支气管扩张
支气管扩张
中山大学附属第一医院呼吸科
张孔教授
支 气 管 扩 张
直径大于2mm中等大小的近端支气管壁的肌
肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。
病因和发病机制:
一. 支气管-肺组织感染:
1. 婴幼儿期感染:
2. 肺结核纤维组织增生和收缩牵拉:
干性支气管扩张
二. 支气管阻塞:
肿瘤、异物和感染 肺不张 失去肺泡弹性组织缓冲
胸腔负压牵拉
感染因素:1. 右肺中叶综合征 2. 慢支炎
三. 支气管先天发育障碍和遗传因素
1.支气管先天发育障碍:巨大气管-支气管症,软骨发育
不全或缺失症,弹力...
支气管扩张
中山大学附属第一医院呼吸科
张孔教授
支 气 管 扩 张
直径大于2mm中等大小的近端支气管壁的肌
肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。
病因和发病机制:
一. 支气管-肺组织感染:
1. 婴幼儿期感染:
2. 肺结核纤维组织增生和收缩牵拉:
干性支气管扩张
二. 支气管阻塞:
肿瘤、异物和感染 肺不张 失去肺泡弹性组织缓冲
胸腔负压牵拉
感染因素:1. 右肺中叶综合征 2. 慢支炎
三. 支气管先天发育障碍和遗传因素
1.支气管先天发育障碍:巨大气管-支气管症,软骨发育
不全或缺失症,弹力纤维不足,支气管肺隔离症。
2. 遗传因素:肺囊性纤维化,遗传性∝ 1-抗胰白酶缺乏
症,先天性免疫缺乏症。
3. 全身性疾病:类风湿、SLE、AIDS、心肺移植术后。
病理:支气管弹性组织、肌层、软骨破坏、
管径变形扩大、内有多量脓性分泌物。
1. 部位:感染病变多见于下叶
左下叶:支气管细长,与主支气管夹角大,受
心脏压迫
左舌叶:开口接近下叶背段 常同时扩张
2. 形态:柱状扩张、囊状扩张
病理生理:
1. 早期:肺功能正常,轻度阻塞性通气障碍
2. 晚期:以阻塞性为主的混合性通气障碍
肺心病
临床表现:
一. 症状:
(一)慢性咳嗽、大量脓痰,与体位改变有关
痰量估计:轻度<10ml/日
中度 10~150ml/日
重度>150ml/日
致病原:常见为铜绿假单胞菌、金葡菌、
流感杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉
菌
(二)反复咯血:
(三)反复同一肺段的感染迁延不愈
(四)慢性感染中毒症状
二. 体征:
1. 固定部位的罗音
2. 肺气肿、肺心病体征
辅助检查:主要为影像学
1. X线:柱状:轨道征为增厚的支气管壁影
囊状:卷发样阴影,蜂窝状通亮阴
影,液平
2. 支气管造影:
3. 高分辨率CT:显示次级肺小叶的微细结构,取
代支气管造影术
诊断:症状体征、辅助检查
支扩急性加重期的临床表现为: ①痰的变化; ②
呼吸困难加剧; ③咳嗽加剧; ④发热(体温>
38 ℃) ; ⑤喘息加剧; ⑥不适、疲劳、昏睡或
运动耐力下降; ⑦肺功能降低; ⑧与病情变化
一致的肺部影像学改变; ⑨肺部听诊变化。
上述症状出现4 个即可诊断
鉴别诊断:
1. 慢支炎 2. 肺脓肿 3. 肺结核
4. 先天性肺囊肿 5. 弥漫性泛细支气管炎
治疗:
一. 内科治疗:
(一)保持呼吸道引流通畅:
1. 祛痰药 2. 支气管扩张剂 3. 体位引流 4.纤支镜吸痰
(二)抗感染:最好参照细菌培养及药敏结果
1. 一般感染:一、二代头孢菌素、喹诺酮类,口服
严重感染尤其假单胞菌:头孢他啶、头孢比肟
2. 厌氧菌感染:甲硝唑、替硝唑
二. 外科治疗:
1. 反复感染不易控制,病变局限
2. 反复大咯血
支气管扩张
支 气 管 扩 张
二. 支气管阻塞:� 肿瘤、异物和感染 肺不张 失去肺泡弹性组织缓冲 胸腔负压牵拉 �感染因素:1. 右肺中叶综合征 2. 慢支炎� �
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