心肺复苏

心肺复苏心肺复苏 心源性猝死:在瞬间或在症状发作后一小时 内发生的以意识骤然丧失为特征的、由于 心脏原因引起的自然死亡。病人过去可有 或无心脏病病史，以急性病症起始的一小 时突然意识丧失为先兆，在发病后1~24小 时内死亡。如能及时采取正确有效的心肺 复苏需措施，病人可能得救而存活 心源性猝死的直接因素是心脏骤停 ‡心室停搏（电的或机械的） ‡心室自主心律 ‡心室颤动（包括室扑或某些室速）。 临床现临床表现 ‡ 前驱期：在数天前至数月，可有胸痛、气促、疲 乏、心悸，或无症状。 ‡ 终末事件期：瞬间至一小时。病情急剧恶化，可 有严重的胸痛、呼吸困难、心悸、眩晕、血压降 低、心率或心律变化。 ‡ 心跳骤停：4~6分钟或更长。有效血液循环和意识 丧失。表现为心音和脉搏消失、血压测不到、意 识丧失或抽搐、二便失禁、呼吸微弱或停止、瞳 孔扩大。 ‡ 生物学死亡期：复苏失败或复苏成功后心电、意 识不能恢复。 ‡ 心脏骤停后，患者将在4~6分钟内开始发生不可逆的脑损 伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。 ‡ 大脑细胞耐缺氧时间为4~6分钟，小脑为10~15分钟，延 髓为20~25分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟 ‡ 心肌和肾小管30分钟，肝细胞1~2小时 ‡ 血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，2~4分钟 后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4~5分钟ATP耗尽 时间就是生命！！！ 组织脏器对缺血缺氧的耐受时间组织脏器对缺血缺氧的耐受时间 心脏骤停后立即实施正确的 心肺复苏，是避免生物学死 亡的关键。 诊断诊断 ‡意识丧失 ‡大动脉搏动消失 处理处理 心肺复苏 (basic life support, BLS) ‡ Airway：开放气道 ‡ Breathing：人工呼吸 ‡ Circulation：建立血液循环 ‡ 判断病人有无意识：轻拍两肩膀并呼唤病人 ‡ 呼救：大声呼叫激活急救系统，以获得别人的 帮助 ‡ 放置体位：将病人平仰在坚硬的平面上，尽量 减少病人颈部的移动。 ‡ 救护者的位置：跪于病人肩部水平。 ‡ 开放气道：极为重要。头后仰/颏提高或下颌前 移法、插J形管、气管插管。一定要快。 AirwayAirway：：开放气道开放气道 BreathingBreathing：：人工呼吸人工呼吸 ‡ 判断有无呼吸(<10秒)：看胸廓活动、 听呼吸声音、感觉呼吸气流。 ‡ 人工呼吸：要看到胸廓有明显起 伏，否则重新打开气道，口对口、 口对鼻、口对通气管道。 •人工首先给于两次 •无氧通气量700~1000ml/次，吹气时间 >2秒。 •有氧(氧浓度40%)通气量400~800ml/ 次，吹气时间1~2秒。 •救护者呼出的气体能够维持病人有效 血氧浓度。如无效，应检查气道是否 通畅。 BreathingBreathing：：人工呼吸人工呼吸 ‡ 判断脉搏：专业人员用正确的手法检查 颈动脉(10秒)，非专业人员不须注意。 ‡ 再次呼叫急救系统 ‡ 胸廓按压 CirculationCirculation：：建立血液循环建立血液循环 手掌位置： ‡专业人员：术者用近病人腿的手的中指和 食指触及病人的剑突，另一手根部位置于 胸骨下半部，在剑突界上两横指，把手掌 根部长轴置于胸骨长轴上，然后置上另一 只手。 ‡非专业人员：胸部中心或两乳头中点，胸 骨切迹两指。 ‡两手互相平行，手指不接触胸壁。用主要的力 量按压在胸骨上，减少肋骨骨折的机会 ‡肘关节不能弯曲：用腰部的力量(50kg)将胸骨压 低4~5cm, 然后突然完全松开，按压和松开的时 间应该相等。松开后手指不要离开胸壁。 ‡下压速率100次/分 有效的按压应使大动脉脉搏可被触 及，收缩压达到100mmHg,平均血压超 过40mmHg，颈动脉的血流量达到正常 值的25-35% 以往的“心泵机制”已被“胸泵机制”代替。现 在认为心肺复苏时的心脏射血是通过增高胸 内压使肺循环血流进入左心和主动脉，而动 静脉压力差又有利于血流从外周动脉系统流 向静脉系统。同时，由于肺动脉瓣和上肺静 脉系统静脉瓣关闭，阻止了上腔静脉及肺动 脉血流返流。当胸骨反弹胸内压下降时，这 些瓣膜开放，上腔静脉及右室血流流向右房 和肺动脉。因此，在心肺复苏中，胸腔起到 了泵的作用，而心脏只充当了管道的作用。 Airway • 判断有无意识 • 呼救 • 放置病人体位 • 开放气道 Breathing • 判断有无呼吸 • 如有呼吸，则监视呼吸，维持气道开放，呼唤急救系统 • 如无呼吸，则给予二次人工呼吸。 Circulation • 判断有无脉搏 • 胸廓按压，连续15次，口中计数，频率100次/分 • 开放气道，给予人工呼吸两次 • 胸廓按压15次 • 如此循环四次 一人进行的心肺复苏一人进行的心肺复苏 Detect:循环四次后 z 重新评价病人，检查颈动脉（5秒钟） z 如无，重新上述循环，如有，进行下一步 z 检查呼吸（3秒钟），如有，监测呼吸脉搏，否 则进行人工呼吸，12次/分。 如持续进行心肺复苏，每循环四次后， 评价病人一次，时间不超过10分钟 二人进行的心肺复苏二人进行的心肺复苏 一人进行胸廓按压，另一人维持气道 开放，进行人工呼吸，监测颈动脉搏 动，按压:通气比例为15:2。 复律复律 ‡ 电击复律：尽早除颤原则。最为有效，尽可 能快地采取电复律，1分钟内除颤存活率可达 92%，然后每延迟1分钟，复苏成功率降低 7%~10%。超过12分钟只有2%~5%。 ‡ 可以盲目电击，但目前除颤器均有心电监护 设备，故无必要。 ‡ 采取非同步方法，首次200 J为宜，第2、3次 可用200-400 J，累积电能超过435 J可引起 CK-MB升高，超过700J可引起心肌梗塞，重 复电击不超过3次。 ‡ 影响除颤的因素：室颤时间、CPR状态、心 功能、内环境状态、药物因素等。 ‡病人拳击复律：从20~25cm处，坚定 地拳击胸骨中下部1-2次，其电能 5~10J/次，对室速可能有效。 ‡咳嗽复律：如室速引起者，病人清 醒，病人用力咳嗽可使胸内压增高， 终止室速。 ‡心脏起搏：适用于高度房室传导阻滞 或病窦引起的阿斯综合征。可床旁安 装起搏器，或经皮电极心肌起搏。 复律复律 药物应用药物应用 给药途径： ‡外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给 药，给药后应迅速推入等张晶体5~10ml。 ‡中心静脉通路：有可能的尽量采用。 ‡气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾 上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至 5~10ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药 物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。 ‡心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和 心肌，甚至引起心包积液、气胸等。 ‡下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。 药物应用药物应用 肾上腺素： ‡小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉 灌注压，改善自主循环恢复。 ‡量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg。大 剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。 ‡首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次，如无效可 以1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次 ‡有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍 增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心 功能不全、心率失常和神经系统损害。 多巴胺 ‡内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外 周的化学前体 ‡适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清 ‡使用方法： 9 2~4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体， 9 5~10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心 肌灌注和静脉收缩 9 10~20ug/kg/min： α受体作用占主要地位 药物应用药物应用 多巴酚丁胺 ‡合成的儿茶酚胺类药物，主要作用于β受体，增加 心肌收缩力伴左室充盈压下降，周围血管反应性扩 张，增加内脏血流。 ‡适应症：严重充血性心功能不全和低心排量，复苏 后无低血容量、血压70~100mmHg ‡使用方法： 9 5~20ug/kg/min:推荐剂量，尽可能使用最小剂量 9 >20ug/kg/min:导致并加重心肌缺血 9副作用：心动过速、心律不齐、心肌缺血 药物应用药物应用 药物应用药物应用 ‡去甲肾上腺素虽主要兴奋α受体，但 引起周围血管强烈收缩，增加了外周 血管阻力和心脏负荷，尽量少用。 ‡异丙肾上腺素为较强的β受体兴奋 剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点 的“药物起搏”作用，多用于迷走反射、 病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起 的阿斯综合征和心脏骤停的病人 血管加压素 ‡作用于V1和V2受体,，增加细胞内钙浓度, 使周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管强 烈收缩。 ‡适应症：顽固性室颤/无脉性室速、心跳停 搏/电机械分离、血管扩张性休克 ‡单次静脉注射40U，半衰期10~20分钟。 药物应用药物应用 药物应用药物应用 胺碘酮 ‡作用于钠、钠和钙通道，阻滞α、受体 ‡占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴 有心功能不全者 ‡使用方法 9 心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，3~5分 钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量<2g。 9 非心跳骤停的室颤或恶性室速：初始150mg10min静推， 1~1.5mg/min维持6小时,然后0.5mg/min维持18小时。 9 副作用：负性肌力作用和心动过缓、Q-T延长 药物应用药物应用 利多卡因 ‡ 适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显 下降，作为二线用药 ‡ 使用方法：首剂静推1.0~1.5mg/Kg，如有必 要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持， 2~4mg/min，总剂量可达3mg/Kg ‡ 副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过 缓、心肌和循环抑制 药物应用药物应用 硫酸镁 ‡主要用于尖端扭转性室速和伴有低镁血症的室 颤和室速 ‡使用方法：1~2g+100ml于1~2分钟静注，然 后0.5~1g/h静滴 碳酸氢钠 ‡ 正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓 冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产 生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏 障进入脑组织，导致神经中枢损伤。 ‡ 及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的 代酸也很重要。 复苏后处理复苏后处理 • 维持有效循环 • 维持有效呼吸 • 防治脑损伤 • 防治急性肾衰 感谢 各位 爱的 奉献 心肺复苏 临床表现 组织脏器对缺血缺氧的耐受时间 诊断 处理 Airway：开放气道 Breathing：人工呼吸 Circulation：建立血液循环 一人进行的心肺复苏 二人进行的心肺复苏 复律 复律 药物应用 药物应用 药物应用 药物应用 药物应用 药物应用 药物应用 药物应用 药物应用 复苏后处理