12.门脉高压

门脉高压症四个重要的交通支门脉高压症四个重要的交通支****** 1.1. 胃底、食道下段交通支胃底、食道下段交通支：：胃冠状静脉、胃冠状静脉、 食道下端、奇静脉与上腔静脉相通食道下端、奇静脉与上腔静脉相通；； 2.2. 前腹壁交通支：前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、脐静脉、腹壁上静脉、 下静脉与下腔静脉相通；下静脉与下腔静脉相通； 3.3. 直肠下端、肛门交通支直肠下端、肛门交通支：：直肠静脉与下直肠静脉与下 腔静脉相通；腔静脉相通； 4.4. 腹膜后交通支腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静：腹膜后静脉丛和下腔静 脉相通。脉相通。 正常门静脉压为正常门静脉压为1.271.27--2.35 2.35 kpakpa ((1313--24 cmH24 cmH22OO)) 平均压力为平均压力为18 cmH18 cmH22OO 第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症 病因病因****：： •• 坏死性肝炎、肝硬变；形成窦性、窦后性梗阻。坏死性肝炎、肝硬变；形成窦性、窦后性梗阻。 •• 血吸虫肝硬变：形成窦前性阻塞血吸虫肝硬变：形成窦前性阻塞。。 第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症 病理病理****** 1.1. 脾肿大、脾亢脾肿大、脾亢：： 脾窦充血，纤维组织增生；脾窦充血， 纤维组织增生； 脾髓细胞再生，全血减少脾髓细胞再生，全血减少 2.2. 交通支扩张交通支扩张：：重要的是胃底、食管下段交通支；重要的是胃底、食管下段交通支； 3.3. 腹水腹水：肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下：肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下 降；肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留降；肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留 4.4. （门静脉高压性胃病）（门静脉高压性胃病） 5.5. （肝性脑病）（肝性脑病） 第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症 病床现病床表现****** 1.1. 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 2.2. 呕血或黑便呕血或黑便((失血性休克失血性休克)) 3.3. 腹水腹水 4.4. 肝功能损害、肝大、黄疸、蜘蛛症、肝功能损害、肝大、黄疸、蜘蛛症、 肝掌、腹壁静脉曲张肝掌、腹壁静脉曲张 诊断诊断******＝临床表现＋辅助检查＝临床表现＋辅助检查 辅助检查：辅助检查： 1.1. 血象：全血下降血象：全血下降 2.2. 肝功能：受损肝功能：受损 3.3. 超声检查：超声检查：BusBus－腹水，多普勒－血－腹水，多普勒－血 管直径管直径 4.4. 食管吞钡食管吞钡XX线检查线检查 5.5. 动脉造影动脉造影 第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症 治疗原则治疗原则* •• 一般支持治疗：营养、输血、护肝、利尿等；一般支持治疗：营养、输血、护肝、利尿等； •• 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理；食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理； •• 手术治疗：脾切除术、门奇断流及分流术手术治疗：脾切除术、门奇断流及分流术。。 第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理****** •• 防治休克：输血及血浆代用品；防治休克：输血及血浆代用品； •• 滴注血管加压素＋硝酸甘油、生长抑素；滴注血管加压素＋硝酸甘油、生长抑素； •• VitKVitK、、凝血酶原复合物等止血药物；凝血酶原复合物等止血药物； •• 内窥镜治疗：局部硬化剂，套扎术；内窥镜治疗：局部硬化剂，套扎术； •• 三腔二囊管压迫止血；三腔二囊管压迫止血； •• 经颈静脉肝内门体分流术（经颈静脉肝内门体分流术（TIPSTIPS）；）； •• 紧急手术止血；紧急手术止血； •• 防治肝性脑病。防治肝性脑病。 第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症 第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理****** •• 内窥镜治疗：局部硬化剂，套扎术；内窥镜治疗：局部硬化剂，套扎术； TIPS 手术治疗手术治疗 •• 门体分流术门体分流术** ：：选择性及非选择性分流术选择性及非选择性分流术 •• 门奇断流术门奇断流术****** ：：贲门周围血管离断术最有效贲门周围血管离断术最有效 •• 脾切除术脾切除术 第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症 本章所需掌握内容: • 门静脉的解剖概要*** ：四个交通支 • 门静脉高压症的病因**：肝炎、血吸虫 • 门静脉高压症的病理***：3－5个 • 门静脉高压症的临床表现***：与病理相似 • 门静脉高压症的诊断***：临床表现＋辅助检查 • 门静脉高压症的断流术***：特点、适应症、结扎血管 • 门静脉高压症的分流术*：特点、适应症 • 食管静脉曲张大出血的紧急处理*** ：保守、内窥镜、 三腔管、介入、手术 第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症