前置胎盘

前置胎盘前置胎盘前置胎盘 placenta placenta previaprevia 山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁 定义 Definition 孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎 儿先露部，称为前置胎盘. 发生率：0.20-1.57%;85-90%为经产妇. 病因 Etiology ¾孕妇年龄 ¾多产次Multiparity ¾剖宫产史Prior cesarean section ¾吸烟 Smoking 病因 Etiology 可能的有关因素: ★子宫内膜病变或损伤 ★胎盘面积过大 ★胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘 ★受精卵滋养层发育迟缓 分类 Classification • 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘 分为三类 • 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) • 部分性前置胎盘（partial placenta previa) • 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 前置胎盘透视图前置胎盘透视图 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性 前置胎盘类型判定 ¾根据检查当时，宫口扩张和胎盘位置关 系确定如低置胎盘在宫口开2厘米时，能 变成部分性前置胎盘。 临床表现Clinical manifestation • 无痛性阴道流血 • 贫血、休克 • 胎先露高浮及胎位异常 临床表现Clinical manifestation 无痛性阴道流血 Painless hemorrhage ★流血时间：妊娠晚期（妊娠28周后）或临 产时。偶尔也有发生于妊娠20周者。 ★特点：无诱因的、无痛性、反复的。 ★出血量及出血发生的早晚与前置胎盘种类 有关. ★贫血程度与出血量有关 无痛性阴道流血机制 1. 随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩 张，造成胎盘附着面血管断裂； 2. 下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出 血持续性加剧 诊断 Diagnosis ＊病史（主要是症状） ＊体征 ＊超声检查：可确定前置胎盘的种类 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 ＊产后检查胎盘及胎膜 体征 -signs 1.一般情况：失血性贫血及休克的表现。 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符; 宫体软，无压痛； 子宫下段有胎盘占据，胎头浮； 临产后宫缩有间歇； 3.胎儿窘迫：出血量多时出现。 B超 Ultrasonography ＊ 经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用低 ＊ 由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故 有时出现假阴性，发生率约8－10％ ＊ 阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断率 ＊ 如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能 明确是否是前置胎盘，可行阴式B超 Ultrasonography 鉴别诊断Differential diagnosis ¾胎盘早剥 ¾宫颈出血 ¾帆状胎盘前置血管破裂 前置胎盘和胎盘早剥 Placenta previa Placental abruption 出血量 多少不等 多少不等 出血时间 间歇性 常持续 腹部不适 无 常有 胎心率 正常 胎心过快、过慢或消失 凝血异常 少见 严重出血者－DIC 相关病史 无特殊 高血压和腹部外伤等 对母儿的影响 • 产后出血 • 植入性胎盘 Placenta accreta(10%) • 产褥感染 • 早产及围生儿死亡率高 • 胎位异常 处理 Treatment 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预 防感染，在母亲安全的前提下，尽量避 免胎儿早产，以减少其死亡率。 • 方法；1.期待疗法 2.终止妊娠 3.产后处理：积极预防感染，继 续纠 正贫血。 期待疗法 • 适应症：妊娠34周前，胎儿体重小于 2000g，胎儿存活，阴道出血量不多，孕妇 全身情况好者。 1. 前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密 切相关 2. 优点 : ¾ 多大限度保证胎儿成熟 ¾ 减少孕妇病率 ¾ 部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位 置胎盘 3. 患者应住院治疗，严密监护 期待疗法 1.卧床休息 2.提高胎儿血氧供应 3.抑制宫缩 硫酸舒喘灵硫酸美。 4.纠正贫血 5.促胎肺成熟 6.配血、做好输血准备 终止妊娠 • 指征： • 孕妇反复多量出血甚至休克者，不论胎 儿成熟与否 • 胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示 胎儿成熟 • 胎龄未达36周出现胎儿窘迫征象时都需 要采取积极措施终止妊娠 终止妊娠 1）剖宫产术--处理前置胎盘的主要手段。术中 积极抗休克，切口避开胎盘。 适应症： ①完全性前置胎盘 ②部分性前置胎盘阴道出血较多 ③边缘性前置胎盘，依据产程进 展及是否有出血，放宽指征。 ④合并产科指征 。 2）阴道分娩 终止妊娠 ¾剖宫产适于所有前置胎盘患者 ，特别是 严重大出血患者，是唯一选择 ¾术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口 剖宫产术中出血时处理 ¾常用方法 ¾压迫出血部分，10分钟以上 ¾缝合胎盘部位 ¾双侧子宫动脉结扎 ¾髂内动脉结扎 ¾宫腔添塞 ¾子宫切除 预防 • 加搞好生育，防止多产、多次刮宫或宫内 感染，减少子宫内膜损伤。 • 强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 前置胎盘 定义 Definition 病因 Etiology 病因 Etiology 分类 Classification 前置胎盘类型判定 临床表现Clinical manifestation 临床表现Clinical manifestation 无痛性阴道流血机制 诊断 Diagnosis 体征 -signs B超 Ultrasonography 鉴别诊断Differential diagnosis 前置胎盘和胎盘早剥 对母儿的影响 处理 Treatment 期待疗法 期待疗法 终止妊娠 终止妊娠 终止妊娠 剖宫产术中出血时处理 预防