小儿体格生长发育和各年龄阶段

小儿体格生长发育和各年龄阶段保健 绪论 „ 一、 儿童保健学定义：是临床医学中儿科学的 分支，也是预防医学的分支。儿童保健兼有临 床医学和预防医学的特色。儿童保健学主要研 究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因 素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原 则，通过对儿童群体和个体采取有效的干预措 施，提高儿童的生命质量，减少发病率，降低 死亡率，以保护和促进儿童身心健康和社会适 应能力，保障儿童权利为目标。儿童保健学涉 及儿童的发育与行为，营养，健康和疾病综合 管理。 „ 儿童保健工作对象：0－14岁儿童。重点 为7岁以下儿童 儿童保健工作内容： „ 1、研究儿童生长发育的规律和影响因素，不 断提高儿童体格生长、智能发育和社会适应能 力。 „ 2、研究儿童营养和营养障碍性疾病，提高儿 童的营养水平。 „ 3、研究儿童心理发育规律，识别儿童发育和 行为的偏离与异常。 „ 4、研究各种儿科疾病的预防措施，包括预防 接种、先天性疾病的筛查、健康促进与健康教 育。 „ 5、研究儿童各种疾病康复的可能性和具体方 法，尽可能地帮助这些儿童提高他们地生活质 量乃至完全恢复健康。、 „ 6、加强小儿四病的防治研究，降低常见病的 发病率和死亡率。 „ 7、充分发挥三级预防保健网的作用，对婴幼 儿实行系统保健管理。 „ 8、进行健康教育，大力推广科学育儿，普及 常见病的防治和其他儿童保健知识。 „ 9、加强对托幼机构卫生保健的业务指导，会 同教育有关部门做好婴幼儿早教工作。 儿童各年龄分期 „ 1、胎儿期：自受孕（卵子与精子结合）至胎 儿娩出。 „ 2、新生儿期：自胎儿娩出结扎脐带开始至生 后不满28天。 „ 3、婴儿期：指出生不满1岁的小儿。 „ 4、幼儿期：满1岁到不满3岁。 „ 5、学龄前期：3周岁到入学前的阶段 „ 6、学龄期：入小学开始到青春发育前。 „ 7、青春期：女孩约从12-18岁，男孩从13-20 岁。 小儿体格生长发育 （一）、小儿体格生长发育的规律 „ 1、头尾规律：即头部领先生长，其次为 躯干，最后为四肢。 „ 2、生长发育是一个连续的过程，而有阶 段性。小儿体重、身高在婴儿头三个月 发育最快，以后逐渐减慢，2岁至青春前 期较稳定，，到青春前期又开始加速， 至成年发育停止。 „ 3、各个系统器官发育不平衡：神经系统发育 头2年最快；淋巴系统发育在儿童时期发育及 其迅速，于青春前期达顶峰，以后减慢；生殖 系统至青春期才迅速发育至成人水平。 „ 4、生长发育有个体差异：小儿的生长发育由 于受遗传、环境、营养等多方面因素的影响， 可产生相当范围的个体差异，这种差异随年龄 增加，越来越明显，至青春发育期差异最大。 （二）、影响小儿体格生长发育的因素 „ 1、遗传因素：是影响小儿生长发育的重 要因素，决定了生长发育的可能性。其 现在家族、种族方面。儿童的身高在 很大程度上取决于遗传，其身高与父母 平均身高之间的遗传度为0.75，即人体 的高度75%取决于遗传因素，只有25% 取决于营养、锻炼等环境因素。 „ 2、环境因素：决定于生长发育的现实性 „ 营养的影响：在各种外界因素中，营养对生长 发育的影响最重要，年龄越小影响越显著。 „ 疾病的影响：任何引起小儿生理功能紊乱的急 慢性疾病都会阻碍小儿正常的体格发育。 „ 母亲的影响：孕期疾病对胎儿的影响、母亲哺 乳期的营养、情绪。 „ 生活环境的影响：新鲜的空气、合适的温度、 合理的生活均能促使小儿体格生长发育。 （三）、体格生长发育常用的指标： 体重、身高、头围、胸围 „ 体重：是身体各部重量的总和，是衡量 小儿体格生长的重要指标，是反映小儿 营养状况最易获得的最灵敏的指标。