基于医家经验的高血压病中医病名、病因病机与证候研究

世界中西医结合杂志2009年第4卷第 12期 w。rid Journal ofIntegrated Traditi。na1 and Westem Medicine 2009，V。1．4，N。．12 。843 · 基于医家经验的高血压病中医病名、 病 因病机与证候研究 衰 敬柏 · 医 史 文 献 · 【摘要】 目的 研究高血压病的中医病名 、病因病机及证候特点。方法 收集公开发表的 71 位医家高血压诊疗经验的文献 90篇。对文献所涉及的病名 、病因病机及辨证分型进行频数统计，并 对证候分型进行证候要素分析。结果 高血压病涉及的中医病名有 l4种 ，眩晕、头痛两个病名较为 公认；病因内因为精气衰退 、禀赋阳盛阴虚，外因为情志、饮食、劳倦及房劳，病机为脏腑阴阳气血失 调，主要为肝肾阴阳平衡失调，病位在肝肾，涉及脾 、心、清窍、络脉等。证候分型有56个 ，属于单因素 证候 19个，双因素证候 28个，三因素证候5个，不便于分类4个 ，包含 l0个实性病理因素与 5个虚性 病理因素，运用 15个证候要素的应用组合可以包括 56个证候类型。结论 高血压病中医属于“眩 晕”“头痛”，病因有内外两个方面 ，病机为脏腑阴阳平衡失调，主要为肝肾阴阳平衡失调，病理因素主 要为风 、火、痰、瘀、虚 ，病位以肝肾为主，涉及脾、心。共有 15个证候要素。 【关键词】 高血压病；病名；病因病机 ；证候要素；辨证 为了更好地继承中医药防治高血压病的经验， 研究高血压病的中医病名、病因病机与证候，我们 收集分析了国内公开发表的当代中医专家诊治高 血压病经验的文献，结果如下： 一 、资料与方法 1．人选：(1)基于医家临床经验整理；(2) 人选者应为全国名医或地方名医；(3)公开发表。 排除标准：(1)临床试验／临床研究类文章；(2)文献 综述类文章。 2．人选情况：符合以上人选与排除标准的文献 共计 90篇_1 。涉及医家 71名，名单如下：曹玉 山、柴浩然、陈宝贵、陈伯涛、陈鼎祺、陈可冀、陈克 忠、程志清、崔玉衡、邓铁涛、丁书文、董建华、杜茂 雨、盖国忠、高辉远、高肇基、顾仁樾、郭士魁、郭维 琴、郭振球、姜琦、焦树德、李军、李幼安、梁贻俊、林 慧娟、刘继祖、卢永兵、陆家龙、罗铨、欧阳琦、钱海 凌、邵辛祥、沈宝藩、石海澄、宋一亭、陶根鱼、涂晋 文、汪履秋、王多让、王慧英、王杰、王荫卿、王仲英、 夏翔、徐迪华、薛伯寿、杨霓芝、杨少山、姚培发 、印 会河、俞长荣、詹文涛、张炳厚、张伯礼、张崇泉 、张 国伦、张海岑、张秋娟、张志远、赵淳、赵冠英、赵国 祥、赵立诚、周次清、周端、周文泉、周宜轩、周仲瑛、 朱良春、祝谌予。 基金项目：中国中医科学院优势病种项 目资助(No．CACMS08Y0024) 作者单位：中国中医科学院西苑医院，北京 100091 通讯作者：衷敬柏，Email：zhongcn001@126．oom 3．分析与统计方法：病名、病因病机分析以《中 医基础理论》规定的概念为依据进行分析，证候要 (因)素采用文献[91]的定义及分类方法进行分析， 对有关资料进行频数统计。 二、结果 1．病名：71位医家中共有 53位述及高血压病 的中医病名，共 14个病名。因高血压病临床表现以 头痛、头晕、目眩、耳鸣多见，故多数医家认为高血 压病的中医病名属于眩晕、头痛的范畴，脏躁则与 围绝经期高血压有关。结果见表 1。 表 1 高血压病名统计 病名 医家人数(％) 病名 医家人数(％) 眩晕 47(88．7) 头痛 41(77．4) 中风 12(22．6) 肝风 9(17．0) 风眩 4(7．5) 肝阳 4(7．5) 肝火 3(5．7) 头风 2(3．7) 薄厥 1(1．9) 脉痹 1(1．9) 惊悸 1(1．9) 痰湿 1(1．9) 风头眩 1(1．9) 脏躁 1(1．9) 2．病因病机：(1)病因：有 44名医家的文献有 高血压病因分析，认为高血压的病因是内外合因的 结果，内因是本，外因是标。结果见表2。 