妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病
山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室
何玉洁
妊娠对心血管系统的影晌
妊娠期----妊娠对心脏的影响
• ⑴血容量增加:32-34周达高峰,
• ⑵血流动力学的改变
• ①心排出量增加
• ②心率加快
• ③心肌耗氧量加大
• ⑶心脏位置改变
妊娠对心血管系统的影晌
• 分娩期 ---分娩三产程对心脏的影响
• 第一产程:子宫收缩
• 子宫 →回心血量↑(每次宫缩血500→循环) 心脏负担加重
• →心排出量↑(每次宫缩增加24%) (已是重负
• 收缩 →平均动脉压↑(宫缩→右心房压力↑...
妊娠合并心脏病
山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室
何玉洁
妊娠对心血管系统的影晌
妊娠期----妊娠对心脏的影响
• ⑴血容量增加:32-34周达高峰,
• ⑵血流动力学的改变
• ①心排出量增加
• ②心率加快
• ③心肌耗氧量加大
• ⑶心脏位置改变
妊娠对心血管系统的影晌
• 分娩期 ---分娩三产程对心脏的影响
• 第一产程:子宫收缩
• 子宫 →回心血量↑(每次宫缩血500→循环) 心脏负担加重
• →心排出量↑(每次宫缩增加24%) (已是重负
• 收缩 →平均动脉压↑(宫缩→右心房压力↑) 担的心脏)
妊娠对心血管系统的影晌
• 分娩期 ---分娩三产程对心脏的影响
• 第二产程:
• 子宫收缩、腹壁肌、骨骼肌收缩→周围阻力↑ 心脏负担
• 产妇屏气用力 →肺循环阻力↑ 加重
• 腹压 →回心血量↑
妊娠对心血管系统的影晌
• 分娩期 ---分娩三产程对心脏的影响
• 第三产程
• 子宫缩小→腹压↓→血液向内脏倾流 →回心血↓
心衰
• 胎盘循环停止→大量血液入血循环→心负担↑
妊娠对心血管系统的影晌
• 产褥期
子宫缩复→血液进入体循环
循环血量↑→心负担↑
组织间液→体循环
妊娠、分娩对心脏病影响
• 妊娠期:前负荷(血容量)增多是主要因
素
• 分娩期:前后负荷均增加并可出现右向左
分流
• 产褥期:前负荷(组织间液回流)增多
• 最易发生心衰的时期妊娠32-34周、分
娩期及产后3日内
•
妊娠合并心脏病类型
风心发病率下降,先心发病率上升,各种
类型心肌炎后遗症越来越多,妊高征性心
脏病、甲亢性心脏病病死率最高。
妊娠合并心脏病类型
• 1、先天性心脏病
• 2、风湿性心脏病
• 3、妊娠期高血压疾病性心脏病
• 4、围生期心肌病
• 5、病毒性心肌炎
先天性心脏病
1. 左向右分流型(非紫绀型):房缺(最常
见),室缺,动脉导管未闭
2. 右向左分流型(紫绀型):法洛四联症,
艾森曼格综合征,孕产妇死亡率较高,不
宜妊娠。
3. 无分流型先心:肺动脉狭窄(轻度者能安
度孕期),主动脉缩窄(预后较差),马
房氏(Marfan)综合征(预后很差)
风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄特点
• 左室充盈时间缩短
• 左房压力增高
• 诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭
• 单纯二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠及分娩
• 主动脉瓣狭窄轻型孕妇常能安全渡过,重
型也可发生充血性心力衰竭
• 主动脉瓣关闭不全孕妇多能耐受
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 全身小动脉痉挛→冠状动脉痉挛→心肌缺血坏死
• 周围小动脉阻力增加
• 全身组织水、钠潴留
• 血粘度增加
• 特点:以左心衰为主的全心衰竭、
有肺动脉高压的
现
常合并其他高危因素:双胎、贫血
心肌负担增加
围生期心肌病
• 无病史,妊娠最后3月∼产后6月发生的扩张
型心肌病(PPCM)
• 病因不清
• 心衰及器官栓塞表现
• ECG左室肥大,ST段T波异常改变
• UCG心腔扩大,LVEF↓
• 对症治疗,避免再次妊娠
心肌炎
★主要表现:
既往无心瓣膜病、冠心病或先心病
在病毒感染后1-3周内出现乏力、心
悸、呼吸困难和心前区不适等
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 流产、早产、死胎、IUGR、胎窘和新生儿
窒息的发生率明显增加。
• 药物对胎儿的影响
• 遗传因素的影响
妊娠合并心脏病诊断妊娠合并心脏病诊断
• 诊断
一妊娠前的病史
一妊娠后的临产表现
一体征 Ⅲ级及以上收缩期杂音
舒张期杂音
各种恶性心律失常
心脏扩大
一EKG
一X线摄片
一超声心动图
有意义的依据:
• ①妊娠前有风湿热病史及心脏病病史。
• ②出现劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、
咯血、经常性胸闷胸痛等心功能异常症状。
• ③紫绀、杵状指,持续颈静脉怒张。
• ④心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。
• ⑤心电图有严重的心律失常,如心房颤动、心房
扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。
• ⑥X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界
扩大及心脏结构异常。
权威NYHA心功能分级
• Ⅰ级: 无症状
• Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无症状
• Ⅲ级:体力活动明显受限,休息时好转
• Ⅳ级:即使在安静休息时也有症状
• 客观分级
:根据客观检查手段(EKG、负荷试
验、胸片、彩超):
A(无)、B(轻度)、C(中度)、D(重度)级
早期心衰的诊断
• ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
• ②休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分
钟超过20次。
• ③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼
吸新鲜空气。
• ④肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后
不消失。
心脏病患者对妊娠耐受能力的判断
1)可以妊娠:心脏病变较轻,心功能Ⅰ-Ⅱ
级,既往无心衰史及其他并发症者
2)不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ级以
上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀
型先心病、严重心律失常、活动风湿热、
心脏病并发细菌性心内膜炎者,孕期极易
发生心衰,均不宜妊娠。
防治
• 心脏病孕产妇的主要死亡原因是
• 心力衰竭和严重感染。
未妊娠期
⑴对于有心脏病的育龄妇女,一定要求做
到孕前咨询,以明确心脏病的类型、程度、
心功能状态,并确定能否妊娠。
⑵凡不适合妊娠的应采取避孕
,已有
子女的应做绝育手术。
⑶有器质性心脏病的育龄妇女,最好能经
过内科系统的诊治及明确能否手术纠正
等,再决定是否可以妊娠。
妊娠期
• 终止妊娠
• ①孕12周前行人工流产。
• ②妊娠12周以上者可行钳刮术、中期引产
或剖宫取胎及绝育术。若已发生心衰,须
在心衰控制后再终止妊娠。
• 心力衰竭的预防
心力衰竭的预防
• 充分休息,避免过劳、刺激。
• 营养:高蛋白、高维生素饮食,体重增长不宜超
过10—12kg,每周0.5kg。
• 预防心衰,治疗贫血、上感、妊高征等;
• 应在内、产科共同监护下继续妊娠,20周前每2周
查一次,以后一周一次;酌情住院;
• 不主张预防性应用洋地黄
• 动态观察心脏功能
急性左心衰竭的紧急处理
• ①原则是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善
肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负
荷。
• ②取半卧位或坐位,高流量面罩或加压供氧;
• ③适当应用血管扩张剂:
• ④氨茶碱0.25g稀释后缓慢静往,可解除支气管痉
挛,减轻呼吸困难,增强心肌收缩力;
• ⑤速效洋地黄制剂、吗啡;
• ⑥地塞米松 10-20mg静脉注射可降低外周血管阻
力,减少回心血量和解除支气管痉挛。
• 妊娠晚期心衰的患者,原则是待心衰控制后再行
产科处理,应放宽剖宫产指征。各种措施均未能
奏效,可边控制心衰边紧急剖宫产
分娩期
• 分娩方式的选择
• l)阴道分娩:心功能 I- 11级,胎儿不
大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑
在严密监护下经阴道分娩。
• 2)剖宫产:胎儿偏大,产道条件不佳及心
功能在III级及III级以上者,均应择期剖
宫产
分娩期处理
• 第一产程:
• ①使产妇保持安静,适当应用地西泮、派替啶等
镇静剂
• ②密切注意血压、脉搏、呼吸、心率,及早发现
心衰征象
• ③纠正缺氧--吸氧
• ④产程开始后即应给予抗生素预防感染
• 第二产程:
• 缩短第二产程、助产
• 第三产程:沙袋,预防产后出血,注意补液速度。
产褥期处理
• 产后观察;
• 监测心功能、警惕心衰;
• 抗生素预防感染;
• 心功能Ⅲ级以上不哺乳。
• 休息
妊娠合并心脏病�
妊娠对心血管系统的影晌
妊娠对心血管系统的影晌
妊娠对心血管系统的影晌
妊娠对心血管系统的影晌
妊娠对心血管系统的影晌
妊娠、分娩对心脏病影响
妊娠合并心脏病类型�
妊娠合并心脏病类型�
先天性心脏病
风湿性心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
围生期心肌病
心肌炎
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
妊娠合并心脏病诊断
有意义的依据:
权威NYHA心功能分级
早期心衰的诊断
心脏病患者对妊娠耐受能力的判断
防治
未妊娠期
妊娠期
心力衰竭的预防
急性左心衰竭的紧急处理
分娩期��
分娩期处理
产褥期处理
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