心血管疾病的溶栓、抗栓治疗

心血管疾病的溶栓、 抗栓治疗 第一节心血管疾病中常用的抗 栓及溶栓药物 [抗栓药物]抗栓治疗主要针对凝血酶和血小板 两个环节，动脉血栓的防止应以抗血小板为 主。静脉血栓的防治主要针对凝血酶。 一 抗凝药物分类 1. 间接凝血酶抑制剂普通肝素、低分子肝素， 激活抗凝血酶Ⅲ 2. 直接凝血酶抑制剂重组水蛭素及其衍生物 3. 凝血酶生成抑制剂因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅶ抑制剂 等 4. 重组内源性抗凝剂活化的蛋白C、抗凝 血酶等 5. 凝血酶受体拮抗剂凝血酶受体拮抗肽 6. 维生素K依赖性抗凝剂华法林 7. 去纤维蛋白原制剂去纤酶 二抗血小板药物分类 1. 环氧化酶抑制剂阿斯匹林 2. 联合的TXA2合成酶抑制剂和前列腺素内过氧 化物受体拮抗剂 3. 血小板GPⅠb受体拮抗剂 4. 血小板ADP受体拮抗剂噻氯吡啶、氯吡格雷 5. 血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂阿昔单抗 6. 其它 [纤溶药物]激活纤溶酶原形成纤溶酶，使 纤维蛋白降解，溶解已经形成的纤维蛋 白血栓，同时降解纤维蛋白原。 第一代尿激酶链激酶 第二代组织型纤溶酶原激活剂 第三代 r-PA、TNK-tPA 第二节常见心血管疾病的抗栓 及溶栓治疗 [急性ST段抬高的心肌梗死]血栓的主要成分是 以纤维蛋白原作为网架结构的“红色血栓”。 ¾ 溶栓治疗 ¾ 溶栓治疗的辅助抗栓治疗阿斯匹林和肝素 ¾ 溶栓治疗的出血并发症颅内出血胃肠道出血 ¾ 溶栓与PCI联合应用 ¾ 二级预防 [非ST段抬高的急性冠脉综合症]血栓的主 要成分是以血小板为主的“白色血栓” 9 早期抗栓治疗阿司匹林加肝素 9 二级预防 动脉血栓形成的一级预防 正常健康人无需预防，如果存在动脉粥 样血栓形成的危险因素，如糖尿病，或 已经存在心、脑或者外周血管疾病，则 考虑应用阿司匹林。 高血压病人如果年龄大于50岁或者存在 高脂血症、糖尿病等，应口服阿司匹林 75～100mg。 心源性脑栓塞的预防 ™瓣膜病机械瓣置换的病人终身华法林抗 凝，未换瓣者持续房颤血栓栓塞的高危 病人也应该抗凝，维持INR在2.0～3.0之 间。 ™非瓣膜性房颤华法林可以明显降低该类 患者脑卒中的发生率，维持INR2.0~3.0。 ™房颤电复律术前口服华法林3周，术后4 周 华法林的用药、监测和剂量调整 • 初始剂量3mg/d，大于75岁和出血危险者 从2mg/d开始，目标INR依病情而定。 • INR达到目标并稳定后（连续两次在治疗 的目标范围内），每四周查一次INR。 第一节 心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物 第二节 常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗 动脉血栓形成的一级预防 心源性脑栓塞的预防 华法林的用药、监测和剂量调整