小 儿正常出生体重为2500-4000克，小儿出 生头三个月体重增长最快，，可达出生 时的一倍，平均每月增加1千克，以后体 重增加逐渐减慢，前半年平均每月增长 700-800克，后半年增长减少，平均每月 增长250克，第二年全年增加2.5千克 „ 简单计算公式：出生1-6个月婴儿体重 （g）=出生体重+月龄×700g „ 出生7-12个月婴儿体重（g）=6000+月 龄×250g „ 1-10岁小儿体重（kg）=实足年龄×2+7 （或8） „ 身高（身长）：3岁以上小儿站着测量为身 高；3岁以下小儿躺着测量为身长；均代表小 儿头部、脊柱及下肢总长。一般小儿出生身长 平均为50厘米，在第一年增长最快，前半年每 月增长2.5厘米，后半年平均每月长1-1.5厘 米，第一年长25厘米，一岁时身长达75厘米， 1岁后身长的增长速度逐渐下降，两岁以后更 慢，平均每年增长6-7厘米。 „ 1-10岁平均身高估算公式（厘米）=年龄 ×7+70 „ 青春发育期身高与遗传密切相关。 „ 头围：指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕 头一周的长度，它的大小与颅骨和脑的发育有 关。因胎儿脑的发育在全身处于领先地位，故 小儿出生时头相对较大而面相对小。新生儿头 围为34厘米，出生后头半年增长最快，约9-10 厘米，后半年增加3厘米，1岁时平均为46厘 米，第二年仅增长2厘米，平均为48厘米，以 后头的增长较躯干和四肢的增长逐渐减慢，5 岁时头围为50厘米，15岁时约为53-54厘米接 近成人。若头围过小，要考虑头小畸形，如头 围在短期内增长过快，要考虑脑积水等疾病。 „ 囟门的大小与骨缝闭合的情况也可衡量 颅骨的发育。前囟为额骨与顶骨之间形 成的菱形 隙，出生时约1.5-2.0厘米，1- 1.5岁闭合；后囟是顶骨和枕骨间形成的 三角间隙，出生时很小，一般6-8周闭合。 骨缝在出生时稍分开，3-4个月闭合。囟 门早闭常见于头小畸形，晚闭多见于佝 偻病、脑积水或克丁病。 „ 4、胸围：是指围绕乳头下缘及肩胛下角下缘 一周的长度，代表胸廓与肺的发育。小儿出生 时头围大于胸围1-2厘米，一般1岁后胸围赶上 头围，称头、胸围交叉，其后胸围发育较快， 在1岁至青春期前，胸围—头围=周岁数—1。 头围、胸围交叉时间与儿童的营养状况密切相 关，营养状况好者，头、胸围交叉时间提前， 营养状况差者，因肌肉与脂肪的发育差，胸围 超过头围的时间较晚。 头颅的生长发育 „ 头围 „ 囟门:前囟18个月闭,后囟6-8周闭 „ 骨缝:3-4个月闭 长骨的生长发育 „ 长骨的生长从胎儿期至成人期才完成. „ 腕部的骨化中心:反映骨骼的年龄. „ 股骨远端骨化中心在出生时已形成,故4 个月前的小婴儿怀疑有甲状腺功能低下 者,可检此骨化中心以鉴别. 脊柱的生长发育 „ 新生儿的脊柱是直的,生后3个月会抬头 时,出现第一个弯曲(颈前曲),6个月会坐 出现第二个弯曲(胸后凸),1岁行走后出现 第三个弯曲(腰前凸),这样的脊柱自然弯 曲,至6-7岁才为韧带所固定. 牙齿的生长发育 „ 乳牙:4-6个月出,24个月出齐.10个月不出 牙—出牙晚;2岁以内出牙数=月令—4-6 „ 恒牙:6岁出第一颗(又叫6令齿),12岁出齐 24-28颗恒牙. 淋巴系统 „ 胸腺:小儿免疫反应随着其发育过程日趋 完善.11岁达高峰,以后逐渐萎缩,至老年 又缩小到新生儿大小. „ 淋巴结:10岁前发育快,可触及.12-13岁发 育完善. „ 扁桃体:2岁后增大较快,以后缩小,到6岁 有第二次增大,故小儿时期扁桃体肥大,常 是生理现象. 青春期的体格生长发育 „ 发育年龄:女孩:9-11岁,男孩11-13岁. „ 青春期分三个阶段: 青春前期:体格开始加速,第二性征出现, 青春中期:出现第二生长高峰,第二性征全部 出现. 青春后期:体格生长停止,生殖系统完全成熟. 小儿生长发育监测图的应用 „ 小儿生长发育监测图是世界卫生组织推荐的四 项适宜技术之一，是动态观察儿童生长发育的 较好的方法。