新生儿窒息缺氧缺血性脑和颅内出血-1

新新 生生 儿儿 窒窒 息息 中国医大附属盛京医院中国医大附属盛京医院 富富 建建 华华 新生儿窒息新生儿窒息 •• 新生儿窒息新生儿窒息((asphyxia of newborn)asphyxia of newborn)是指婴儿出是指婴儿出 生时无呼吸或未能建立规律呼吸而导致的低氧生时无呼吸或未能建立规律呼吸而导致的低氧 血症和混合性酸中毒。血症和混合性酸中毒。 •• 是新生儿死亡和伤残的重要原因之一。是新生儿死亡和伤残的重要原因之一。 病病 因因 •• 孕母因素孕母因素：疾病；低血容量；吸毒；高龄等：疾病；低血容量；吸毒；高龄等 •• 胎盘异常胎盘异常：前置胎盘；胎盘早剥；胎盘老化：前置胎盘；胎盘早剥；胎盘老化 •• 脐带异常脐带异常：受压；脱垂；绕颈：受压；脱垂；绕颈 •• 胎儿因素胎儿因素：早产；过期产；畸形；疾病：早产；过期产；畸形；疾病 •• 分娩因素分娩因素：产钳；胎头吸引；镇静药等：产钳；胎头吸引；镇静药等 •• 肺液清除肺液清除 •• 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 •• 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 •• 动脉导管和卵圆孔的功能性关闭动脉导管和卵圆孔的功能性关闭 新生儿呼吸循环系统变化新生儿呼吸循环系统变化 缺氧后的细胞损伤缺氧后的细胞损伤 • 可逆性细胞损伤 葡萄糖无氧酵解；细胞水肿； • 不可逆性细胞损伤 ATP生成障碍；溶酶体破裂 • 血流再灌注损伤 病理生理病理生理 窒息的发展过程窒息的发展过程 •• 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 缺氧初期；代偿性血液重新分配缺氧初期；代偿性血液重新分配 •• 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 缺氧持续；失代偿性血液分配缺氧持续；失代偿性血液分配 病理生理病理生理 临床表现临床表现 胎儿缺氧（宫内窒息）胎儿缺氧（宫内窒息） •• 胎动先快后慢胎动先快后慢 •• 胎心率先快后慢胎心率先快后慢 •• 羊水被胎粪污染羊水被胎粪污染 临床表现临床表现 窒息程度的判定窒息程度的判定：：ApgarApgar评分评分 •• 时间：生后时间：生后11分钟、分钟、55分钟、分钟、1010分钟分钟 •• 内容：皮肤颜色；心率；对刺激反应；肌张力；内容：皮肤颜色；心率；对刺激反应；肌张力； 呼吸呼吸 •• 评分标准：每项评分标准：每项0~20~2分分 •• 评分判定：正常；轻度窒息；重度窒息评分判定：正常；轻度窒息；重度窒息 •• 评分意义：评分意义：11分钟评定窒息程度；分钟评定窒息程度；55分钟、分钟、1010分钟分钟 反映复苏效果及判定预后反映复苏效果及判定预后 临床表现临床表现 并发症并发症 •• 中枢神经系统 • 呼吸系统 • 心血管系统 • 泌尿系统 • 消化系统 治治 疗疗 复苏方案复苏方案::采用国际公认的ABCDE复苏方案 •• A(air way):A(air way):清理气道清理气道 •• B(breathing):B(breathing):建立呼吸建立呼吸 •• C(circulationC(circulation):):维持循环维持循环 •• D(drugD(drug):):药物治疗药物治疗.. •• E(evaluationE(evaluation and environment):and environment):评估和环境评估和环境 ((保温保温)) •• AA是根本是根本,,BB通气是关键通气是关键, E, E贯穿全过程中贯穿全过程中 复苏遵循的原则复苏遵循的原则 • 严格按A B C D, 其顺序不能颠倒 • 指标:呼吸;心率;皮肤颜色 • 遵循原则:评估-决定-操作-再评估-再决定-操作 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 定义定义:: 由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减 少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺 氧 缺 血 性 脑 病 （ hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）,是目前导致儿童神经系统伤 残的常见原因之一。 发病机制 •• 脑血流改变脑血流改变 压力被动性脑血流压力被动性脑血流 选择性易缺损区选择性易缺损区 •• 脑组织代谢的变化脑组织代谢的变化 能量生成障碍能量生成障碍 泵受损泵受损 神经递质改变神经递质改变 临床表现临床表现 •• 症状及体征症状及体征 意识意识 肌张力肌张力 原始反射原始反射 神经系统症状神经系统症状 体征体征 •• 病程及预后判定病程及预后判定 主要症状消失时间主要症状消失时间 辅助检查辅助检查 • 影像学检查 • 其中MRI对判定预后较关键 • 其他 治治 疗疗 • 支持疗法 • 控制惊厥 • 降低颅内压，减轻脑水肿 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血新生儿颅内出血（（intracranial hemorrhage intracranial hemorrhage of the newbornof the newborn））是常见的一种脑损伤，系由产是常见的一种脑损伤，系由产 伤和缺氧引起伤和缺氧引起 预后较差预后较差 病病 因因 •• 血管因素血管因素 •• 压力被动性脑循环压力被动性脑循环 •• 外伤外伤 •• 其他：新生儿出血症等其他：新生儿出血症等 临床表现临床表现 与出血量、部位有关与出血量、部位有关 •• 颅高压表现颅高压表现 •• 呼吸节律改变呼吸节律改变 •• 神志改变神志改变 •• 原始反射原始反射 •• 肌张力肌张力 临床表现临床表现 • 脑室周围-脑室内出血 • 蛛网膜下腔出血 • 脑实质出血 • 硬膜下出血 • 小脑出血 治治 疗疗 •• 支持疗法支持疗法 •• 止血止血 •• 控制惊厥控制惊厥 •• 降低颅内压，减轻脑水肿降低颅内压，减轻脑水肿 新 生 儿 窒 息 新生儿窒息 病 因 新生儿呼吸循环系统变化 病理生理 病理生理 临床表现 临床表现 临床表现 治 疗 复苏遵循的原则 新生儿缺氧缺血性脑病 发病机制 临床表现 辅助检查 治 疗 新生儿颅内出血 病 因 临床表现 临床表现 治 疗