表2 高血压病因统计 内 因 医家人数(％) 外 因 医家人数(％) 精气衰退 22(50．0) 情志因素 38(86．4) 禀赋阳盛阴虚 14(31．8) 饮食因素 26(59．1) 劳倦内伤 17(38．6) 房劳 7(15．9) · 844‘ 世界中西医结合杂志2009年第4卷第 12期 WoH(1 Journal 0f lntegrated Tra(㈨ona1 and Western Medici e 2009 ． Vo1．4．N U．12 (2)病机与病理因素：关于高血压的病机，认为 属脏腑功能失调，其中认为属肝肾阴阳平衡失调所 致 10位，也有认为以肝为主，以肾为主，涉及脾与心 等脏功能失调。 论及病理因素的医家有 51名，从病理因素分析 情况来看，有 7位医家明确提出高血压属“风、火、 痰、瘀、虚”五端，涉及病理因素 l5个，其中实性病 理因素 10个，虚性病理因素 5个。有关高血压的病 理因素详见表 3。 表 3 高血压病理因素统计 病理因素 医家人数(％) 病理因素 医家人数(％) 阳亢 31(60．8) 阳虚 10(19 6) 火 29(56．9) 水湿 7(13．7) 阴虚 29(56．9) 气逆 6(11．8) 痰浊 28(54．9) 气虚 6(11．8) (肝)风 24(47．1) 血虚 4(7．8) 精亏 21(41．2) (瘀)毒 1(2．0) 瘀血 18(35．3) 内燥 1(2．0) 气郁 13(25．5) (3)病位：论及高血压病位的医家有 40位，认 为病位在肝肾，涉及心脾，其他病位 尚有心脉，清 窍，络病，血脉，冲任之说，病位统计结果详见表 4。 表4 高血压病位统计 病位 医家人数(％) 病位 医家人数(％) 肝 39(97．5) 心 9(22．5) 。肾 37(92．5) 肺 2(5．0) 脾 l5(37．5) 3．证候与证候要素：在 7l位医家中有 64位述 及辨证分型，涉及证候名称 56种，即：肝阳上亢、心 火炽盛、肝肾阴虚、心肾阴虚、痰浊中阻、脾肾阳亏、 肾精亏虚、瘀血阻络、肝火上炎、心阴不足、阳气虚 衰、肝风内动、气虚血瘀、阴虚阳亢、痰瘀蕴阻、肝气 郁结、肾阳不足、心肾阳虚、肝阳亢盛、瘀血阻滞、中 气不足、肝阳亢盛、肝火炽盛、脾胃气虚、肝阳化风、 肝风上扰、肝胆郁热、痰热内蕴、阴阳两虚、气虚痰 阻、肝气夹痰、气血两虚、肝肾阴虚肝阳上亢、肝肾 不足经络瘀阻、肝阳夹痰、心肝火旺、阳亢痰阻、阳 亢血瘀、火盛阳亢、肝风夹痰、气阴两虚、脾虚痰阻、 气郁血逆、风痰壅盛、精亏风动、水不涵木、痰湿肝 风、肾气亏虚痰瘀互结、气阴两虚痰瘀互阻、风火痰 瘀、气虚痰瘀阻滞、风痰湿阻、冲任失调、阴阳两虚 冲任失调、心。肾失调、心神失养。频次大于5的证候 名称见表5。 对所述证候类型，按照所包含的病理因素／证 候要素的数量进行分类，可分为单因素证候 、两因 素证候、多因素证候及不便分类证候，合计 56个证 候名称，详见表 6。 表5 频次大于 5的证候名称统计 证候名称 医家人数 证候名称 医家人数 肝阳 亢 33 瘀血阻络 1O 痰湿(浊)内阻 31 肝气郁结 1O 阴虚阳亢 29 痰瘀蕴阻 9 肝肾阴虚 26 气血两虚 8 阴阳两虚 24 痰热内蕴 7 肝火上炎 22 肾精亏虚 6 肝风内动 】3 表 6 证候分类统计 证候分类 证候名称 肝阳上亢 、心火炽盛 、肝肾阴虚、心肾阴虚、痰浊中 嚣祷 富 滞、中气不足 、肝阳亢盛、肝火炽盛、心肝火旺、肝 风内动 气虚血瘀 、阴虚阳亢 、痰瘀蕴阻、肝气郁结、肾阳不 足、脾胃气虚，肝阳化风、肝风上扰、肝胆郁热 、痰 两 候 焉 蠢寨 夹痰、阳亢痰阻、阳亢血瘀、火盛阳亢、肝风夹痰、 气阴两虚、脾虚痰阻、气郁血逆、风痰壅盛、精亏风 动、水不涵木、痰湿肝风 多凶素证候 肾气亏虚痰瘀互结、气阴两虚痰瘀互阻、风火痰 (5个) 瘀、气虚痰瘀阻滞 、风痰湿阻 不 候 冲任失调 日两虚冲任失 肾失调 神失养 三 、讨论 高血压病已成为心血管疾病的第一大慢性流 行病，在全国有2亿以上的高血压病患者，中医历代 著作中并无以“高血压病”为病名的文献，因此，确 定高血压病名、病因病机及证候特点，对继承、整 理、挖掘古代医学文献防治高血压病的经验，提高 中医药防治高血压的水平具有重要的意义。 “眩晕”一词首见于《备急千金要方》，张锡纯首 先报道了中医药治疗高血压病的经验，朱颜在 1953 年举行的全国高血压症座谈会上，首先较全面阐述 了高血压病的概念、病因病机与治疗 ，提出了 12 个类似高血压症的病名，但未包括眩晕与头痛。此 后，临床医家在临证中多从“中风”及“眩晕”人手， 汲取古典经验，用于高血压防治的临床实践 。从 本组资料来看，认为属眩晕和头痛的达 88．7％与 77．4％。涉及到的其他病名大致可以分两类，一类 是与高血压病并发症有关如中风、薄厥、脉痹、惊 悸，脏躁则与围绝经期的高血压患者的表现具有相 似性。另一类是以病机命名，有肝风、肝阳、肝火、 痰湿。至于风眩、头风目前多归于眩晕与头痛的范 畴。因此，依据临床医家的经验，眩晕与头痛可以 作为高血压病相对应的中医病名。 《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”，首开眩晕病 世界中西医结合杂志2009年第4卷第 12期 W。rld Journal 0fInte ated Traditional and weStem Medicine 2009，V。1．4，N。．12 。845· 因病机论述之先河，此后医家在《内经》的基础上代 有发挥，如张仲景认为有外风与内风，刘完素从火 论治，朱丹溪有“无痰不作眩”，张景岳有“无虚不作 眩”等论述，对眩晕的病因病机的认识不断丰富与 完善。本组资料提示，多数医家认为高血压的病因 病机在于脏腑功能失调，特别是肝肾阴阳平衡失调 仍是高血压的主要病机；内因在于精气衰退及禀赋 阳盛阴虚，外因以情志为主，兼及饮食及劳倦内伤； 高血压的病理因素可分为实性病理因素及虚性病 理因素，其中虚性病理因素有精亏、气虚、血虚、阴 虚、阳虚 5个，实性病理因素有阳亢、火、痰浊、(肝) 风、瘀血、气郁、气逆、水湿、瘀毒、内燥 10个，合计 15个病理因素；病位主要在肝与肾，与脾、心、肺及 络脉、冲任有关。有关高血压病中医病因病机的认 识与历代有关眩晕的论述基本一致。 对高血压病的辨证分型，郭士魁等 首先进行 了总结，提出了5类 11型的辨证分型方法，其中有 部分系高血压病并发症，或是与高血压病有关的心 脑血管疾病的证候表现，如中风型。本组资料共有 64位医家论及高血压病辨证分型，涉及证候名称 56 种，其中频次在 5人以上的证候名称有肝阳上亢、痰 湿内阻、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚、肝火上炎、 肝风内动、瘀血阻络、肝气郁结、痰瘀壅阻、气血两 虚、痰热内蕴、肾精亏虚 l3个。按包括病理因素／证 候要素数量可分为单因素 19个、两因素28个、多因 素5个及不便分类 4个，56个证候包含 15个证候 要素，有限数量证候要素的应用组合构成了高血压 病丰富多样的证候类型。56个证候 中不乏高血压 病合并有并发症等的证候表现，或有高血压病合并 病的证候表现。至于哪些证候是单纯属于高血压 病的证候表现，需要通过现场调查加以研究。 作为现代病名的高血压病，虽然古代中医无相 应的疾病名称记载，有关眩晕的病因病机、辨证治 疗的经验极为丰富，浩瀚古典医著值得我们进一步 挖掘整理，以丰富与深化对高血压病的中医认识， 提高中医药防治高血压病的疗效。 参 考 文 献 [1]张瑜．曹玉山治疗 高血压病 的经验 [J] (10)：17． [2]柴瑞霁．柴浩然治疗高血压病的经验[J] (4)：10—11． 甘肃 中医，2005，18 山西 中医，1994．10 [3]柴瑞霁．柴浩然辨证治疗高血压“反跳”的经验 [J]．山西中医， 1994，10(6)：5—6． [4]赵延浩，陈慧娟．陈宝贵主任治疗高血压的经验 [J]．吉林中医 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