新生儿窒息的原因与急救

· 44 · 中国实用神经疾病杂志2010年 1月第 13卷第2期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Jan．2010，Vo1．13 No．2 行 的健康教育流程 ，能够使健康教育工 作具 体化 、达标 化，确 保了健康教育具体化、有序化、循序渐进，有利于患者理解和 接受 ，切实保证了健康教 育落实 到位 ，确保 了将 健康教 育贯 穿于患者入院到出院，出院后管理每个环节，使患者在整个 住院期间到出院以后都能享受到人员热情周到的服务 和指导，改变了由过去被动服务为主动关心照顾，同时也构 建了护患沟通的平 台，形成 了护患 良性互动 ，增加 了交流和 理解。提升了护理服务的内涵和质量，增加了护理人员的信 任感，融洽了护患关系，提高了满意度。 健康教育的最终目标是维护身心健康 ，不出或晚出l并发 症 ，提 升生活质量 ，解除病人痛 苦和身心 、家庭 、个人经 济负 担，达到这一目标，力求人们达到知、信、行的统一。血糖控 制是糖尿病高血压综合治疗的关键，需要患者主动参与，自 我调理和有效的 自我管理 。研究明 ，糖 尿病高血压路径教 育能增强患者对糖尿病 的认识 ，有效提 高患 者 自控能力 ，改 善糖代谢水平 ，护理路径模式教育加强 了糖尿 病高血压教育 力度，一方面使患者明确和掌握糖尿病高血压健康教育的目 的和，对糖尿病高血压治疗过程中的各个影响凼素，尤 其是长期坚持饮食、运动等行为对血糖的影响作用有了深刻 的认识。另一方面也使患者认识到 自我管理在血糖、血压控 制中的重要性，有效促使患者以科学的态度对待疾病，积极 新生儿窒息的原因与急救 参与到疾病的管理和治疗 中来 ，大大增 强了患者的遵医行为 和依从性，增强了战胜疾病的信心和耐心、毅力，从而血糖、 血压得到有效控制，延缓了并发症的发生，提高了糖尿病高 血压病人的生活质量。 总之，临床护理路径用于开展糖尿病高血压教育中是一 种行之有效的方法，值得推广应用。本方法使患者掌握了糖 尿病高血压基 本知识 ，认识到 生活行 为、长期坚持和 自我管 理的重要性、自觉性，大大降低了并发症的发生率，提高了生 活质量，融洽了护患关系，从而达到了糖尿病高血压健康教 育的 目的。 参考文献 [1] 张忠玲．何依珊 ．乳腺癌合并高血压糖尿病术后皮下积液的预 防与护理EJ]．中国实用神经疾病杂志，2009，12(10)：58—59． Eel 吴艳华 ．2型糖尿病合并高血压患者的护理EJ]．中国实用神经 疾病杂志 。2007，10(6)：151—152． [3] 曾影红，王磊，路悦霞，等 ．J临床护理路径在急性心肌梗死急诊 PCI术患者的应用及评价[J]．中国实用护理杂志，2007，23 (7)：35 36． (收稿 2009—1 l一10) 张淑 霞 河南科技大学第三附属医院(洛阳东方医院)妇产科 洛阳 471003 【摘 要】 目的 讨论新生儿窒息抢救 的 。方 法 对我院 2006—01—01～2008 12—31分娩 的 2485例新 生儿 出现的 58 例 窒息患儿进行抢救并分析 。结果 58例室息患儿经过医护人员的积极抢救治疗 ，除 2例重度窒息患儿(双胎 ，27周 ，体质量 分别为 1．2kg、1．25kg)家属放弃治疗 ，l例重度窒息患儿抢救无效死亡外，其余均取得满意效果。结论 临床护理人员对新 生儿窒息抢救应在熟悉其病因 ，正确熟练掌握各种处理方法的基础上争分夺秒地进行 ，才 能有效 。 【关键词】 新生儿；窒息；抢救；复苏 ；高危因素 【中圈分类号】 R473．72 【文献码】 B 【文章编号】 1673 5110(20l0)02 0044—02 新生儿窒息是指 新生 儿分娩 1 rain仅有 心跳 而无呼 吸 的缺氧状态叫 ，新 生儿窒息 是全世界新 生儿死亡 、脑瘫和 智 力障碍的主要原 因之一 。因此 ，新生 儿窒息的急救是降低 新生儿死亡的重要环节之一 。 