内脏神经

-1- 第十八章 周围神经系统 神经系统 第一节 脊神经 第二节 脑 神 经 第三节 内脏神经系统 一、内脏运动神经 二、内脏感觉神经 三、牵涉性痛 四、一些重要器官的神经支配 -2- 分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。 内脏神经系统 内脏运动神经 周围部 副交感神经内脏感觉神经 交感神经 包括 中枢部周围部 内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统。 -3- 交感低级中枢（T1～L2或L3中间带外侧核） 副交感低级中枢（S2～S4骶副交感核）脊髓 内脏感觉神经 副交感神经 内脏神经系统组成概括如下： 交感神经（颈、胸、腰、盆部） 颅部：行于动眼、面神经、舌咽、迷走神经内骶部：盆内脏神经 内脏感觉中继核（孤束核） 一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼神经副核， 上、下泌涎核，迷走神经背核） 心血管运动调节中枢（延髓） 呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥） 周 围 部 内 脏 神 经 系 统 中 枢 部 内脏运动神经 脊神经节 脑神经节 膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节 脑干 间脑 情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌 生物节律调节中枢 大脑 边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢 -4- 内脏运动神经 躯体运动神经 支配器官 纤维成分 神经元数目 纤维粗细不同 分布形式 平滑肌、心肌、腺体 （不受意志控制） 两种：交感神经、副交感神经 两个神经元 低级中枢→植物神经节→效应器 薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤 维）的细纤维 节后纤维以神经丛形式分布 骨骼肌 （受意志控制） 只有一种 一个神经元 低级中枢—→效应器 比较粗的有髓纤维 以神经干形式分布 与躯体运动神经的区别： 一、内脏运动神经 -5- 脊神经节 后根 前根 灰交通支 白交通支 交感干神经节 腹腔神经节 前根 后根 运动终板骨胳肌 肌梭 脊神经节 -6- 内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。 （一）交感神经 1．交感神经概观 （1）交感神经 低级中枢：T1～L3 中间外侧核 （2）椎旁神经节(交感干神经节) 节间支 颈部3-4个 胸部10-12个 腰部4个 骶部2-3个 尾部两侧合成1个奇节 -7- （3）椎前神经节 腹腔神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神经节 主动脉肾神经节 颈上神经节 颈胸神经节 肺丛 交感干 胸神经节 腹腔神经节肠系膜上神经节 肠系膜上神经节 腰神经节 腰内脏神经 骶神经节 小肠 胃 心丛 颈中神经节 -8- （4）交通支 白交通支 灰交通支 脊神经节 后根 前根 灰交通支 白交通支 交感干神经节 腹腔神经节 -9- 中间外侧核—前根—脊神经干—白交通支—交感干 交感神经节前纤维 3种去向： ①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。 ②在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。 （T1～T6）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部， 在颈部椎旁神经节换元； （T6～T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元； （T11～L3）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。 ③穿过椎旁节后，至椎前节换神经元。 -10- 交感神经节后纤维3种去向: ②攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、 外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支 配的器官。 ③由交感神经节直接分布到所支配的脏器。 ①发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神 经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和 竖毛肌等。31对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系， 脊神经的分支一般都含有交感神经节后纤维。 -11- 2．交感神经的分布 （1）颈部： 颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节 第1胸神经节 颈胸神经节 （星状神经节） 颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布： ①随8对颈神经分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。 ②直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下 动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛 肌、血管、瞳孔开大肌。 ③发出的咽支，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。 ④ 3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进 入胸腔，加入心丛 . 颈上神经节 颈胸神经节 肺丛 交感干 胸神经节 心丛 颈中神经节 -12- 分支： ①经灰交通支随12对胸神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌 ②第1～5 胸交感神经节→胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等 ③穿行第6～9 胸神经节的节前纤维，组成内脏大神经→腹腔神经节 ④穿行第10～12 胸神经节的节前纤维，组成内脏小神经→主动脉肾节 由腹腔神经节、主动脉肾节发出的节后纤维分布至肝、肾脾等实质性器 官和结肠左曲以上的消化管。 ⑤内脏最小神经 （2）胸部： 胸交感干 位于肋骨小头的前方 胸神经节 10～12个（以11个最为多见） -13- 颈上神经节 颈胸神经节 肺丛 交感干 胸神经节 腹腔神经节肠系膜上神经节 肠系膜上神经节 腰神经节 腰内脏神经 骶神经节 小肠 胃 心丛 颈中神经节 -14- ① 经灰交通支随 5 对腰神经分布。 ② 穿过腰神经节的节前纤维 — 腰内脏神经 →肠系膜上、 下神经节，节后纤维→结肠左曲以下的消化管及盆腔器官。 有 4 对腰神经节，发出分支 （3）腰部 （4）盆部 有2～3对骶神经节 和一个奇神经节，发 出分支： ①经灰交通支，随骶 尾神经分布。 ②一些小支加入盆丛 →盆腔器官。 胸神经节 腹腔神经节肠系膜上神经节 肠系膜上神经节 腰神经节 腰内脏神经 骶神经节 小肠 胃 -15- 总结： 1、来自脊髓胸1～5节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元 后，其节后纤维支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗 腺、竖毛肌。 2、来自脊髓胸 6～12 节段中间外侧核的节前纤维，更换神经 元后，其节后纤维支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消 化管。 3、来自脊髓腰 1～3 节段中间外侧核的节前纤维，更换神经 元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器 官和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。 -16- 颅部：动眼神经核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核 骶部： 骶髓2～4骶副交感核 （二）副交感神经 低级中枢 副交感神经节 头部：睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节 位于心丛、肺丛、膀胱丛、子宫阴道丛内的神经节 支气管和消化管壁内的神经节等 副交感神经元属于胆碱能神经元，其中多数尚含有血管活性 肠肽（VIP）和降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽类物质 -17- 1．颅部副交感神经 (1)动眼神经副核 睫状肌、瞳孔括约肌动眼神经 睫状神经节 面神经(2)上泌涎核 下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺鼓 索 岩大神经 翼腭神经节 泪腺等 (3)下泌涎核 舌咽神经 耳神经节 岩小神经 腮腺 -18- (4)迷走神经背核迷走神经 器官旁神经节壁内神经节 胸腔脏器 腹腔脏器（结肠左 曲以上消化管） -19- 骶副交感核 盆内脏神经 器官旁神经节 壁内神经节 结肠左曲以下消 化管及盆腔器官 2.骶部副交感神经 -20- （三）交感神经与副交感神经的主要区别 交感神经 副交感神经 低级中枢 胸、腰部 颅、骶部 神经节位置 椎旁神经节、椎前神经节 器官旁节、器官内节 分布范围 广泛 范围小 作用 -21- 交感神经 副交感神经 心脏 心跳加快、血压上升 心跳减缓、血压下降 瞳孔 散大 缩小 支气管 平滑肌松弛， 口径加大 平滑肌收缩、 口径缩窄 胃肠 蠕动减慢 蠕动增强 膀胱 逼尿肌松弛、尿道括约肌收缩（贮尿） 逼尿肌收缩、括约肌松 弛（排尿） 作用比较： -22- （四）内脏神经丛 1．心丛 2．肺丛 -23- 3．腹腔丛 4．腹主动脉丛 5．腹下丛 (1)上腹下丛 (2)下腹下丛即盆丛 -24- 二、内脏感觉神经 •孤束核 中枢突 膝神经节 舌咽神经下节 迷走神经下节 ———面神经 ———舌咽神经 ———迷走神经 →内脏器官 周围突 •脊髓 （中间内侧核） 中枢突 脊神经节 周围突———交感神经 ———骶部副交感神经 →内脏器官 特点： 1. 痛阈较高。 2. 弥散的内脏痛，定位不准确。 -25- 当某些内脏器官发生病变时，常在体一定区域产 生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。 三、牵涉性痛 皮区 内脏传入纤维 （胸段1~5） 皮肤传入纤维 （胸段1~5） 脊髓丘脑侧束 胶状质 胸段1~5 -26- 四、一些重要器官的神经支配 （一）眼球 1．感觉神经 一般感觉→睫状长神经→鼻睫神经→眼神经→三叉神经 →脑干→三叉神经感觉核 2．交感神经 脊髓T1～T2侧角(节前纤维) →胸及颈交感干→颈上神经 节(交换神经元)→ (节后纤维) 颈内动脉丛→海绵丛→睫状 神经节→瞳孔开大肌和血管 3．副交感神经 中脑动眼神经副核（E-W核）(节前纤维) →动眼神经走 行→睫状神经节(交换神经元) →（节后纤维）睫状短神经 →瞳孔括约肌和睫状肌 •支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩 •副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩 -27- （二）心 1．感觉神经 痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外） →脊髓T1～T4，T 5节段 心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走） →进入脑干 2．交感神经 脊髓T1～T4，T 5节段的侧角（节前纤维）→交感干颈上、 中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元） →自节发出 （颈上、中、下心神经及胸心支） →主动脉弓后方和下方 （与来自迷走神经的副交感纤维）→心丛→心脏 3．副交感神经 迷走神经背核和疑核（节前纤维）→ 沿迷走神经心支行走 →心神经节（交换神经元）→心脏 •刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。 •刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩 -28- -29- #题# 1 试述交感神经的低位中枢、走行、分支、 分部及支配器官。 2 试述副交感神经的低位中枢、走行、分 支、分部和支配器官。 3 试述交感神经与副交感神经的区别。 -30- 重点和难点 重点： 胸、腹、盆腔脏器的交感神经与副交感神 经的支配。 练习题 重点和难点