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9.急腹症

2010-11-09 9页 pdf 1MB 29阅读

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9.急腹症 第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断**** 特点:急性腹痛为突出表现,需早期诊断、紧急处理 病因:多来自消化道或妇产科疾病 病史: 1. 腹痛诱因 2. 腹痛部位 波及全腹-穿孔 转移痛-阑尾炎 牵涉痛 -胆道疾 病、 胰 腺炎 放射痛- 泌尿系 结石 第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断**** 病史: 3. 腹痛缓急 渐进加重-炎症 突发疼痛-破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转 4. 腹痛性质 持续性疼痛-炎症或出血 阵发性疼痛-空腔脏器病变 持续性疼痛阵发性加剧-...
9.急腹症
第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断**** 特点:急性腹痛为突出现,需早期诊断、紧急处理 病因:多来自消化道或妇产科疾病 病史: 1. 腹痛诱因 2. 腹痛部位 波及全腹-穿孔 转移痛-阑尾炎 牵涉痛 -胆道疾 病、 胰 腺炎 放射痛- 泌尿系 结石 第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断**** 病史: 3. 腹痛缓急 渐进加重-炎症 突发疼痛-破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转 4. 腹痛性质 持续性疼痛-炎症或出血 阵发性疼痛-空腔脏器病变 持续性疼痛阵发性加剧-梗阻+炎症 5. 腹痛程度 炎症-较轻 空腔脏器、化学刺激-剧烈、难以忍受 第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断**** 病史: 6. 消化道症状 厌食-小儿阑尾炎 恶心呕吐-腹痛后发生,呕吐色、物、时间 排便情况-机械肠梗阻、麻痹肠梗阻、肠套 叠、急性坏死性肠炎 7. 其它伴随症状 发热-炎症 黄疸-肝胆胰疾病 尿路症状-泌尿系统疾病 8. 月经史:宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂 9. 既往史:胆道疾病、溃疡、腹部手术史 第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断**** 体检: 1. 全身情况-神志、体位、面色、皮肤 2. 腹部检查 望诊-切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊-从非疼痛区开始、病变部最重,轻、 中、重度肌紧张,柔面感,肿块 叩诊-肝浊音界,移动性浊音 听诊-肠鸣音、振水音 3. 直肠指检:肿块、触痛、血染、波动感 第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断**** 辅助检查: 1. 实验室检查-血Rt,尿Rt,淀粉酶,HCG 2. X线检查 膈下游离气体-消化道穿孔 肠道液气平面-肠梗阻 异常钙化影-胆、泌尿系结石、粪石 3. Bus-急腹症首选,非空腔脏器探测,阑尾粪石 4. CT-弥补Bus不足 5. 内镜-消化道出血,诊断+治疗 6. 动脉造影-肝破裂、胆道、小肠出血,诊断+治疗 7. 诊断性腹腔穿刺灌洗-左右麦氏点,不凝血,化验 第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断**** 膈下游离气体 消化道穿孔 第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断**** 肠道液气平面 肠梗阻 肠道扩张 肠梗阻 腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗 第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断**** 常见急腹症的鉴别诊断: 1. **胃十二指肠穿孔-既往史,突发痛波及全腹,轻度休 克,板样腹,肝浊音界小,膈下游离气体 2. **急性胆囊炎-油腻饮食后,右上腹绞痛、牵涉痛, Murphy征(+),右下腹痛,Bus 3. 急性胆管炎-剑突下剧烈疼痛,牵涉痛,寒战高热、休克、 精神症状,Bus 4. 急性胰腺炎-暴饮暴食饮酒后,持续剧烈上腹痛,肠麻 痹,淀粉酶, Bus,CT 5. 急性阑尾炎-转移性右下腹痛+右下腹固定压痛,穿孔后 仍以右下腹体征最重 6. 小肠急性梗阻-阵发性绞痛、脐周,呕吐、排便排气停 止,肠型,气过水声,液气平面 7. 腹部钝伤-出血,破裂 8. 妇产科疾病-盆腔炎,卵巢肿瘤蒂扭转, Bus,异位妊娠 第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断****
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