高血压的中医认识

2009年12月第26卷第6期 天 津 中 医 药 Dec．2009．Vo1．26 No．6 Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine 509 高血压的中医认识 李连景 (韩国) ·留学生园地· 摘要：血压高相当于中医的“眩晕”、“头痛”等病症。主要由情志、禀赋、饮食、劳倦等多种因素，导致肝 、脾、肾三脏 阴阳失调，致使肝火亢盛，或痰浊上扰，或肾阴素亏，阴不制阳而引起；病久阴损及阳，可致阴阳两虚之候。根据中医辨 证分型，将患者辨证分为肝火亢盛证 、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证和阴阳两虚 4型。 关键词：原发性高血压病；中医；眩晕 中图分类号：R541．3 文献标识码：A 文章编号：1672—1519(2009)06—0509—02 高血压或高血压病是现代医学名词，在中医古 籍中并无此病名，是一种以血压升高为主要临床表 现而病因尚未明确的独立疾病。本病属于中医学 “头痛”、“眩晕”等范畴，并与“心悸”、“胸痹”、“中风” 等有一定关系。发病原因为机体阴阳平衡失调 ，复 加长期精神紧张，忧思恼怒或过嗜酒辣肥甘，而致心 肝阳亢或肝肾阴虚，两者互为因果 ，并可发生化火动 风、生痰等生理变化。一般早期偏于阳亢者多、中期 多属阴虚阳亢，虚实错杂、后期多见阴虚，甚者阴伤 及阳或以阳虚为主。 1 中医学对高血压病的病因病机的认识 高血压病早期有头痛、头晕或头胀、耳鸣、心悸、 失眠等，后期除上述症状外，还可累及心、脑、肾等脏 器。根据其临床表现的症状体征基本上可归属于中 医学的“眩晕”、“头痛”范畴。中医认为其病因病机， 主要由于情志失调、机体阴阳平衡失调，复加长期精 神紧张，忧思恼怒或过嗜酒辣肥甘，内伤虚损 ，而致 心肝阳亢或肝肾阴虚，两者互为因果，并可发生化火 动风，生痰等生理变化；其病位在肝肾，又可互为标 本。1985年第 5版《中医内科学》中将“眩晕”分为肝 阳上亢 、气血亏虚 、肾精不足和痰浊中阻 4型 ； 2003年最新版《中医内科学》在上述 4型的基础上 又加上瘀血阻窍证共分为 5型；而 1997年第 6版 《中医内科学》中将眩晕分为风阳上扰、肝火上炎、痰 浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚和瘀血阻窍6型。郑筱 萸主编的《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的 《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》将高 血压病辨证分为 4型：肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰 湿壅盛型、阴阳两虚型。 作者简介：李连景(1986-)，女，天津中医药大学2004级本科生。 2 医古文中对高血压的认识 《素问·至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属于肝。” 《素问·至真要大论》日：“厥阴之胜 ，耳鸣，头眩。” 《素问·风论》据其病因而有 “脑风’’、“首风”之名。 《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩。”《灵枢·口问》认为： “上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾， 目为之眩。”《灵枢·海论》认为：“髓海不足 ，则脑转 耳鸣。”《类证治裁·眩晕》日：“由肝胆乃风木之 脏⋯⋯震眩不定。”指出认为因虚致眩而眩晕与肝 脏关系密切。 《伤寒论·辨少阳病脉证并治》日：“少阳之为病， 口苦咽干 目眩也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并 治》日：“心下有支饮 ，其人苦冒眩，泽泻汤主之。” “假令瘦人脐下有悸 ，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散 主之。” 汉代张仲景对本病的认识有所发展，提出治疗 眩晕从痰、从饮立论，为后世无痰不作眩的论述提供 了理论依据，开了因痰致眩及其治疗的先河。 孙思邈《备急千金要方·风眩》首次提出“风眩” 的病名及定义，夫风眩之病 ，起于心气不定，胸上蓄 实，鼓有高风面热之所为也。痰热相感而动风，风心 相乱则闷瞀 ，故谓之风眩。并提出风、热、痰致眩的 观点。 《丹溪心法·头眩》中指出无痰则不作眩，痰因火 动，《丹溪心法》认为头痛多因痰与火。 叶天士认为：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体 阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之 ，血液 以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中官敦阜之气以 培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性， 何病之有?”这说明肝与其余4脏相互资生，其余 4脏功能失调皆可致肝失所养而发病。由此可见高 血压病的病位虽重在肝肾，但与其他 3脏亦有密 5l0 天 津 中 医 药 2009年 l2月第26卷第6期 Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine Dec．2009，Vo1．26 No．6 切联系。 《素问·五脏生成篇》日：“头痛巅疾⋯⋯甚则人 肾。”