肾功能不全

肾功能不全 病生教研室 肾功能不全 ♦一、复习 ♦肾主水、电解质、酸碱平衡等泌尿功能和分泌 激素。 ♦二、概念 ♦肾功能不全是指当各种原因使肾功能发生严重 障碍时，代谢产物堆积，水、电解质、酸碱平 衡紊乱，肾内分泌功能障碍，机体各器官、系 统发生一系列病理变化。 ♦肾衰属肾功能不全晚期。 急性肾功能不全 ♦一、概念 ♦ 指由多种病因导致肾功能急剧下降所引起的 一组临床综合征。 ♦表现：少尿、无尿 ♦诊断：血测肌肝、尿素氮 ♦二、病因及分类： ♦ 1.肾前性急性肾衰：肾灌流减少 ♦ 2.肾性急性肾衰：急性肾实质损伤（肾小管坏 死） ♦ 3.肾后性急性肾衰：尿路阻塞 发病经过 ♦一、少尿期： ♦ 少尿/无尿 <400ml/天 ♦二、多尿期 ♦ 7—10天后 尿量>400ml/天 ♦ 注意水、电解质的失调 ♦三、恢复期 ♦ 一个月 尿量恢复正常 发病机制 ♦中心环节：GFR ♦一、肾缺血 肾灌注不足 肾血管收缩 血液流变学的变化 二、肾小管阻塞的损伤作用 三、肾小管原尿返流 少尿期的代谢紊乱 ♦ 1.少尿/无尿、低比重尿、尿钠、尿蛋白 ♦ 2.氮质血症 ♦ 3.水肿毒和钠潴留 ♦ 4.代谢性酸中毒 ♦ 5.高钾血症——最危险 ♦ 6.低钙、高磷血症 肾小管细胞损伤的修复及机制 1.肾小管细胞 2.肾血管内皮细胞 3.系膜细胞 ♦机制： ♦ 1.ATP生成减少 ♦ 2.自由基产生增多 与清除减少 ♦ 3.GSH减少 ♦ 4.磷脂酶激活 急性肾功衰的防治原则 ♦一、原发病的治疗 ♦二、少尿期 ♦ 1.控制水钠摄入 ♦ 2.饮食 低蛋白 ♦ 3.代酸 NaHCO3 ♦ 4.高钾 高渗葡萄糖、葡萄糖酸钙 ♦三、多尿期 纠正水钠缺失、低钾 ♦四、恢复期 慢性肾功能不全 ♦一、概念 ♦ 各种疾病导致肾单位进行性破坏，肾小 球滤过率下降，各种代谢废物在体内的 潴留，导致终末期肾脏病人的症状和体 征。 ♦ 尿毒症：终末期慢性肾衰竭 病 因 ♦ 1.肾血管疾患： ♦ 如高血压性肾小动脉硬化、糖尿病肾小 动脉硬化 ♦ 2.肾疾患： ♦ 如慢性肾小球肾炎 ♦ 3.尿路慢性梗阻 ♦ 尿路结石、肿瘤、前列腺肥大 发展过程 ♦代偿期 ♦失代偿期 ♦肾脏贮备能力 ♦氮质血症 肾衰 ♦尿毒症 发病机制 ♦健存肾单位学说 ♦矫枉失衡学说 ♦尿毒症毒素学说 ♦肾小球过度滤过 ♦肾小管—肾间质损伤 影响发生发展的因素 ♦ 1.原发疾病未能得 到控制 ♦ 2.感染 ♦ 3.肾性毒物 ♦ 4.高血压 ♦ 5.循环血量不足 对机体机能和代谢的影响 ♦一、尿 ♦ 夜尿、多尿、低比重尿 ♦二、内环境的改变 ♦ 1.氮质血症 ♦ 2.高血氯性酸中毒 ♦ 3.水代谢、钠代谢、钾代谢失调 ♦ 代酸+高磷、低钙、肾性骨营养不良 三、其他病理生理变化： 1.肾性高血压 2.肾性贫血 3.出血倾向 4.肾性骨营养不良 尿毒症 ♦功能代谢变化 ♦发病机制 ♦尿毒症的防治策略 ♦延缓肾功衰 治疗原发病 防止加重因素 透析 肾移植 肾功能不全 肾功能不全 急性肾功能不全 发病经过 发病机制 少尿期的代谢紊乱 肾小管细胞损伤的修复及机制 急性肾功衰的防治原则 慢性肾功能不全 病 因 发展过程 发病机制 影响发生发展的因素 对机体机能和代谢的影响 尿毒症