脾脏疾病

解剖与病理生理 • 脾的解剖： 1 人体最大的淋巴器官，体积约为12- 14cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深 部，9-11肋 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带， 脾结肠韧带 4 脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结 • 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。。。 脾主要相关疾病 • 脾与造血系统疾病： 1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病 • 感染性疾病： 急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc. • 充血性脾肿大：门脉高压症 • 脾占位性病变 1. 脾囊肿 2. 脾脓肿 3. 脾肿瘤 • 脾损伤 • 其他少见疾病： 1. 脾动脉瘤 2. 脾梗塞 3. 副脾 4. 游走脾 5. 脾种植 6. 脾紫癜 脾破裂 脾破裂 1.发生率 40-50% 2.损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂 临床现 左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克 影像学表现 -腹部平片 -B超-首选 -CT 治疗方法 非手术治疗（80%-90%） 1.无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压 稳定； 2.无腹膜炎体征； 3.影象证实为轻度损伤； 4.无巨大后腹膜血肿； 5.需输血少于4个单位 可严密观察，暂不手术 出血性休克： 1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶 包膜下血肿——有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾 特殊情况 腹腔镜脾切除术 • 适应证： 1. 原发性脾功能亢进： 血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病） 浸润性疾病（结节病、高雪病） 2. 继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症 红细胞破坏性疾病 3. 脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金 病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿 4. 诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大 • 禁忌证： 1. 重度门脉高压 2. 严重脾外伤 3. 巨脾 4. 无法纠正的凝血功能障碍 并发症 • 出血： 1. 脾包膜损伤 2. 胃短血管出血 3. 脾门血管出血 4. 脾周围静脉交通支破裂出血 • 内脏损伤： 1. 胰腺损伤 2. 胃壁损伤 3. 结肠损伤 • 感染： 1. 左膈下感染 2. 肺部感染：左胸腔积液 •脾静脉血栓形成 解剖与病理生理 脾主要相关疾病 脾破裂 脾破裂 临床表现 影像学表现 治疗方法 腹腔镜脾切除术 并发症