感染性疾病（小儿结核病总论）

结结 核核 病病 中国医大附属盛京医院 小儿结核病总论小儿结核病总论 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的 慢性传染病。全身各个器官都可累及，但以肺结 核病为最多见。由于推广了卡介苗接种及应用抗 结核药物治疗，结核病流行情况大为好转，但由 于人口众多结核病仍为目前我国常见病。目前全 国有3.3亿人感染结核，每年有113万新结核病人。 【【病因与发病机理病因与发病机理】】 三个环节：病原体 传染途径 机体的反应性 一、病原体一、病原体 1. 结核杆菌的生长缓慢，需4-6周出现菌落 2. 结核病由结核杆菌感染，属于分枝杆菌属，抗 酸染色阳性。 3. 结核杆菌的分型 结核杆菌可分为４型。对人 有致病力者主要为人型，其次为牛型。 ４．结核杆菌的抵抗力 在室内阴暗潮湿处能存活半年。结核杆菌在 阳光直接照射下２小时死亡，紫外线照射１ ０～２０分钟。结核杆菌对酸、碱和酒精等有 较强的抵抗力，湿热对它杀菌力较强。煮沸１ 分钟即可杀死。干热１００℃需２０分钟以上 才能杀死 。 一、病原体一、病原体 ５．结核杆菌的耐药性 抗结核药物需长期使用，当不规则 使用或药物单用及剂量不足时，耐药菌株易发 生。 一、病原体一、病原体 二、传染途径二、传染途径 1.呼吸道传染： 是主要的传染途径，健康儿吸入带菌 的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。 2.消化道传染： 多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌 的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物而得病。 多产生咽部或肠道原发病灶。 3.其他传染： 经皮肤传染极少见。先天性结核病传染 途径为经胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久 发生粟粒性结核病。 二、传染途径二、传染途径 三、机体的反应性三、机体的反应性 1．结核病的免疫 ：为细胞免疫。 结核杆菌 肺吞噬细胞 Ｔ淋巴细 胞（活化、致敏） 再次接触抗原 释放淋 巴因 巨噬细胞聚集在结核杆菌周围 激活巨噬细胞 结核结节 病变局限 2．结核病的变态反应 减弱 病情严重 中等 病变局限 强烈 干酪坏死 三、机体的反应性三、机体的反应性 【【肺结核病的诊断肺结核病的诊断】】 临床表现 化验 X线检查 结核菌素试验 （一）病史（一）病史 1.结核中毒症状： 2.结核接触史： 3.ＢＣＧ接种史： 4.发病前急性传染病史：特别是麻疹、百日 咳等常为导致结核发病的诱因。 5.过去有无结核过敏表现：结节性红斑、疱 疹性结膜炎。 （二）结核菌素试验（二）结核菌素试验 受结核杆菌感染后４～８周，局部可发生反应。 1.试验：皮内注射0.1ml PPD，于左前臂掌 侧面中、下1/3交界处，皮丘直径6~10mm，48~72 小时观察结果。 观测指标：硬结纵、横径的平均值。 22．．PPDPPD的结果判定的结果判定 直径 结果 ＜5mm - 5~9mm + 10~20mm ++ ＞20mm +++ 硬结周围有水疱或坏 死 ++++ 3.3.临床意义临床意义 （1）阳性反应 1）接种BCG； 2）年长儿无结核症状，PPD＜15mm， 曾感染过结核； 3）婴幼儿，未接种BCG，PPD阳性， 有新结核病灶； 4）强阳性，有活动性TB病灶； 5）由阴转阳，或由＜10mm增至＞ 10mm，增幅＞6mm，示新近有感染 (2(2））BCGBCG与与TBTB自然感染的鉴别自然感染的鉴别 硬结 BCG 自然感染 质地 柔软 较硬 色 浅红 深红 边缘 不清 清楚 直径 5~9mm ＞10~15mm 色素沉着 无 有 阳性持续时间 2~3天 ＞7~10天 阳性反应变化 逐年减弱 无变化 （（33）阴性反应）阴性反应 1）无TB感染； 2）在TB感染4~8周之内； 3）免疫受抑制：危重TB、传染病、体质 衰弱、免疫抑制剂、免疫缺陷病； 4）技术误差或PPD失效。 （三）实验室检查（三）实验室检查 1.结核菌检查 2.免疫学及分子生物学诊断 3.血沉 （四）（四）XX线检查线检查 • 范围、性质、类型、 • 病灶活动和进展情况。 [[治治 疗疗]] 一、一般治疗：营养、休息、阳光、空气流通；避 免传染病。 二、抗结核药物治疗： （一）目的：1.杀灭病灶中的结核菌； 2.防止血行播散； （二）抗结核治疗原则（二）抗结核治疗原则 1.早期 2.适量 3.联合 4.规律 5.全程 6.分段 （三）常用抗结核药（三）常用抗结核药 1.杀菌药： （1）全效杀菌药：异烟肼、利福平 （2）半效杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺 2.抑菌药物：乙胺丁醇、乙硫异烟胺 （四）化疗（四）化疗方案 1.标准疗法：疗程9~12个月。 2.两阶段疗法 ：（1）强化治疗阶段：长程化疗需 3~4个月；短程疗法需2个月。 （2）巩固治疗阶段：长程化疗需12~18个月；短程 疗法需4个月。 3.短程疗法： 6个月。 [[预预 防防]] 一.控制传染源： 二.普及卡介苗接种：新生儿皆接种卡介苗。 卡介苗禁忌症： 1.先天胸腺发育不全或联合免疫缺陷病； 2.急性传染病恢复期； 3.注射局部有湿疹或全身皮肤病； 4.结核菌素试验阳性。 [[预预 防防]] 三.预防性化疗： 适应症： 1.密切接触家庭内开放性肺结核者； 2. ＜3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳 性者； 3.结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者； 三三..预防性化疗：预防性化疗： 4.结核菌素试验新近由阴性转为阳性者； 5.结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿； 6.结核菌素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮 质激素或其他免疫抑制剂者。 • 方法：INH每日10mg/kg,疗程6~9个月。 结 核 病 小儿结核病总论 【病因与发病机理】 一、病原体 一、病原体 一、病原体 二、传染途径 二、传染途径 三、机体的反应性 【肺结核病的诊断】 （一）病史 （二）结核菌素试验 2．PPD的结果判定 3.临床意义 (2）BCG与TB自然感染的鉴别 （3）阴性反应 （三）实验室检查 （四）X线检查 [治 疗] （二）抗结核治疗原则 （三）常用抗结核药 （四）化疗方案 [预 防] [预 防] 三.预防性化疗：