生长速度减慢的现象早期不易被 肉眼观察发现，生长监测就是家长定期连续测 量儿童的体重，并将测得的体重值，画在生长 发育监测图上，比较本次的体重测量值与前次 测量值的差别，并参考曲线比较观察自己 孩子生长速度和趋势，及时发现问题，及早干 预，促进小儿健康成长。 （五)小儿体格生长发育偏离 „ 低体重：指小儿的体重比相应年龄组人群按年龄的体 重均值低两个标准差（或第3百分位）以下。 „ 病因：喂养因素（暂时喂养不当是体重增长不良发生 的常见原因，长期喂养不当则是营养不良发生的主要 原因，6个月前，一直纯母乳喂养的孩子营养不良的发 生率低，但无母乳或母乳不足，且未能合理人工喂 养，如进食过稀、过少乳汁的孩子，营养不良的发生 率会明显增高。6个月后，未能及时添加辅食或长期进 食稀米粥、面糊等能量密度过低食物的孩子，营养不 良发生率也显著增多）、疾病因素（反复感染：上感、 腹泻等）、环境因素（经济状况、饮食习惯等） „ 治疗：早期发现，查找原因，去除病因。 „ 身材矮小：指小儿身高比相应年龄组人群按年 龄的身高均值低两个标准差以下。 „ （1）体型正常：遗传性身材矮小、体质性青 春发育延迟、低出生体重儿、继发于全身性疾 病的身材矮小、感情剥夺性、垂体性侏儒。 „ （2）体型异常：甲状腺功能低下、骨骼发育 异常 „ 干预措施：早发现、早治疗 „ 消瘦：指小儿的体重比相应年龄组人群 按身高的体重均值低两个标准差以下。 „ 病因：营养因素、体质因素、精神因素、 疾病因素、内分泌异常。 „ 治疗：早期发现，查找原因，去除病因。 „ 肥胖：指小儿体重超过按身高的标准体 重20%以上。20-29%为轻度肥胖；30- 49%为中度肥胖；>50%为重度肥胖。 „ 病因：能量代谢障碍，使体内脂肪积聚 过多，尤其是皮下脂肪堆积所致。 „ 治疗：控制体重，增加运动、非“减肥”。 儿童各年龄期保健 胎儿期特点和保健 „ 1、胎儿期特点：致畸敏感期、生长发育 迅速 „ 保健要点：预防遗传性疾病与先天畸形、 治疗母孕慢性疾病、保证充足营养、孕 母良好的生活环境、重视产前检查及产 前诊断 新生儿期特点和保健 „ 1、新生儿期特点：对外界环境变化的适应性 差，抗感染的能力弱，易患各种疾病，而且病 情变化快，死亡率高。新生儿是儿童保健的重 点时期，尤其是生后第一周最为重要。 „ 2、保健要点：出生时：迅速通畅呼吸 道， 清除口腔内黏液，结扎脐带等 „ 新生儿居家保健：保暖、喂养、护理、预防感 染 „ 新生儿疾病筛查：苯丙酮尿症、先天性甲状腺 功能低下、半乳糖血症 „ 新生儿家庭防视：4次 婴 儿 期 特 点 和 保 健 „ 1、婴儿期特点：体格生长第一高峰，消化道 功能发育不成熟、营养需要多，感知觉、行为 发育迅速期，睡眠周期短，主动免疫功能不成 熟。 „ 2、保健要点：合理喂养：高能量、高蛋白的 乳类营养、 „ 定期进行健康检查与加强体格锻炼 „ 促进感知觉、语言、运动发育 „ 预防接种：预防感染 幼儿期特点和保健 „ 1、幼儿期特点：神经心理发育迅速、体 格生长速度较缓慢、消化道、肾功能发 育逐渐成熟； „ 保健要点：合理膳食 „ 加强早期教育：促进幼儿语言发育和大 运动能力的发展、自我生活能力、定期 健康检查，预防疾病 „ 预防事故 学龄前期特点和保健 „ 1、学龄前期特点：性格形成的关键时期、 体格生长速度较慢、免疫活跃 „ 2、保健要点：加强入学前期教育、 „ 保证充足营养、 „ 预防感染与事故、 „ 合理安排生活、 „ 定期体格检查：视力保健、口腔保健、 疾病筛查。 小儿体格生长发育和各年龄阶段保健 绪论 儿童保健工作内容： 儿童各年龄分期 （一）、小儿体格生长发育的规律 （二）、影响小儿体格生长发育的因素 （三）、体格生长发育常用的指标：� 体重、身高、头围、胸围 头颅的生长发育 长骨的生长发育 脊柱的生长发育 牙齿的生长发育 淋巴系统 青春期的体格生长发育 ���小儿生长发育监测图的应用  � � � � （五)小儿体格生长发育偏离 ��胎儿期特点和保健�� 新生儿期特点和保健� 婴儿期特点和保健� 幼儿期特点和保健� 学龄前期特点和保健