妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease 山西医科大学第一医院妇产科 李 莉 ★ 葡萄胎 ★ 侵蚀性葡萄胎 ★ 绒毛膜癌 ★ 胎盘部位滋养细胞肿瘤 Essentials 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastic tumor Essentials ★ 侵蚀性葡萄胎 ★ 绒毛膜癌 ★ 胎盘部位滋养细胞肿瘤 分 类 Essentials 学 习 要 点 ★ 葡萄胎的定义 ★ 葡萄胎的基本病理变化 ★ 葡萄胎的诊断要点 ★ 葡萄胎的处理原则及随访 葡 萄 胎 Essentials Definition 葡萄胎 Definition ★ 具有区域分布特点： ★ 年龄特点：＜20岁与＞40妇女妊娠时易患 葡萄胎，5倍于青年妇女。 ★ 恶变率：10%～20%。 ★ 低危病人增加，病死率由32.6%降低2.6%。 Epidemiology 本病多发生在生活水平低的居 民，因此有人提出这是由于营养不 良所致，缺乏动物蛋白、缺乏叶酸 有关。 pathogeny 营养不良学说 国外曾有人在葡萄胎及绒毛膜癌的 标本中分离出两种病毒，因此认为与病 毒有关。但也有人用多种病毒接种于小 鼠滋养叶组织中进行培养，未见有恶性 改变。 pathogeny 病毒学说 40岁以上的妇女如果怀孕，发生 滋养细胞疾病的机会远比40岁以下者 为高。因此使人想到该病的发生可能 和卵巢功能衰退有关 pathogeny 卵巢功能失调学说 细胞遗传学发现，完全性葡萄胎通常 是二倍体核型，90％为46，XX， 10％为 46，XY，所有染色体为父源性。虽然完 全性葡萄胎染色体成分均为父源性，但 其胞浆中线粒体DNA是母源性的。 pathogeny 细胞遗传异常学说 父源性基因成分对控制滋养细胞增生十 分必要，母源性基因成分对调节胚胎生长与 发育很重要。完全性葡萄胎与部分性葡萄胎 表现为过多的父源性染色体，而促使滋养细 胞过度增生致葡萄胎发生。 pathogeny 细胞遗传异常学说 滋养细胞增生 绒毛间质水肿 间质内血管消失 pathology 滋养细胞增生 有不同程度增生 常为局限性 绒毛 全部水肿 部分水肿 染色体 多为46xx 多为 69xxy 胎盘及附属物 无 有 肿瘤性 5 ~20%恶变 少 pathology 完全性 不完全性 ★ 阴道出血 ★ 腹痛: 胀痛或隐痛 阵发性疼痛 急腹痛 ★ 妊娠呕吐及PIH Clinical findings ★ 咳血痰：易发生恶性变。 ★ 贫血与感染： ★ 甲亢症状：HCG有弱的促甲状腺活性 ★ 子宫变化：＞妊娠月份 ＝妊娠月份 ＜妊娠月份 ★ 黄素化囊肿 Clinical findings Clinical findings Clinical findings ★ 病史＋体征： ★ 血HCG： ★ B超：是最重要的方法 Diagnosis ★ 流产 ★ 双胎 ★ 羊水过多 Differntial diagnosis Prognosis ★ 恶变率10~20% ★ 葡萄胎排空后，血HCG应 稳定下降，在9周内降为正 常。少数在14周降为正常 Malignant risk factors 年龄＞40岁 子宫体积明显＞相应妊周 卵巢黄素化囊肿＞6cm HCG＞10万U/L （一）清宫术 （二）卵巢黄素化囊肿 （三）预防性化疗 （四）子宫切除术 Diagnosis Follow-up HCG 症状及体征 妇科检查 B超 X线检查 学 习 要 点 ★ IM、CC的定义 ★ IM、CC的病理变化 ★ IM、CC的转移途径 ★ IM、CC的诊断 ★ IM、CC的处理原则 侵 葡 及 绒 癌 Essentials Definition Invasion mole:葡萄胎组织侵 入子宫肌层或子宫外转移，引 起组织破坏 Choriocarcinoma：滋养细胞 侵入子宫肌层或子宫外转移， 引起组织和血管破坏 大体所见：子宫肌层内可见水泡状组织。 镜下：肌层内有绒毛结构及滋养细胞增生。 pathology Invasion mole 侵蚀性葡萄胎 pathology 大体所见：病灶局部出血坏死，暗红色 镜下：肌层内无绒毛结构，仅有滋养细胞增生 pathology Choriocarcinoma 绒毛膜癌 pathology 阴道不规则出血 腹痛 妇科检查 Clinical findings 生殖道局部表现 肺转移 阴道转移 脑转移 Clinical findings 转移灶表现 肺转移 Clinical findings 肺转移 Clinical findings 阴道转移 Clinical findings 子宫转移 Clinical findings 侵蚀性葡萄胎： ★ 葡萄胎排出后，1年以内反复阴道出 血，或停止出血后再出血； ★ 血HCC持续在正常水平以上或阴转后 再转为阳性，临床上除外残存葡萄 胎、黄素囊肿； ★ 除外再次妊娠。 可以诊断为侵蚀性葡萄胎。 Diagnosis 绒毛膜癌： ★ 葡萄胎排出1年以上，足 月产、流产后，出现不规 则阴道出血； ★ HCG升高，除外妊娠后。 可以诊断为绒毛膜癌。 Diagnosis Diagnosis HCG B超 X线及CT Classification Treatment 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 肺转移 肺转移 阴道转移