13.胆道疾病

肝内胆管结石 • 病因病理***：不详 1. 肝内感染 2. 胆汁淤积 3. 胆道蛔虫 • 临床现***：无症状、胆道感染症状 1. 肝外胆管结石症状： Charcot三联症、Reynolds五联症 2. 肝区不适 • 体格检查：缺乏特异性 肝肿大、肝区叩痛、感染体征等 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 肝内胆管结石 • 诊断***：靠辅助检查 Bus、静脉胆道造影、PTC、CT • 治疗***:以手术为主 1. 手术原则：类似肝外胆管结石，关键:解除狭窄 2. 手术： 1) 高位胆管切开取石 2) 胆肠内引流术（胆肠吻合术） 3) 肝叶切除术 • 术后处理：中西医结合、残石处理 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道感染分类： 1. 急性胆囊炎 1) 急性结石性胆囊炎 2) 急性非结石性胆囊炎 2. 慢性胆囊炎 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎*** • 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 • 临床表现***： ¾ 女性>男性，中年妇女多见； ¾ 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； ¾ 感染现象； ¾ 少数黄疸； ¾ 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 ¾ 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素、Bus。 • 诊断***：临床表现＋体征＋辅助检查。 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎*** • 治疗*** 1. 非手术治疗：抗炎、对症治疗 2. 手术治疗： 1) 手术时机：发病24－72h，保守治疗无效，出 现并发症。 2) 手术方法及指征***：胆囊切除、胆囊造口术。 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性非结石性胆囊炎* • 病因：胆汁淤滞、细菌感染 • 病理：与急性结石性胆囊炎相似 • 临床表现： 1. 男性>女性、发病率低 2. 与急性结石性胆囊炎相似 • 诊断：临床表现＋Bus • 治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 慢性胆囊炎* • 病因：急性胆囊炎反复发作 • 病理：胆囊慢性炎症 • 临床表现： 1. 急性胆囊炎发作史、消化道症状 2. 胆囊区压痛、 Murphy征(＋) • 诊断：临床表现＋Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。 • 治疗： ¾ 伴有结石：手术切除胆囊 ¾ 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*** • 病因***：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、 细菌感染） • 病理**：胆道梗阻＋化脓性感染 • 临床表现*** ： 1. Charcot三联症＋休克＋神经症状=Reynolds五联症 2. 上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大 3. 辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus 检查可确诊 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*** • 诊断***： 1. Reynolds五联症＋Bus 2. 非 典 型 症 状 ： T>39°C 、 脉 搏 >120 次 / 分 、 WBC>20×109/L、血小板 • 治疗***：原则＝紧急手术解除梗阻＋引流 减压 1. 术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗 2. 减压方法： 1) 手术治疗：胆总管切开＋T管引流 2) 非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 原发性硬化性胆管炎* • 病因：自身免疫性疾病 • 病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门 脉高压、肝衰 • 临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化 • 诊断：临床表现＋ERCP检查 • 治疗： 1. 保守治疗：对症、减黄治疗 2. 手术治疗：解除梗阻、肝移植 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道蛔虫病** • 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管 炎 胆道结石 • 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 • 体征：与症状不符 • 诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus • 治疗*： 1. 预防为主； 2. 非手术治疗为主； 3. 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道疾病常见并发症* • 胆囊穿孔 • 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 • 胆管炎性狭窄 • 胆源性肝脓肿 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道肿瘤* • 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 • 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 • 胆囊癌： ¾ 病因：不详，与结石有关 ¾ 临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤 ¾ 诊断：Bus+CT ¾ 治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差 ¾ 预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗 • 胆管癌 ¾ 病因：不详，与结石、感染有关 ¾ 临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大 ¾ 诊断：Bus、MRI ¾ 治疗：手术切除 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容: • 胆道的解剖** • 胆道的生理* • 胆道系统的常用检查方法** • 胆道蛔虫病的临床表现* • 胆道蛔虫病的诊断* * • 胆道蛔虫病的预防* • 胆道蛔虫病的治疗* 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容: • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病 机理*** • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理** • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现*** • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断*** • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防** • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗*** 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病