肠套叠

肠肠 套套 叠叠 中国医大附属盛京医院 张 可 仞 小儿急性肠梗阻小儿急性肠梗阻 病因 梗阻原因 机械性 动力性 血运性 血运障碍 单纯性 绞窄性 痛 吐 胀 闭 腹胀 胃肠形 腹部压痛 包块 肠袢 肠鸣音亢进，气过水声 肛诊：血便 腹膜炎体征 临床表现 小儿急性肠梗阻小儿急性肠梗阻 诊断 是否肠梗阻 是机械性还是动力性肠梗阻 是单纯性还是绞窄性肠梗阻 是高位梗阻还是低位梗阻 是完全性梗阻还是不完全梗阻 是什麽原因引起的梗阻 小儿急性肠梗阻小儿急性肠梗阻 单纯性还是绞窄性肠梗阻 1 2 3 4 5 6 7 小儿急性肠梗阻小儿急性肠梗阻 治疗 基础疗法 1 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 2 胃肠减压 3 防治感染和毒血症 解除梗阻 小儿急性肠梗阻小儿急性肠梗阻 如何判断肠管生机？ 1 2 3 分 类 先天畸形引起的肠梗阻 粘连性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 食团性（粪石、异物）肠梗阻 先天畸形引起的肠梗阻有哪些？ 先天性肥厚性幽门狭窄 先天性肠闭锁（十二指肠、小肠、结肠） 肠旋转不良 环状胰腺 先天性巨结肠 婴儿特殊的肠梗阻：肠套叠 肛门闭锁 肠重复畸形 嵌顿疝 美克尔憩室 请团支书回答 急性肠套叠急性肠套叠 1岁以内最多见 4-10月为发病高峰，占55%以上 男：女=2-3：1 春末夏初最多见，夏冬次之，秋季较少见 发病率发病率 定定 义义 肠套叠指某段肠管及其相应的肠系膜套入 邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急 腹症。 分分 类类 • 急性肠套叠：指发病时间在72h内 • 慢性肠套叠：指病程延续在二周以上至几个月 之久的病例 • 复发性肠套叠：指小儿急性肠套叠反复发作二 次以上者 • 手术后肠套叠 病病 因因 至今尚不清楚 饮食改变 回盲部解剖因素 病毒感染 肠痉挛及自主神经因素 遗传因素 • 原发性肠套叠占95%以上 • 继发性肠套叠5%以下 类类 型型 • 回盲型肠套叠：回盲瓣是肠套叠的头部，带领 回肠末端进入升结肠，盲肠，阑尾也随着翻入 结肠内。最多见，约占总数50-60%。 • 回结型肠套叠：回肠从距回盲瓣几厘米到数十 厘米处起，套入回肠最末一段，穿过回盲瓣进 入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。占30%。 • 回回型肠套叠：回肠先套入远端回肠内，然 后整个在套入结肠内，乃形成一种回回结型 复套，占10%左右。 • 小肠型肠套叠：即小肠套入小肠，比较少见。 • 结肠型肠套叠：结肠套入结肠，也很少见。 类类 型型 • 多发型肠套叠：在肠管不同区域内有分开的二 个、三个或更多的肠套叠，例如回结肠套叠和 小肠套叠合并发生，或小肠上有两个肠套叠， 较为少见。 • 复杂型：常见为回回结型，约占10-15%。 类类 型型 肠肠 套套 叠叠 症状 • 有规律的阵发性哭闹 • 呕吐 • 血便 体征 腹部（80%为右上腹）可扪及腊肠样包块，弹 性硬，稍活动，轻压痛 诊诊 断断 • 症状 • 体征 • 辅助检查 首选B超：横断---靶环征、同心圆征 纵断---套筒征 诊断准确率可达100% 治 疗 保守治疗 X光下气钡灌肠复位法 B超下水压灌肠复位法 手术治疗：指征 国内我科王光大首创，获卫生部科技成果奖 在B超监视下，借助水的压力将肠套叠复位 复位禁忌症 一般状差，精神萎靡，休克表现 严重脱水 高度腹胀 有腹膜炎体征 一般病程较长，大于72小时 一般需应用镇静剂 温生理盐水 压力不超过100毫米汞柱 监测套叠图象和注水压力 注 意 事 项 复位成功的临床标志 患儿很快入睡，不再有阵发性哭闹 腹部触诊原有包块不能再触及 患儿排气排便，排出较多黄色粪便 复位后口服碳末，6—8小时后排出 复位成功的影象标志 回盲部半岛征消失，水从结肠进入小肠 包块消失，回盲瓣呈蟹爪样运动 末端回肠纵断呈沟壑样改变，横断呈铜钱样改变 小肠呈蜂窝状改变 一般状差，精神萎靡，休克表现 严重脱水，高度腹胀 有腹膜炎体征 水压灌肠复位失败 手术指征 一般病程较长，大于72小时 静脉补液，输血，纠正休克脱水 胃肠减压，抗炎治疗 术 式 肠套叠手法复位术 肠切除肠吻合术 手术手术 • 手法整复术 手手 术术 要点总结要点总结 • 病理改变 • 症状 • 体征 • B超 适应症 禁忌症 复位成功的影象 KEY POITSKEY POITS 肠 套 叠 小儿急性肠梗阻 小儿急性肠梗阻 小儿急性肠梗阻 小儿急性肠梗阻 小儿急性肠梗阻 急性肠套叠 发病率 定 义 分 类 病 因 类 型 类 型 类 型 肠 套 叠 诊 断 注 意 事 项 手术 手 术 要点总结