生长发育

生生 长长 发发 育育 中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院 一、一、生长发育的规律生长发育的规律 •• 生长：身体各器官、系统的长大和形态变化。生长：身体各器官、系统的长大和形态变化。 量的变化量的变化 •• 发育：细胞、组织和器官的分化完善与功能发育：细胞、组织和器官的分化完善与功能 的成熟。的成熟。 生长是发育的物质基础 各器官系统的发育成熟状况又反映在生长的量的 变化上。 一、生长发育的规律一、生长发育的规律 11、生长发育是连续的过程、生长发育是连续的过程 2、各系统器官发育不平衡 3、生长发育的一般规律(头尾规律）** 由上到下， 由近及远， 由粗到细， 由低级到高级， 由简单到复杂 4、生长发育的个体差异 不同年龄期的身高曲线 生后主要系统的生长规律 二、二、影响生长发育的因素影响生长发育的因素 1、遗传 2、性别 3、营养 4、疾病 5、孕母情况 6、生活环境 1、体格生长常用指标 2、体格生长的规律 3、体格生长的评价 三、体格生长 11、、体格生长常用指标体格生长常用指标 • 体重 • 身高 • 坐高 • 头围 • 胸围 • 上臂围 • 皮下脂肪 22、、体格生长的规律体格生长的规律 体重体重 （（11）各器官、系统、体液的重量）各器官、系统、体液的重量 （（22）反应儿童生长与营养状况的灵敏指标）反应儿童生长与营养状况的灵敏指标 （（33）体重的增长有）体重的增长有22个高峰（个高峰（婴儿期、青春期婴儿期、青春期）） （（44））生理性体重下降（生理性体重下降（生后生后3~43~4天最低，天最低，77～～1010 天恢复，体重下降天恢复，体重下降33～～99％）％） （（55））体重：体重计算公式：** < 6< 6月体重＝出生体重月体重＝出生体重((Kg)Kg)＋＋月龄月龄 ××0.7(0.7(Kg)Kg) 7~127~12月体重＝月体重＝6 6 KgKg＋＋月龄×月龄×0.25(0.25(Kg)Kg) 22岁～青春前期体重＝年龄×岁～青春前期体重＝年龄×22＋＋7(7(或或 8)(8)(Kg)Kg) 11岁体重为出生时的岁体重为出生时的33倍，倍，22岁时岁时44倍，倍，22 岁～青岁～青 春期前春期前22 K /Kg /每年每年 青春期青春期44～55 K /Kg/年年 22、、体格生长的规律体格生长的规律 22、、体格生长的规律体格生长的规律 身高（身长） （1）头顶至足底的全身长度 （2）反应远期营养状况 （3）身高的增长有2个高峰（婴儿期、青春期） （4）身高计算公式：* 出生时50cm， 1岁时75cm，2岁时达到 85cm， 2岁后每年长5～7cm 2～12岁身高＝年龄×7＋70cm （5）上部量：头顶至耻骨联合上缘 下部量：耻骨联合上缘至足底 出生婴儿上部量大于下部量，12岁时上、 下 部量相等 22、、体格生长的规律体格生长的规律 胎儿期至成人期身躯的比较胎儿期至成人期身躯的比较 22、、体格生长的规律体格生长的规律 •• 坐高坐高 （（11）头顶至坐骨结节的高度）头顶至坐骨结节的高度 （（22）坐高的增长代表头颅与脊柱的发育）坐高的增长代表头颅与脊柱的发育 •• 指距指距 （（11）两上肢水平伸展时两中指尖的距离）两上肢水平伸展时两中指尖的距离 （（22）正常人指距值略小于身高值）正常人指距值略小于身高值 （（33）指距值超过身高值）指距值超过身高值1~21~2cmcm提示长骨生长异常提示长骨生长异常 的可能的可能 22、、体格生长的规律体格生长的规律 •• 头围头围 （（11）头围与脑发育密切相关）头围与脑发育密切相关 （（22）头围测量值在）头围测量值在22岁以内最有价值岁以内最有价值 （（33）出生时头围）出生时头围33~3433~34cmcm 11岁时为岁时为4646cmcm（（约每月约每月11cmcm）） 22岁时为岁时为4848cmcm 55岁时为岁时为5050cmcm 1515岁时接近成人水平，约岁时接近成人水平，约54~5854~58cmcm （（44）头围小提示脑发育不良）头围小提示脑发育不良 增长过速提示脑积水增长过速提示脑积水 22、、体格生长的规律体格生长的规律 22、、体格生长的规律体格生长的规律 •• 胸围胸围 （（11）胸围的大小与肺和胸廓的发育有关）胸围的大小与肺和胸廓的发育有关 （（22）出生时胸围平均为）出生时胸围平均为3232cmcm，，11岁左右胸围岁左右胸围 等于头围，等于头围，11岁后胸围逐渐超过头围岁后胸围逐渐超过头围 （（33）头围、胸围增长线的交叉时间与儿童的）头围、胸围增长线的交叉时间与儿童的 营养和胸廓发育有关营养和胸廓发育有关 22、、体格生长的规律体格生长的规律 •• 上臂围上臂围 （（11）代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的）代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的 发育水平发育水平 （（22）可反映小儿的营养状况）可反映小儿的营养状况 （（33）根据上臂围判定）根据上臂围判定55岁以下小儿的营养状况岁以下小儿的营养状况 >13.5>13.5cmcm为营养良好为营养良好 12.512.5cm~13.5cmcm~13.5cm为营养中等为营养中等 <12.5<12.5cmcm为营养不良为营养不良 33、、体格生长的评价体格生长的评价 • 资料分析方法 （（11）均值离差法）均值离差法 XX¯¯±±2SD2SD （（22）百分位法）百分位法 PP33~P~P9797 （（33）标准差比值法）标准差比值法 ZZ评分＝评分＝ ((XX－－ XX¯¯) ) ÷÷ SDSD 不同人群间进行较为精确的比较不同人群间进行较为精确的比较 （（44）指数法）指数法 KaupKaup指数＝体重（指数＝体重（kgkg））/ / 身高（身高（mm22)) 反映人体的发育和营养状况反映人体的发育和营养状况 （（55）生长曲线图评价法）生长曲线图评价法 33、、体格生长的评价体格生长的评价 •• 评价要求评价要求 （（11）用具，方法正确）用具规范，方法正确 （（22）定期纵向观察，了解生长趋势）定期纵向观察，了解生长趋势 （（33）根据不同的对象选用合适的参考人群值）根据不同的对象选用合适的参考人群值 （（44）评价内容应包括发育水平、生长速度和匀称）评价内容应包括发育水平、生长速度和匀称 程度程度 1、骨骼的发育 2、牙齿的发育 3、脂肪组织与肌肉发育 4、生殖系统发育 四、各系统的生长发育 1、骨骼的发育 （1）头颅骨发育 颅骨缝出生时尚分离，约3～4个月闭合 前囟出生时1.5～2.0cm，1～1.5岁闭合。 后囟出生时已很小或闭合，最迟6～8周 闭合 前囟闭合延迟见于：佝偻病、21－三体 脑积水、甲低 四、各系统的生长发育 小儿的囟门小儿的囟门 • 长骨干骺端的骨化中心按一定顺序和部位有规律 出现，反映长骨生长发育成熟程度。 • 根据骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其 融合时间可以判断骨骼发育情况、测定骨龄。 腕部出生时无骨化中心，10岁出全 舟月三角豆，大小头状钩 1～9岁骨化中心的数目为年龄加1 （3）长骨的发育分为干骺端的软骨骨化和骨膜 下成骨 重要的骨化中心出现的时间 头钩桡，三月舟，大小尺骺豆 2、牙齿的发育 人的一生有两副牙齿，乳牙20个，恒牙32个 • 乳牙萌出时为4～10个月， 12个月尚未出牙可视为 异常，最晚2.5岁出齐。 • 2岁以内乳牙的数目为月龄减4～6，乳牙的萌出遵 循一定的规律 • 出牙延迟见于营养不良、佝偻病、甲低、21三体 • 6岁左右开始萌出第一颗恒牙，7～8岁开始乳牙按 萌出先后逐个脱落代之以恒牙 四、各系统的生长发育 乳牙出牙顺序乳牙出牙顺序 1、神经系统的发育 • 新生儿脑重370g, 占体重的10～12％，达成人脑重 的25% • 1岁时脑重900g，为成人脑重的60％ • 4～6岁脑重达成人脑重的85％～90％左右 五、神经心理发育 • 新生儿神经细胞数目与成人相同，树突、轴突少 而短 • 3岁时神经细胞分化基本完成，8岁接近成人，神 经细胞的髓鞘化于4岁完成 • 3～4个月前克氏征可呈阳性 • 2岁以下小儿Barbinski征阳性可为生理现象 五、神经心理发育 2、感知、运动发育 ♦感知 • 视感知 • 听感知 • 味觉和嗅觉发育 • 皮肤感觉 ♦运动 •平衡与大运动 • 细动作 五、神经心理发育 3、语言的发育 ♦语言发育必须具备的条件 ♦语言发育的过程 发音、理解、表达 4、心理活动的发展 五、神经心理发育 1、心理测试的概念 用较精确的、量化的检测方法研究人的心理发育 2、心理测试的注意事项 • 仅能检查障碍的程度，无诊断疾病的意义不可代替 其他学科的检查 • 婴幼儿测试结果仅能判断中度以下的智力低下，不 可在正常异常间划出明显界限 • 智商与成就不相平行 六、儿童神经心理发育评价 3、心理测试的方法 （1）能力测验 •筛查测验 •诊断测验 （2）社会适应性行为测试 ※智力低下的诊断与分级必须结合适应性 行为评定结果 六、儿童神经心理发育评价 小儿神经精神发育过程 小儿神经精神发育过程小儿神经精神发育过程 生 长 发 育 一、生长发育的规律 一、生长发育的规律 二、影响生长发育的因素 1、体格生长常用指标 2、体格生长的规律 2、体格生长的规律 2、体格生长的规律 胎儿期至成人期身躯的比较 2、体格生长的规律 2、体格生长的规律 2、体格生长的规律 2、体格生长的规律 3、体格生长的评价 3、体格生长的评价 重要的骨化中心出现的时间 小儿神经精神发育过程