紧张,做深呼气。如有唾液,让其沿口角流出,不要咽下。坚持3-5分钟,胃镜检查就能完成。使患者检查前做好充分的心理准备,最大限 度地减少应激反应对人体的不利影响。 1·3·2　麻醉暗示护理检查前麻醉咽喉部,一般使用利多卡因胶浆。利多卡因胶浆使用后,会出现咽喉部麻醉现象,有肿、胀、麻等感觉,告诉患者不必紧张,这样才可以减少插管时的 不适。当患者麻醉起作用后,可以接受检查。 1·3·3　检查中护理 1·3·3·1　舒适体位安置,指导患者屈膝左侧卧位,并垫以高低适宜的枕头,使头略向前倾,下颌内收。指导患者轻咬口垫,垫一次性中单,在中单上放置弯盘,以接唾液。这样使患者消除顾虑,知道术中有唾液时让其沿口角留出,唾液有弯盘承 接。 1·3·3·2　心理支持护理检查中采取指压穴位法、分心法、放松训练法。首先协助患者取舒适的左侧卧位,用大拇指尖端重压患者双侧合谷穴、内关穴1-2分钟,两穴交替进行直至检查结束,能减轻患者的恶心程度,利于电子胃镜的插入;根据患者的年龄、文化程度、生活习惯,播放其喜爱的音乐,以分散注意力,减轻紧张情绪;另外,同时观察患者一般情况,有意识的轻握患者的手,用鼓励的语言安慰患者。在操作中紧握患者的手,嘱患者放松,必要时做深呼吸,注意与患者进行交流,告知其检查的过程及指导如何配合,从而保证检查的顺利进行。 1·4　检查后护理检查后可能咽部不适,或者声音嘶哑,告诉患者不必紧张,短时间内会恢复,可用盐水含漱或用喉片 治疗,并引导其在观察室休息。 1·5　评定方法观察指标　(1)恶心、呕吐的次数:从电子胃镜插入口腔开始计数直至检查完毕。(2)检查完成时间:从胃镜插入口腔开始计时,直至检查完毕。(3)心率、血压的监测:运用PM - 9000便式监护仪进行监测。心率、血压的自动测量是以每2min为间隔进行测量1次,记录电子镜插入前后心率、血压的数据。(4)肌肉紧张程度:按患者双手握拳的松劲程度进行记录,双手放松为I级,双手微握为II级,双手紧握为 Ⅲ级。 1·6　统计方法本实验数据用SPSS13·0统计软件包进行处理,以P<0·05为差异有统计学意义。2　结果2·1　两组插管前后心率、血压比较实施心理护理后,授受胃镜检查者均能顺利完成检查,检查后常规由专人护理观察15分钟,监测心 率、血压及意识情况,未发任何生意外。 2·2　两组检查完成时间对照组平均检查完成时间为4±0·7min,明显大于观察组2±0·4S,经t检验,两者完成 检查时间有统计学意义(P<0·05) 2·3　两组患者插镜后肌肉紧张度、恶心、呕吐次数比较(见1)。表1　两组患者插镜后肌肉紧张度、恶心、呕吐次数比较组别n肌肉紧张度Ⅲ级以上例数百分率%χ2P恶心、呕吐达2次以上例数百分率χ2P观察组62 5 8·1 6·381 0·012 4 6·5 4·912 0·027对照组60 15 25 12 203　讨论Leininger认为护理即是关怀,没有关怀就谈不上护理[2]。有效的关怀可以使人快乐和充满希望,可以提高人常规护理组与保温护理组术后观察指标比较(12h)腹腔引流量(ml/h)术后体温(℃)寒战(% )感染(% )酸中毒(% )心律失常(% )常规护理组(29)128±21 33·74±0·14 22(75·8) 7(24·1) 5(17·2) 5(17·2)保温护理组(59)81±16*35·11±0·22*31(52·5)*9(15·3)*3(5·1)*5(8·5)*　　*与常规护 理组比,P<0·053　肝癌手术中预防低温的护理对策 3·1　调节室温　通常情况下,手术间的室温一般在22℃左右,肝癌患者由于肝功能的严重损害导致静止状态下机体产热不足。患者进入手术间前1h应预先把室温调至26~28℃,调节室内湿度到40% ~60%[1],手术开始后将室温调控在22~24℃之间并保持恒定至手术结束,尽可能缩短暴露和手术 时间。 3·2　加强术中体温监测　动态监测术中体温,为及时调整和更改保暖措施、升降复温垫和保温毯的温度提供了及时和准确的依据,也是肝癌手术中的护理重点之一。通常护士只重视高热而忽略体温小于36℃的低温护理。 3·3　液体预热　通过液体恒温器输入37~38℃的液体,可避免因输注液体温度低而引起的肢体发凉、发麻、寒战,还可以防止术中体温降低和热量丢失。 3·4　电温毯保温　对患者手术野以外的身体部位加盖热循环暖风毯,由于复温垫和暖风毯的外层有特制的,可有效地维持患者体温在正常范围内[2]。将充气式保温毯覆盖患者体表,通过对体表施加一定温度的高对流气体,可大大减少患者的热量散失。 3·5　术中及时彻底止血　失血是热能丢失的重要途径,术中督促手术医生及时、准确、有效的止血,使手术时间尽可能缩短[3]。 4　讨论肝癌手术因手术切口大、暴露时间长,且术中大量输血输液、术野体腔冲洗等因素,再加上全麻肌肉松弛以后机体产热减少,因而容易引起术后低体温。随着体温的下降,可造成血浆中去甲肾上腺素浓度升高,引起循环系统外周血管阻力增加;还可造成血液粘稠[4];同时低温时组织灌注不足,氧供减少,可出现代谢性酸中毒。随着体温下降,呼吸慢而弱,导致呼吸性酸中毒。因此低温会引起术后一系列的并发症。本研究方法证实常规护理组的患者由于未采取保温措施,术后12小时内常规护理组29例患者中22例出现寒战, 7例出现感染, 5例出现代谢性酸中毒以及5例心率失常。与保温护理组比较差异显著性。我们应该充分了解低体温发生的原因、预防及护理方法,采取相应的有效措施,才能有利于维持机体的最佳生理状态,降低氧耗,避免或减少潜在的术后并发症,有助于患者康复,提高患者生存质量,值得基层医院推广。 参考文献 [1]马嘉睿,何延娟.肝移植患者术中低体温护理研究进展[J].天津护理, 2009, 17 (2): 121-122. [2] Ohwada S, TakahashiT, TsutsumiH, eta.l Hepatocellular carcinomawith atumour thrombus extending to the tricuspid valve: reportofa successful en bloc re-section [J]. Hepatogastroenterology, 2008, 55 (84): 903-906. [3]张秀乎,任杰乎.手术中期病人低体温原因分析与护理研究进展[J].中华现代护理杂志, 2008, 14 (16): 1833-1835. [4]普秀霞.肝胆手术中低体温的原因及护理干预[J].河南外科学杂志,2009, 11 (6): 107-108.