认为肾阴亏虚可导致头痛、眩晕。《普济方》认 为：“气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头 痛。”正如明代徐春甫《古今医统大全 ·头痛大法分 内外之因》总结说：“头痛 自内而致者 ，气血痰饮，五 脏气郁之病，东垣论气虚、血虚 、痰厥头痛之类 是也 。” 通过以上文献可以知道高血压或高血压病是现 代医学名词 ，在中医古藉中并无此病名。本病早期 有头痛 、头晕或头胀、耳鸣、心悸 、失眠等，后期除上 述症状外，还可累及心、脑、肾等脏器。根据其f临床 所表现的症状体征基本上可归属于中医学的 “眩 晕”、“头痛”范畴。 高血压病的病机可归结于五脏气血阴阳失衡， 脏腑间协调平衡关系破坏，在功能失调的基础上继 发邪气产生，导致“风、火 、痰 、瘀 、虚”的复杂病理变 化。其病位在肝，同脾肾关系密切。病情多虚实夹 杂，早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主。 初期多表现为肝阳上亢或伴肝肾阴虚的证候 ，肝阳 化火、化风，则表现为肝火肝风的证候。肝气犯脾， 脾虚停湿或湿蕴化热，则表现为痰湿、痰热的证候。 病及血脉，瘀滞不行便挟杂血瘀的证候。临床实际 以肝火亢盛型和阴虚阳亢型为多见 ，因此治疗时主 要以清肝泻火和平肝潜阳为法。 3 中医证型诊断标准 参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导 原则》中的中医辨证分型标准，辨证分为4型。 3．1 肝火亢盛型 主症：眩晕、头痛、急躁易怒。次 症：面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉 弦数。 3．2 阴虚阳亢型 主症：眩晕、头痛、腰酸、膝软、五 心烦热。次症：心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉 弦细而数。 3．3 痰湿壅盛型 主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、 呕吐痰涎。次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻， 脉滑。 3．4 阴阳两虚型 主症：眩晕、头痛、腰酸、膝软、畏 寒肢冷。次症：耳呜、心悸、气短、夜尿频、舌淡苔白、 脉沉细弱。 一 般早期偏于阳亢者多，中期多属阴虚阳亢，虚 实错杂 ，后期多见阴虚 ，甚者阴伤及阳或以阳虚 为主。 4 结语 高血压病为临床常见的心脑血管疾病之一，其 特点是发病率高、致残率高、病死率高，严重威胁着 人类的健康和生命。高血压或高血压病是现代医学 名词，在中医古籍中并无此病名。本病早期有头痛、 头晕或头胀 、耳鸣 、心悸 、失眠等，后期除上述症状 外，还可累及心、脑 、肾等脏器。根据其临床所表现 的症状体征基本上可归属于中医学的 “眩晕”、“头 痛”范畴。其病位在肝，同脾肾关系密切。病情多虚 实夹杂，早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为 主。根据中医辨证论治理论，可以将本病分为肝火 亢盛型，阴虚阳亢型，痰湿壅盛型和阴阳两虚型。临 床实际以肝火亢盛型和阴虚阳亢型为多见。 中医对高血压的治疗创就出丰富的理论和实 践，产生出一大批卓有成效的验方和中成药，而针刺 疗法治疗高血压病，以其操作简便，疗效确切，毒副 作用少而具独特优势，并逐渐被广大患者所接受。现 在临床实践中发挥着西医难以起到的作用。 (收稿Et期：2009—04—07) Cognition of Hypertension in TCM LEE YUNKYUNG (Korea) Abstract：The hypertension disease is similar to dizziness and headache in TCM．It is usually caused by emotional factors，constitutional defects，diet and overstrain that lead to imbalance of yin and yang in the liver，spleen and kidney，eventually resulting in hyperactivity of liver fire，or phlegm disturbing the upper,or frequent asthenia of kidney yin and failing of yin to control yang．It may be caused by con— sumption of yin involving yang and asthenia of both yin and yang in prolonged disease．According to syndrome differentiation classified in TCM，this disease may be divided into four types：the Liver-Fire exuberant syndrome，Yin-deficiency and Yang—hyperactivity syndrome， the phlegm—dampness abundant syndrome，and the dual deficiency syndrome of Yin—Yang． Key words：essential hypertension；traditional Chinese medicine；dizziness