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新生儿黄疸和败血症

2010-11-09 33页 pdf 260KB 43阅读

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新生儿黄疸和败血症 新生儿黄疸 中国医科大学附属盛京医院 富 建 华 新生儿黄疸 • 新生儿黄疸有生理性和病理性之分 • 少数病理性黄疸可导致胆红素脑病 新生儿胆红素代谢特点 • 胆红素生成较多 新生儿8.8mg/kg/d; 成人3.8mg/kg/d • 转运胆红素能力不足 缺乏白蛋白 新生儿胆红素代谢特点 • 肝功能发育未完善 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶 Y、Z蛋白缺乏 • 肠肝循环增加 葡萄糖醛酸酐酶 新生儿黄疸的分类 • 生理性黄疸 生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰; 足月儿 221~257 μ...
新生儿黄疸和败血症
新生儿黄疸 中国医科大学附属盛京医院 富 建 华 新生儿黄疸 • 新生儿黄疸有生理性和病理性之分 • 少数病理性黄疸可导致胆红素脑病 新生儿胆红素代谢特点 • 胆红素生成较多 新生儿8.8mg/kg/d; 成人3.8mg/kg/d • 转运胆红素能力不足 缺乏白蛋白 新生儿胆红素代谢特点 • 肝功能发育未完善 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶 Y、Z蛋白缺乏 • 肠肝循环增加 葡萄糖醛酸酐酶 新生儿黄疸的分类 • 生理性黄疸 生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰; 足月儿 <221μmol/L(12.9mg/dl) 早产儿 <257μmol/L(15mg/dl); 每日胆红素上升 < 8 5 μmol/L(5 mg/dl); 足月儿在2周内消退 早产儿可延到3~4周; 一般情况良好 新生儿黄疸的分类 • 病理性黄疸 黄疸在出生后24小时内出现; 血清胆红素>221~257 μmol/L 或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl); 黄疸持续时间长(足月儿>2周,早产儿>4 周); 黄疸退而复现; 血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。 新生儿溶血病 • 新生儿溶血病(hemolytic disease of the new born) • 指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。 • 至今发现的人类26个血型系统中以ABO血型不合 新生儿溶血病为最常见,其次为Rh血型系统。 ABO溶血病的病因和发病机制 • 有A基因者称A型,有B基因者称B型,同时有A、 B二个基因者称AB型,有H基因而无A、B基因为O型 • 假如母“O”型,父“A”型(纯合子或杂合子) 母基因 型OO AO A 父基因 型AA 子基因型 子血型 AO OO 母基因 型OO 父基因 型AO A O或 或 血型 基因型 血浆中可以存在的抗体 O OO 抗A抗体和抗B抗体 A AA AO 抗B抗体 B BB BO 抗A抗体 AB AB 无 ABO血型与抗体 ABO溶血病可发生在怀孕第一胎 • 自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、 伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等; • O型母亲在第一次妊娠前,已接受过A或B血型物 质的刺激,血中抗A或抗B (IgG)效价较高; • 怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血; ABO血型与抗体 ABO血型与抗体 ABO血型不合中约1/5发病 • 血浆及组织中存在的A和B血型物质,部分中和来 自母体的抗体; • 胎儿红细胞A或B抗原位点少,抗原性弱,反应能 力差; Rh溶血病 • 红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性,具有D抗原称为 Rh阳性,中国人绝大多数为Rh阳性; • 母亲Rh阴性(无D抗原),若胎儿Rh阳性可发生 Rh溶血病; • 母亲Rh阳性(有D抗原),但缺乏Rh系统其他抗 原如E等,若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病; ABO血型与抗体 ABO血型与抗体 RhD溶血病最常见 • 其抗原性强弱依次为D>E>C>c>e; • RhD溶血病最常见,其次为RhE,Rhe溶血 病罕见; ABO血型与抗体 Rh基因 • 编码Rh抗原的两个基因是RHD和RHCE; • Rh基因系统的等位基因中最重要的是D、E、C、 c、e五种,不存在d基因; ABO血型与抗体 • RHD基因编码D抗原,RHCE基因的编码产物为C/c 和E/e,C和E一起遗传,排列为DCE;无d抗原; • d表示D阴性表现型; • RHD和RHCE基因编码的单倍型中最常见的有8种 形 • 式:Dce、dce,DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和 dCE; 临床表现 • 症状轻重与溶血程度基本一致。 • ABO溶血病多为轻症;Rh溶血病一般较重。 • 轻者除黄疸外,可无其他明显异常; • 病情严重者贫血明显,同时有水肿、心力衰竭、 肝脾大,甚至死胎。 