9.急腹症
第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断****
特点:急性腹痛为突出表现,需早期诊断、紧急处理
病因:多来自消化道或妇产科疾病
病史:
1. 腹痛诱因
2. 腹痛部位
波及全腹-穿孔
转移痛-阑尾炎
牵涉痛 -胆道疾
病、 胰
腺炎
放射痛- 泌尿系
结石
第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断****
病史:
3. 腹痛缓急
渐进加重-炎症
突发疼痛-破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转
4. 腹痛性质
持续性疼痛-炎症或出血
阵发性疼痛-空腔脏器病变
持续性疼痛阵发性加剧-...
第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断****
特点:急性腹痛为突出
现,需早期诊断、紧急处理
病因:多来自消化道或妇产科疾病
病史:
1. 腹痛诱因
2. 腹痛部位
波及全腹-穿孔
转移痛-阑尾炎
牵涉痛 -胆道疾
病、 胰
腺炎
放射痛- 泌尿系
结石
第四十五章第四十五章 急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断****
病史:
3. 腹痛缓急
渐进加重-炎症
突发疼痛-破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转
4. 腹痛性质
持续性疼痛-炎症或出血
阵发性疼痛-空腔脏器病变
持续性疼痛阵发性加剧-梗阻+炎症
5. 腹痛程度
炎症-较轻
空腔脏器、化学刺激-剧烈、难以忍受
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病史:
6. 消化道症状
厌食-小儿阑尾炎
恶心呕吐-腹痛后发生,呕吐色、物、时间
排便情况-机械肠梗阻、麻痹肠梗阻、肠套
叠、急性坏死性肠炎
7. 其它伴随症状
发热-炎症
黄疸-肝胆胰疾病
尿路症状-泌尿系统疾病
8. 月经史:宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂
9. 既往史:胆道疾病、溃疡、腹部手术史
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体检:
1. 全身情况-神志、体位、面色、皮肤
2. 腹部检查
望诊-切口、腹胀、肿块、肠型、出血点
触诊-从非疼痛区开始、病变部最重,轻、
中、重度肌紧张,柔面感,肿块
叩诊-肝浊音界,移动性浊音
听诊-肠鸣音、振水音
3. 直肠指检:肿块、触痛、血染、波动感
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辅助检查:
1. 实验室检查-血Rt,尿Rt,淀粉酶,HCG
2. X线检查
膈下游离气体-消化道穿孔
肠道液气平面-肠梗阻
异常钙化影-胆、泌尿系结石、粪石
3. Bus-急腹症首选,非空腔脏器探测,阑尾粪石
4. CT-弥补Bus不足
5. 内镜-消化道出血,诊断+治疗
6. 动脉造影-肝破裂、胆道、小肠出血,诊断+治疗
7. 诊断性腹腔穿刺灌洗-左右麦氏点,不凝血,化验
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膈下游离气体
消化道穿孔
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肠道液气平面
肠梗阻
肠道扩张
肠梗阻
腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗
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常见急腹症的鉴别诊断:
1. **胃十二指肠穿孔-既往史,突发痛波及全腹,轻度休
克,板样腹,肝浊音界小,膈下游离气体
2. **急性胆囊炎-油腻饮食后,右上腹绞痛、牵涉痛,
Murphy征(+),右下腹痛,Bus
3. 急性胆管炎-剑突下剧烈疼痛,牵涉痛,寒战高热、休克、
精神症状,Bus
4. 急性胰腺炎-暴饮暴食饮酒后,持续剧烈上腹痛,肠麻
痹,淀粉酶, Bus,CT
5. 急性阑尾炎-转移性右下腹痛+右下腹固定压痛,穿孔后
仍以右下腹体征最重
6. 小肠急性梗阻-阵发性绞痛、脐周,呕吐、排便排气停
止,肠型,气过水声,液气平面
7. 腹部钝伤-出血,破裂
8. 妇产科疾病-盆腔炎,卵巢肿瘤蒂扭转, Bus,异位妊娠
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