1 临床资料 1．1 一般资料 我 科 2006 01—01～2008 12—31共 分娩 2485 例新生儿，其中剖宫产 1152例，出现轻度窒息 5例，重度室 息 5例 ；阴道分娩 1333例 ，出现轻度窒息 3j例 ，重度窒息 13 例 。 1．2 新生儿窒息诊断标 准 根据 Apgar评价标 准 ，出生 1 min评分 4～7分者为轻度窒息，O～3分者为重度窒息。 1．3 临床表现 这 些窒息婴儿的胎龄为 27～42周 ，出生时 体质量 1．2～4．15 kg。在分娩过程中，严密监测胎心(电子 胎心监测)，以便发现胎 心音 异常 的变化 。采 取适 当的分娩 方式 ，宫 口开全 1例 ，采取产钳术 (为重度窒息 )，采取胎 头吸 引器 4例(其 中 2例重度窒息)，剖宫产 1O例(其 中 2例重度 窒息均为孕 27周双胎)，余均为顺产儿；其中有脐绕颈 3周 1 例，脐绕颈 2周 3例，脐绕颈 1周 5例；椎管内麻醉行减痛分 娩 2例，羊水 Ⅲ度浑浊 2例为重度窒息患儿外，其余均为轻 度窒息 患儿 。 2 新生儿窒息的原 因 2．1 胎儿窘 迫 7O 窒息源于胎儿 窘迫 ，见于妊娠 高血 压 疾病、过期妊娠、严重贫血、肝病及产程延长等情况，不但影 响胎儿的生长发育，同时，母体血液含氧量降低是造成胎儿 窘 迫的直接原 因。 2．2 脐带、胎盘因素 各种原因所致的脐带受压，如脐带脱 中国实用神经疾病杂志 2010年 1月第 13卷第 2期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Jan．2010，Vo1．13 No．2 · 45 · 垂、脐绕颈、脐打结等，可致脐带血流中断而造成急性缺氧出 现窒息r l ，胎盘早剥 、前置胎盘也可引起胎儿 缺氧而窄息 。 2．3 呼吸中枢抑制或损害 颅 内出血及胎 儿脑部长 时间缺 氧导致脑水肿，颅内压上升，直接影响延髓生命中枢氧的供 应 ，使胎儿出生后不 能建 立正 常的 呼吸 ，分 娩过程 中应 用麻 醉剂或镇静药 ，如乙醚、吗啡及过量的催产素等药物均可经 胎盘进入胎儿体内，抑制胎儿呼吸中枢 ，引起新生儿窒息。 2．4 呼吸道阻塞 胎儿 因在 宫 内缺 氧而 吸人 大量 羊水 、胎 粪 等异物 ，造 成肺 不 张 、肺 气肿 、呼吸 道 阻塞 等 吸人 性综 合 征，无法进行气体交换 。 2．5 子宫血循环障碍 如子宫收缩过强、低血压 、巨大子宫 压迫下腔静脉等影 响静脉 的 回流 ，心输 出量减 少 ，从 而影 响 子宫的血液供应 ，胎儿也 因此 造成缺氧 。 2．6 其他 如宫内肺炎、肺发育不良、气管食管瘘 、心脏发 育畸形等均可发生新生儿窒息 。 2．7 与窒息有关的高危 因素 见 表 1。 表 1 影响窒息的因素 序号 母体因素 分娩因素 胎儿因素 l 高龄初产 2 妊高症 、子痴 3 心 、肺 、肾疚患 4 高 血匝 5 哮 喘 6 糖尿病 7 贫 血 8 血 型不合 9 癫痫 10胎盘问题(前置、早剥) 11胎膜早破 1 2死胎 、死产 l3妊娠>42周 产钳、吸引器分娩 早产 臀位分娩 、其他先露 过期产 内倒转 术 双胎或多胎 剖宫产术 酸 中毒 产程延长 胎心频率或节律异常 急产 胎动减少 宫缩异常 羊水胎粪污染 使用催 产素 羊水过 多、过 少 脐带问题 宫 内生长迟缓 头盆不称 胎 儿过大 母亲低血 压 胎儿水肿 麻 醉 胎儿严重贫 咀 镇痛药使用不 当 胎儿失血 3 抢救方法 3．1 A (Aairway)建 立畅通 的气 道 仰卧 体位 ，头 略后 仰 ， 鼻吸气位，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正 确则使 呼吸道保持 最佳开 放状 态 。清 理呼 吸道是 抢救 新生 儿窒息的关 键所 在 。操作 要快 速 、轻柔 ，吸 引用 力过 度可 导致 喉痉挛 和迷走神经 性 的心动过 缓 和延迟 自主呼 吸的开 始，吸引时间应< 10 s ，吸引器 的 负压 不超 过 13．