鹤膝风－四神煎

鹤膝风－四神煎 【鹤膝风】 病名。指病后膝关节肿大变形，股胫变细，形如鹤膝者。亦名鹤游风、游膝风、鹤节、膝眼风、膝疡、鼓槌风等。见《外科心法》卷五。该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成。病初多见膝关节疼痛微肿，步履不便，并伴见形寒发热等全身症状；继之膝关节红肿焮热，或色白漫肿，疼痛难忍，日久关节腔内积液肿胀，股胫变细，溃后脓出如浆，或流粘性黄液，愈合缓慢。治疗：初其身热肿痛者，服五积散，可配合白芥子外敷及葱熨，或艾灸，或外敷回阳玉龙膏。日久患部肿痛者，宜温阳祛湿，可用大防风汤、独活寄生汤，痛甚者酌加乳香；溃后用芙蓉叶、菊花叶各15克，拌大米饭捣匀贴敷，或用豆腐渣蒸熟贴敷。本病类似膝关节结核及类风湿性关节炎。 【鹤膝风痰】流痰的一种，生于膝关节部。初期在膝关节周围肿起如绵，不痛或隐痛酸楚，皮色不变不热，慢慢胀痛增加，病腿渐至不能屈伸，肌肉日 益萎缩，坚硬如石，久而溃破，流稀水或夹腐块，日久形成关节半脱 位或膝内翻、外翻畸形，患肢缩短。类于膝关节结核。 【流痰】即骨关节结核病。故又称“骨痨”或“疮痨”。多发于学龄儿童，患者常 有其它结核病变。病变部位以脊椎为最多，其次为髋、膝、踝，再次为肩 、肘、腕等关节。病多因先天不足，或久病肾阴亏损，使骨髓不充，骨质疏松。外邪乘虚侵袭，痰浊凝聚；或由跌仆损伤等而诱发。此证过程漫长 ，多不热不红不肿，数过或数月后，始有酸胀漫肿而微高起，但不坚硬， 日久方溃，溃后流水或出豆腐渣样物，难以收口，继则形成瘺管。每有羸 瘦，乏力，潮热，盗汗等全身症状。   【四神煎】 四神煎出自《医效方》。方由生黄芪400克、川牛膝200克、远志肉(去净心)200克，石斛200克、金银花50克组成。用水5000毫升，先箭前四味，煎至1000毫升，加入金银花，再煎至500毫升时，去渣取液，临睡前空腹顿服。全身大汉，听其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。本方主治因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。 本方剂药虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。黄芪一药重用多达400克。考黄芪味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。     服此方后病人全身出汉，甚则大汗淋漓长达3小时之久，恐有亡阳之忧，特别对幼年之体。临床验证不必惊惧，正如陈士铎《辨证录、鹤膝风》中释黄芪之发汗功用云“用黄芪补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也……，非但不会亡阳，且反能益阳也。”籍黄芪等药之力通行经脉，宣畅腠理，充实营卫，阳气旺盛，阴精充足，自然汗出，而使邪有出路，随汗而解。况有益心肾之远志和养阴津之石斛相伍，更乃万无一失。   【鹤膝风的治方10则】： 鹤膝风是以膝部肿大，上下股胫部位纤细，形如鹤膝而命名，多见于30岁以下青年，尤以10岁以下儿童为最多。其特点为：发病缓慢，初期症状不明显，疼痛不显著，有时仅有轻微的关节疼痛或稍有肿胀，变化也甚慢。晚期膝部肿痛，关节明显变化，状如鹤膝，并出现脓肿。本病相当于现代医学所述的膝关节结核，膝关节腔积液，主要由于感染结核杆菌所致。 中医认为本病多因先天不足，肾亏络空，复被风寒乘袭，气血失和，痰浊凝聚，蚀伤骨络而成。初期治则是以补肾养血、温经散寒为主，晚期是以育阴清热，托里透脓为主。这里特介绍几则有关食疗验方，供参考。 1．白芥子60g，大葱、生姜各30g。白芥子微炒先捣烂，与葱姜共捣烂外包膝关节肿胀部位，连包2~3天，患处起泡破皮，不必害怕。 2．桂林粉背、雷公藤茎、根25~45g，加水适量文火煎3-4小时，早晚饭后分服，每日l剂(编者按：雷公藤毒性大，必须在医师指导下使用。) 3．黑鱼1条，羌活、防风、当归、桂枝、川乌、麻黄、钻地风、透骨草各15g，木瓜酒5斤。黑鱼去肠杂切块，同余药隔水煮l周时，蘸抹患处。 4．豆腐渣适量，蒸熟，乘热贴敷患处，每日l换。 5．青风藤90g，麻黄6g(后下)，水煎(或浓缩制成片剂)，早晚分服。 6．大蒜头(去皮)lOOg，李树皮50g，生姜lOg，蜂蜜6g。将大蒜头捣成糊状，李树皮加水lOOml，煎取20ml，生姜捣烂取汁，加蜂蜜6g调匀，以上诸药调成糊状，摊在塑料布上，厚0．2em，外敷关节周围，用绷带包扎固定，待局部有发热、刺痛，30-50分钟后除去敷药，暴露患部即可。 7．制草乌、制川乌各3g，白芥子6g，共研细末，取鲜羊肉90g，去筋骨用棒锤砸成糊状，加入药粉调匀，制成软膏敷于患处，外用纱布包之，每隔7天换1次。 8．芙蓉叶、菊花叶各15g，拌大米饭适量，捣匀，贴敷患处，每日1换。 9．大戟lOOg，甘遂lOOg，大黄末适量。前2味共研细末，蜂蜜调敷双膝，并盖上鲜菜叶以保持敷药湿润。每天2次，敷8小时，肿痛减轻。3天后在原方余末中按15％的比例加大黄末，再敷如前法，一星期肿消。 10．黄芪240g，远志6g，川牛膝9g，水煎服，每日1剂。