诊断学_欧阳钦_房室传导阻滞

第四节 心律失常 四川大学华西医院心内科 黄 鹤 4－6：房室传导阻滞 一、一度房室传导阻滞 二、二度房室传导阻滞 „ 二度Ⅰ型房室传导阻滞 „ 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三、三度房室传导阻滞 一、一度房室传导阻滞 一．PR间期持续＞0.21秒 二．PR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 *一度房室传导阻滞* *一度房室传导阻滞* 二、二度房室传导阻滞 一．定义：部分P波后有QRS波脱落 二．分类： „ 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） „ 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型） (一)二度Ⅰ型AVB 文氏现象 一．P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 二．R－R间期逐渐缩短 三．长的RR间期短于两个短RR间期之和 四．QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内 传导异常) 五．房室传导比例一般>2：1 „ 比如3：2， 4：3等 *二度Ⅰ型AVB* *二度Ⅰ型AVB* II 典型现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落 （二）二度Ⅱ型房室传导阻滞 一．在QRS漏搏之前，PR间期恒定 二．RR间期无明显变化 三．长的RR间期为短RR间期的整数倍 四．房室传导比例一般为2：1，3：1等 五．连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻 滞 *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *二度I型和II型比较* 二度I型 二度II型 三、三度房室传导阻滞1 一．P波与QRS波群无关 „ P波频率 > QRS频率 „ PP间隔与RR间隔各自规则 二．可见到窦性P波 „ 也可为心房纤颤或心房扑动等 三度房室传导阻滞2 三．QRS波群： „ 取决于逸搏心律心室节律点的位置 „ 心室节律点位于希氏束分叉以上 „ QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 „ 心室节律点位于希氏束之下 „ QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 *房颤+三度传导阻滞* 第四节 心律失常 4－6：房室传导阻滞 一、一度房室传导阻滞 *一度房室传导阻滞* *一度房室传导阻滞* 二、二度房室传导阻滞 (一)二度Ⅰ型AVB *二度Ⅰ型AVB* *二度Ⅰ型AVB* （二）二度Ⅱ型房室传导阻滞 *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *二度I型和II型比较* 三、三度房室传导阻滞1 三度房室传导阻滞2 *三度房室传导阻滞* *三度房室传导阻滞* *房颤+三度传导阻滞*