3 kPa(1 kPa=0．】33 I1"1mHg)。 3．2 B(Breath)诱发 呼 吸 用手拍 打 或手 指 弹患 儿 的足底 或摩擦背 部 2次 ，以诱发 自主 呼吸。如经 上=述 措施仍 无 自主 呼吸则要进行人 工呼吸与吸氧 。在呼 吸道通畅 的基础上 ，进 行人工 呼吸 ，同时给氧气 吸人 ，直至建立 自主呼吸为止 。 3．3 C(Circulation)维持循环 当心率<6O次／min时 ，应立 即予以胸外心脏按压 ，维持心率 100～12O次／min，胸外心脏 按压 4次 ，间隔正压通气 1次 ，有效 时可触及骰 动脉搏动 。 整个急救过程必须注意保暖 ，最好在 3O℃下进 行抢救 ，可使 新生 儿的新 陈代谢及消耗量维持在最低 水平 ，有利于 患儿的 复苏 ，有条件的可在新生儿辐射抢救台上进行，以提高新生 儿 的成 活率。 3．4 D(Drug)药物治疗 在新生儿 复苏 中药 物尽量 少用 】。 心动过缓通常是肺膨 胀不 足 、严重 低 血氧所致 ，建 立足够 的 通气 是最重要 的纠正方 法 ，但 在足够 的 100 氧正压通气 和 胸外 按压 30 S后 ，心率仍 <6O次／min，应给 肾上腺素 或扩容 剂或二者皆给 ，少 数情 况下 ，复苏后可 用碱性液 、麻醉 药对抗 剂或血管加压剂 一。 4 复苏后 的处理 接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化 的可能 ，一旦 足够 的通气 和循 环建 立 ，婴儿应 给予 密切监 护 和护理 。继续监测血氧 饱和度 、心率和血压 ，实验室检查 ，如 红细胞 比积和血糖、血钙、血钠，必要时做气体分析。 参考文献 [1] 曹泽毅主编 ．rtT华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社， 2000：859． [2] Black RE，Morris SS，Bruce J，et a1．Where and why are】0 nfillion children dying every year[J]． Lancet，2007，361 (9376)：2226 2234． [3] 信鹏 ．新生儿窒息 195例复苏的临床 [J]．中国基层医药， 2006，10(13)：1 7U ． [4] 谢集 ．新生儿复苏及护理进展[J]．中华护理杂志，l999，34 (4)：256． [5] 陈美秀，陈广莉 ．165例新生儿窒息的相关因素分析[J]．全科 医疗 ，2006，20(10)：9O一91． [6] 林秀玲，罗丽莉，纪楚荣 ．新生儿重度窒息的抢救措施口]．国 际护理学杂志 ，2006，11(11)：910 911． [7] The airway and ventilation management working group of re— suscitation council．Guidelines for the basic management of the airway and ventilation during resuscitation[J]．Resuscitation， l 996，3l：l87． [8] An advisory statement from the pediatric working group of the irrlemational I iaison Committee on resuscitation． 1lcor adviso— ry statement：Resuscitation of the newly born infant[J]．Pedi atrics，1 999，103：1． [9] 刘运良，杨玉佩 ．乐坦注射液治疗急性脑梗死疗效观察口]．中 国实用神经疾病杂志，2008，】I(IO)：68 69． (收稿 2009 11 02)