实验室检查 • 母、婴血型测定 • 检查有无溶血 • 监测血清胆红素水平(未结合胆红素 ) 实验室检查 致敏红细胞和血型抗体检查 • 改良直接抗人球蛋白试验(Coombs实验) *** • 抗体释放试验 *** • 患儿血清游离抗体(抗A或抗B IgG) ** (确诊实验) 新生儿黄疸并发症 胆红素脑病(核黄疸): • 手足徐动 • 眼球运动障碍 • 听觉障碍 • 牙釉质发育不良 新生儿黄疸治疗 • 光照疗法 • 药物疗法(白蛋白;纠正酸中毒;酶诱导剂; 丙种球蛋白) • 换血疗法 光疗 原理 • UCB 在光的作用下,转变成水溶性异构体,经 胆汁和尿液排出; • 波长425~475nm的蓝光和波长510~530nm的绿 光效果较好,日光灯或太阳光也有一定疗效; • 光疗主要作用于皮肤浅层组织,皮肤黄疸消退 并不表明血清 UCB 正常; 设备和方法 • 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; • 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜,双面光 优于单面光;上、下灯管距床面距离分别为40cm 和20cm; • 光照时,婴儿双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视 网膜,除会阴、肛门部用尿布遮盖外,其余均裸 露; • 照射时间以不超过3天为宜; 光疗 药物治疗 白蛋白 • 增加其与未结合胆红素的联结,减少胆红素脑 病的发生; • 白蛋白1g/kg或血浆每次10~20ml/kg; 碱化血液 • 利于未结合胆红素与白蛋白联结; • 5%碳酸氢钠提高血pH值; 肝酶诱导剂 • 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; • 苯巴比妥每日5mg/kg,分2~3次口服,共4~5 日或尼可刹米每日100mg/kg,分2~3次口服, 共4~5日; 药物治疗 静脉用免疫球蛋白 • 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; • 早期应用临床效果较好; • 用法为1g/kg,6~8小时内静脉滴入 药物治疗 新生儿败血症新生儿败血症 •• 新生儿败血症新生儿败血症((neonatal septicemianeonatal septicemia))是指病是指病 原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长、繁殖、原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长、繁殖、 产生毒素而造成的全身性反应。产生毒素而造成的全身性反应。 •• 常见的病原体常见的病原体为细菌,也可为霉菌、病毒或原为细菌,也可为霉菌、病毒或原 虫等。虫等。 病病 因因 •• 我国多年来一直以我国多年来一直以葡萄球菌葡萄球菌最多见,其次为大最多见,其次为大 肠杆菌等肠杆菌等GG--杆菌。杆菌。 •• 近年来条件治病菌增加近年来条件治病菌增加 •• BB组溶血性链球菌和李斯特菌虽然为欧美等发达组溶血性链球菌和李斯特菌虽然为欧美等发达 国家新生儿感染常见的致病菌国家新生儿感染常见的致病菌 •• 屏障功能差屏障功能差 •• 淋巴结发育不全,缺乏吞噬细菌的过滤作用,淋巴结发育不全,缺乏吞噬细菌的过滤作用, 不能将感染局限在局部淋巴结。不能将感染局限在局部淋巴结。 •• 经典及替代补体途径的部分成分(经典及替代补体途径的部分成分(C3C3、、C5C5、、调调 理素等)含量低,理素等)含量低, 非特异性免疫功能非特异性免疫功能 特异性免疫功能特异性免疫功能 •• 新生儿体内新生儿体内IgGIgG主要来自母体,且与胎龄相关,主要来自母体,且与胎龄相关, 胎龄愈小,胎龄愈小,IgGIgG含量愈低含量愈低 •• IgMIgM和和IgAIgA分子量较大,不能通过胎盘,新生儿分子量较大,不能通过胎盘,新生儿 体内含量低,因此对体内含量低,因此对GG--杆菌易感杆菌易感 ;; 临床表现临床表现 • 早期症状、体征常不典型 • 一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不 升、不吃、不哭、体重不增等症状。 出现以下表现时应高度怀疑:出现以下表现时应高度怀疑: •• 黄疸;黄疸; •• 肝脾肿大;肝脾肿大; •• 出血倾向;出血倾向; •• 休克;休克; •• 其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或 暂停、青紫;暂停、青紫; •• 可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓 性关节炎和骨髓炎等;性关节炎和骨髓炎等; 临临 床床 表表 现现 实验室检查实验室检查 •• 血象血象 •• 血培养血培养 •• 急性期反应蛋白等急性期反应蛋白等 治治 疗疗 •• 抗生素治疗抗生素治疗 •• 处理并发症处理并发症 •• 支持疗法支持疗法 新 生 儿 黄 疸 新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸的分类 新生儿黄疸的分类 新生儿溶血病 ABO血型与抗体 ABO血型与抗体 ABO血型与抗体 ABO血型与抗体 临床表现 实验室检查 实验室检查 新生儿黄疸并发症 新生儿黄疸治疗 新生儿败血症 病 因 非特异性免疫功能 特异性免疫功能 临床表现 实验室检查 治 疗
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